Ces dernières années, les femmes cherchant à comprendre leur fertilité se sont de plus en plus tournées vers des outils de diagnostic promus comme des "des marqueurs potentiels du potentiel reproductif". En d'autres termes, de nombreuses femmes souhaitent connaître leurs chances de concevoir, aujourd'hui et à l'avenir. Parmi les tests de laboratoire disponibles, l'un des plus importants concerne la réserve ovarienne, c'est-à-dire le nombre et la qualité des ovules immatures d'une femme. Lorsqu'une femme apprend qu'elle a une faible réserve ovarienne, l'hypothèse la plus répandue est qu'elle a moins de chances de concevoir. Mais cette information peut être trompeuse.
Une année 2017 influente étude publié dans la prestigieuse revue Journal de l'Association médicale américaine (JAMA) ne montre pas que les femmes présentant des biomarqueurs suggérant une diminution de la réserve ovarienne ont nécessairement moins de chances de tomber enceintes. Les auteurs notent qu'au moins trois autres essais de recherche n'ont pas trouvé de lien entre la diminution de la réserve ovarienne et la fertilité chez les femmes qui tentent de concevoir naturellement.
Au vu des résultats de ces études, vous vous demandez peut-être ce que signifie une faible réserve ovarienne pour votre fertilité. Ci-dessous, nous allons nous pencher sur les résultats de l'étude de 2017. JAMA et montrent comment les tests de réserve ovarienne en laboratoire se comparent aux méthodes de sensibilisation à la fertilité (FAM) en tant qu'indicateur de la fertilité globale et du potentiel reproductif d'une personne.
Qu'est-ce qu'une "faible réserve ovarienne" ?
La réserve ovarienne désigne le nombre d'ovules immatures (ovocytes) disponibles pour l'ovulation. Au cours d'un cycle menstruel normal, un ovocyte devient un ovule mature et est libéré de l'ovaire dans la trompe de Fallope, rendant ainsi la conception possible. Faible réserve ovarienne (parfois appelée réserve ovarienne "diminuée") indique que la population d'ovocytes a diminué de manière significative.
Cependant, il n'y a pas de consensus sur le nombre moyen d'ovules permettant de classer une personne dans le groupe "faible réserve ovarienne".
En fait, la condition elle-même n'est pas définie par le nombre réel d'ovules, mais par une mesure des niveaux d'hormones. Test de réserve ovarienne mesures les niveaux des hormones protéiques inhibine B et AMH, qui sont produites par le follicule (sac rempli de liquide) entourant chaque ovule. Les taux d'inhibine B et d'AMH diminuent au fur et à mesure que la quantité d'ovules diminue. C'est pourquoi les médecins évaluent le nombre et la qualité des ovules présents dans les ovaires d'une femme en mesurant ces taux d'hormones.
Bien que les femmes de tous âges puissent avoir une faible réserve ovarienne, le vieillissement normal est également responsable d'une diminution significative des ovules immatures disponibles. À 20 semaines de gestationPar exemple, le fœtus féminin possède généralement 6 à 7 millions d'ovocytes, tandis que leur nombre diminue pour atteindre 1 à 2 millions à la naissance et 300 000 à 500 000 à la puberté. À l'âge de 37 ans, le nombre d'ovocytes est souvent tombé à 25 000.
Pourquoi les femmes demandent-elles un test de réserve ovarienne ?
Le test de réserve ovarienne est utilisé pour prédire le potentiel reproductif d'une personne, car les médecins partent du principe que plus il y a d'ovules disponibles pour l'ovulation à chaque cycle, meilleures sont les chances d'obtenir une grossesse de manière naturelle.
Cette question préoccupe beaucoup les jeunes femmes et les femmes célibataires qui retardent leur grossesse et sont particulièrement désireuses de connaître l'état de leur réserve ovarienne.
Une étude de population menée à Dublin, en Irlande, a révélé que 65% des femmes interrogées étaient intéressées par la réalisation d'un test de réserve ovarienne, 76% des femmes de moins de 30 ans et 74% des femmes célibataires interrogées ayant manifesté leur intérêt pour ce test. Pour ces femmes, la prise de conscience de leur "potentiel reproductif" peut leur apporter la tranquillité d'esprit quant à leur capacité à concevoir plus tard dans leur vie.
L'autre groupe qui demande ce test est constitué de femmes qui ont des problèmes de fertilité. En fait, le test de réserve ovarienne est couramment pratiqué. recommandé pour les femmes qui subissent une FIV afin d'aider à déterminer le succès potentiel du transfert d'embryons impliquant l'utilisation de leurs ovules.
Une faible réserve ovarienne est-elle un facteur prédictif fiable d'une diminution de la fertilité ?
En 2017, une équipe de recherche dirigée par le Dr Anne Z. Steiner, gynécologue-obstétricienne à Duke, a entrepris de déterminer si les marqueurs de la réserve ovarienne étaient effectivement des prédicteurs du potentiel reproductif. Les résultats n'ont pas montré ce que la plupart d'entre eux auraient pu attendre.
L'étude recrutés 750 participantes âgées de 30 à 44 ans afin de tester l'hypothèse selon laquelle la diminution de la réserve ovarienne est associée à l'infertilité chez les femmes en âge de procréer. Les participantes essayaient de concevoir depuis moins de trois mois et cohabitaient avec un partenaire masculin. L'étude a exclu les femmes présentant des pathologies d'infertilité connues, celles utilisant des traitements de fertilité et celles dont le partenaire masculin avait déjà été infertile. Dans l'étude, une faible réserve ovarienne a été définie comme une valeur d'AMH inférieure à 0,7 ng/ml.
L'étude a montré que les femmes ayant un taux d'AMH plus faible, ce qui suggère une diminution de la réserve ovarienne, n'avaient pas une probabilité plus faible de concevoir au cours du sixième ou du douzième cycle.
En d'autres termes, il n'y avait pas de différence statistiquement significative en termes de probabilité de conception entre les femmes ayant une faible réserve ovarienne et les femmes ayant des valeurs normales d'AMH et d'inhibine B. Cette constatation s'applique à la fois à la cohorte la plus jeune (30-35 ans) et à la cohorte la plus âgée (36-44 ans).
En examinant l'étude et son applicabilité plus large, le Dr Tara Kuhn note dans un communiqué de presse article pour les FAITS qu'"il faut être prudent lorsqu'on interprète et qu'on applique les résultats d'un essai à un patient individuel". L'un des principaux problèmes liés à l'utilisation du test de réserve ovarienne comme seul indicateur de la fertilité globale d'une personne est qu'il ne tient pas compte des causes profondes de la maladie.
Un certain nombre de facteurs sous-jacents autres que l'âge - notamment l'endométriose, les infections pelviennes, les interventions chirurgicales antérieures sur les ovaires, les troubles auto-immuns et d'autres conditions génétiques - peuvent entraîner une diminution de la réserve ovarienne. Chacun de ces facteurs sous-jacents est susceptible d'affecter la fertilité d'une personne d'une manière que le test de laboratoire seul ne peut pas détecter. L'étude ne suffit pas à éliminer toute corrélation entre la réserve ovarienne et le potentiel reproductif d'une femme, mais elle réduit l'influence de ce prédicteur et ne devrait pas être le principal facteur de décision en matière de traitement de la fertilité.
Les résultats de l'étude indiquent de manière convaincante que, chez les femmes en âge de procréer sans pathologie d'infertilité connue, les biomarqueurs d'une faible réserve ovarienne ne sont pas corrélés à eux seuls à une baisse de la fertilité.
Autres outils disponibles pour aider les femmes à comprendre leur fertilité
Si le test de réserve ovarienne ne suffit pas à aider les femmes à comprendre leur fertilité, quelles sont les autres options disponibles ?
Alors que le test de réserve ovarienne repose sur l'analyse d'un ou deux biomarqueurs, les méthodes de connaissance de la fertilité (FAM) consistent à noter les signes biologiques observables tout au long du cycle menstruel. Les signes observés diffèrent selon la méthode choisie et peuvent comprendre observations de la glaire cervicale, le contrôle de la température basale du corpsou en vérifiant les niveaux d'hormones dans l'urine.
En fait, lorsqu'il est interprété par un professionnel de la santé qualifié, votre diagramme unique peut vous donner des indications sur les hormones de votre corps et sur votre santé générale. Vous saurez notamment si vous ovulez régulièrement. Si vous avez une phase folliculaire (la première phase de votre cycle menstruel) constamment longue ou irrégulière, par exemple, cela peut indiquer qu'un déséquilibre hormonal ou un autre facteur sous-jacent a un impact sur la santé de vos ovules et rend l'ovulation difficile pour votre corps.
Une fois que vous aurez travaillé avec un professionnel de la santé pour interpréter votre dossier, vous serez également en mesure d'obtenir des conseils ciblés. traitement de détecter toute menace pour votre fertilité. L'ensemble des informations consignées dans votre dossier peut donner une image beaucoup plus complète de votre santé reproductive que le seul test de la réserve ovarienne. Pour en savoir plus sur les méthodes disponibles et les ressources pour les apprendre, veuillez consulter Guide de la femme naturelle.
Lectures complémentaires
L'ovulation : L'événement principal de votre cycle
La face cachée de l'industrie de la FIV, vue par une survivante
