Avec l'avènement des techniques de procréation assistée, de nombreuses femmes ont recours à la congélation de leurs ovules pour maîtriser leur fertilité. Certaines femmes craignent de manquer de temps pour trouver un conjoint et cherchent à préserver leurs jeunes œufs tant qu'ils le peuvent, D'autres souhaitent retarder la maternité et se concentrer sur leur carrière. D'autres encore veulent préserver leur fertilité tout en subissant des interventions médicales susceptibles d'endommager leurs ovaires, comme certaines traitements du cancer. De plus, étant donné que de plus en plus d'entreprises proposent la congélation d'ovules dans leur les paquets d'avantages sociaux, De plus en plus de femmes s'interrogent : “Pourquoi ne pas profiter de cette opportunité pour prendre en charge ma fertilité ?”
Utiliser la congélation d'ovules comme une “police d'assurance fertilité”
Julianne Hough, danseuse et juge de Danse avec les stars, est un exemple de personne qui a choisi de congeler ses ovules en guise de “police d'assurance” contre d'éventuelles difficultés à concevoir. Julianne Hough récemment partagé que sa décision de congeler ses ovules était due à des problèmes de santé, dont l'endométriose, à son récent divorce et au désir de “se libérer de la ‘peur psychologique’ d'une horloge biologique qui tourne”.”
Hough a également déclarée Je pense que plus je suis en bonne santé de l'intérieur - en ce qui concerne mes croyances, mon énergie, ce que je mets dans mon corps - mieux je serai préparée [à la maternité] le moment venu“.”
Mais la congélation d'ovules est-elle vraiment la solution miracle pour prolonger indéfiniment la fertilité ? Peut-elle réellement contribuer à la santé et au bien-être d'une femme, comme le laisse entendre Hough ? Examinons quelques points importants à prendre en compte pour les personnes souhaitant congeler leurs ovules, quelles que soient les raisons qui les poussent à le faire.
Le coût élevé de la congélation d'ovules (facultative)
Pour l'instant, la congélation d'ovules pour des raisons autres que l'infertilité est considérée comme une procédure facultative. C'est pourquoi les polices d'assurance des États américains où la congélation d'ovules est obligatoire ne la couvrent souvent que pour les personnes qui suivent des traitements médicaux susceptibles d'avoir un impact sur leur fertilité future. Bien que des compagnies d'assurance individuelles spécialisées comme Progyny et WINFertility peuvent couvrir la congélation volontaire des ovules (ou la congélation des ovules pour des raisons “sociales”), les entreprises qui sont souvent fournies par les employeurs, telles que les entreprises de soins de santé, les entreprises de soins de longue durée et les entreprises de soins de longue durée. Croix Bleue Bouclier bleu et Aetna, ont congélation d'ovules facultative une couverture qui varie selon l'État et le régime. D'autres entreprises comme Cigna ne couvrent la congélation d'ovules que pour des raisons médicales, ce qui fait que de nombreuses femmes doivent payer de leur poche cette procédure coûteuse.
La congélation d'ovules coûte environ $10,000 à $45,000 par cycle ou, plus précisément, le coût moyen d'un cycle, y compris les médicaments et le prélèvement d'ovules, s'élève à environ $5 000 et $11 000, respectivement. Le coût de la conservation des ovules varie de 1.4T500 à 1.4T1.000 par an, selon l'État. Il est recommandé aux femmes d'avoir 10-12 oeufs matures La quantité d'ovules prélevés dépend de l'âge de la patiente, du nombre d'ovules prélevés, de la qualité des ovules et du nombre d'enfants que la patiente envisage d'avoir. (Le nombre d'ovules prélevés varie considérablement en fonction de l'âge, avec une clinique estimant environ 16 ovules par cycle pour les femmes de moins de 35 ans, et entre 7 et 13 ovules par cycle pour les femmes de 35 à 42 ans). Les femmes peuvent donc finir par payer en moyenne $32 000 ou plus pour plusieurs cycles afin d'obtenir le nombre d'ovules recommandé, sans compter les médicaments et les frais de stockage.
La congélation d'ovules coûte approximativement entre 10 000 et 45 000 euros par cycle ou, pour être plus précis, le coût moyen d'un cycle, y compris les médicaments et le prélèvement d'ovules, est d'environ 5 000 et 11 000 euros, respectivement.
La fécondation in vitro (FIV), la procédure à laquelle les femmes doivent recourir pour obtenir une grossesse à partir de leurs ovules préalablement congelés, s'accompagne également d'un risque pour la santé. honoraires de base d'environ $12.000 - $18.000, moins les frais déjà payés pour le prélèvement d'ovules. Ne sont pas inclus dans ce tarif de base les coûts des autres médicaments nécessaires, ainsi que les frais de décongélation, les dépistages génétiques préimplantatoires (pour déterminer et transférer les embryons “les plus viables”), et d'autres coûts liés à la FIV. La couverture d'assurance varie également pour ces coûts selon État et fournisseur.
Risques et effets secondaires de l'hyperstimulation des ovaires et du prélèvement d'ovules
Les femmes qui souhaitent faire prélever leurs ovules doivent se soumettre à une hyperstimulation de leurs ovaires. Cela se fait par l'injection quotidienne d'hormones folliculo-stimulantes appelées gonadotrophines, qui stimulent les ovaires et suppriment le cycle naturel d'ovulation. Ces médicaments sont accompagnés de les effets secondaires tels que maux de tête, sensibilité des seins, des douleurs abdominales, des ballonnements et des nausées, Mais le risque le plus important qu'ils courent est le risque d'être victimes d'un accident de la route. le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, puisque le corps n'est pas naturellement fait pour libérer la quantité d'œufs nécessaire à des fins de recherche.
Les médicaments [de stimulation ovarienne] présentent des effets secondaires tels que des maux de tête, une sensibilité des seins, des douleurs abdominales, des ballonnements et des nausées, mais le risque le plus important qu'ils comportent est celui du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, puisque le corps n'est pas naturellement fait pour libérer la quantité d'ovules nécessaire au prélèvement.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) peut entraîner pulmonaire questions, caillots de sang, accident vasculaire cérébral, lésions rénaleset même la mort. Le SHO se traduit également par une hypertrophie des ovaires et une accumulation de liquide dans l'abdomen après la stimulation et l'ovulation. Selon l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM), une forme légère du syndrome d'hyperstimulation survient dans les cas suivants 10% à 20% de cycles.
Le processus de prélèvement d'ovules s'accompagne également d'un risque de blessure à la vessie utérus, ovaireset les vaisseaux sanguins. Il y a aussi le risque de infections, torsion ovarienne et perte ovarienneet hémorragie interne. Les les risques à long terme du prélèvement d'ovules ne sont pas encore bien documentées, ce qui fait qu'il est difficile pour les personnes souhaitant faire congeler leurs ovules de prendre des décisions en toute connaissance de cause.
Comment le prélèvement d'ovules peut nuire à la fertilité naturelle
Là encore, les risques à long terme du prélèvement d'ovules (qu'il serait peut-être plus juste d'appeler “récolte d'ovules”) ne sont pas encore bien documentés. Toutefois, étant donné qu'il existe un risque connu d'infection et d'hémorragie au cours du processus, nous pouvons en déduire qu'il peut présenter un risque pour la fertilité future d'une femme. A titre d'exemple, infection et le chirurgie nécessaire pour traiter les hémorragies, les deux peuvent entraîner des adhérences abdominales, qui sont une cause fréquente d'infertilité [1] [2]. En outre, la ponction de l'ovaire à l'aide d'une aiguille (qui est nécessaire pour récupérer les ovules matures) peut causer un traumatisme à l'ovaire et conduire à la formation d'anticorps anti-ovaires. Des études ont montré que les anticorps anti-ovaires peuvent impact sur la fertilité par susceptibles d'affecter le développement de l'œuf et de l'embryon, et contribuent à l'échec de l'implantation [3] [4].
Si une femme décide de ne pas utiliser ses ovules congelés et de tomber enceinte naturellement - et qu'elle éprouve ensuite des difficultés à le faire - il est possible que le processus de prélèvement d'ovules ait en fait inhibé sa fertilité. Étant donné que de nombreuses femmes congèlent leurs ovules dans le but de préserver Pour les femmes qui ont des problèmes de fertilité, il pourrait s'agir d'un effet secondaire particulièrement déstabilisant de la procédure.
Combien de fois la congélation d'ovules aboutit-elle à une naissance vivante ? Faisons le calcul.
Pour être utilisé dans le cadre de la FIV, un ovule doit d'abord survivre au processus de décongélation. Bien qu'il soit difficile de trouver des chiffres exacts sur le taux de naissances vivantes lors de l'utilisation d'ovules congelés (le CDC, par exemple, regroupement d'ovules et d'embryons congelés), de nombreuses cliniques de fertilité assurent aux femmes que les ovules congelés “fonctionnent aussi bien” que les ovules frais. Dans une petite étude Sur quinze femmes de moins de 38 ans et douze femmes de plus de 38 ans (les deux groupes ayant congelé leurs ovules pour des raisons “sociales” et non médicales), les taux de survie à la décongélation de leurs ovules étaient de 119 sur 176 pour le groupe le plus jeune (67,6%) et de 138 sur 170 pour le groupe le plus âgé (81,2%) [5]. Dans le groupe le plus jeune, le taux de naissance vivante par transfert d'embryon était de 38% (6 sur 16) et de 29% (2 sur 7) dans le groupe le plus âgé.
Rappelez-vous que les facilitateurs de la FIV préfèrent avoir environ 10 à 12 œufs mûrs Ils s'attendent à ce qu'environ 80% des ovules soient fécondés avec succès. Ainsi, en supposant qu'une femme dispose de 10 ovules extraits et congelés avec succès, on peut s'attendre à ce que 7 ou 8 d'entre eux survivent au processus de décongélation, puis à ce que 5 ou 6 d'entre eux réussissent à se féconder (c'est-à-dire à devenir des embryons). Cependant, seuls quelque entre 30% et 50% de ces embryons peuvent atteindre le stade où ils ont une chance de s'implanter avec succès dans l'utérus d'une femme (c'est-à-dire atteindre le “stade du transfert”), ou être placés en cryoconservation (devenir congelés pour une utilisation ultérieure).
Selon le rapport de la Society for Assisted Reproductive Technology (Société pour les techniques de reproduction assistée) Rapport de synthèse 2023, D'après les données de l'enquête sur les embryons frais et congelés, le nombre de naissances d'enfants uniques vivants après la première tentative de transfert d'embryons était de 41,5% pour les femmes de moins de 35 ans, de 29,7% pour les femmes de 35 à 37 ans, de 18,7TP3T pour les femmes de 38 à 40 ans et de 2,8% à partir de l'âge de 42 ans. À titre de référence, l'âge moyen de la femme américaine souhaitant bénéficier d'une FIV est de 36,3 ans, Ce qui signifie que l'Américaine moyenne qui congèle ses ovules peut raisonnablement s'attendre à obtenir environ une naissance vivante après avoir subi cette procédure (et les cycles de FIV qui s'ensuivent).
À titre de référence, l'âge moyen de la femme américaine souhaitant recourir à la FIV est de 36,3 ans, Cela signifie que l'Américaine moyenne qui congèle ses ovules peut raisonnablement espérer obtenir environ une naissance vivante en subissant une seule procédure de congélation d'ovules, suivie d'un à trois cycles de FIV.
Impacts émotionnels de la congélation d'ovules
Outre les risques physiques de la congélation d'ovules, le processus peut également avoir des conséquences émotionnelles lourdes pour les femmes. En raison des fluctuations hormonales provoquées par les médicaments utilisés pour stimuler la production ovarienne, les femmes peuvent également éprouver les symptômes suivants les sautes d'humeur tels que dépression, anxiété et irritabilité.
Une étude portant sur 108 femmes âgées de 25 à 44 ans ayant subi une congélation volontaire d'ovules a été réalisée. a constaté que “13% des femmes ont fait état d'une information inadéquate ; 13% d'un soutien émotionnel inadéquat. 36% ont déclaré s'être senties plus seules pendant le processus, et 16% se sont senties plus désespérées quant à la construction future de la famille. 36% ont reconnu que leur expérience ‘aurait été améliorée si elles avaient pu rencontrer un professionnel de la santé mentale’” [7]. Il a également été noté que relativement peu de femmes qui choisissent de congeler leurs ovules finissent par les utiliser pour créer des embryons, pour diverses raisons.
Quelles sont les mesures à prendre pour préserver la fertilité ?
Bien que la congélation d'ovules puisse être séduisante en tant que police d'assurance pour la fertilité, il n'y a aucune garantie de succès, et certaines femmes qui ont l'intention de retarder la grossesse avec un contrat promettant de les protéger contre leur fertilité naturellement déclinante peuvent en fait se retrouver dans l'incapacité d'avoir des enfants.
La plupart des femmes feraient mieux d'apprendre à surveiller leur fertilité naturelle à l'aide de une méthode de sensibilisation à la fertilité (FAM), et en apportant toutes les modifications nécessaires (ou rechercher les traitements nécessaires) pour améliorer leur santé à long terme, dès le début de leur vie. Et pour ceux qui chercher à éviter une grossesse d'une manière qui ne fasse pas vieillir prématurément leurs ovaires (comme il a été démontré que les contraceptifs hormonaux le font), la GPA et/ou la PFN constituent également le choix le plus judicieux. Régime alimentaire et mode de vie peuvent également contribuer à préserver la qualité des ovules et, pour les personnes qui suivent un traitement contre le cancer, congélation du tissu ovarien est une nouvelle option qui peut aider certaines femmes à préserver leur fertilité sans avoir recours à l'extraction et à la congélation d'ovules [8]. Dans un prochain article, nous explorerons ces options plus en profondeur.
