À l'automne 2022, des histoires de caillots sanguins liés à l'utilisation de contraceptifs ont fait le tour de TikTok. L'une de ces histoires est celle d'un Sydney Marshall, 19 ansUne adolescente en parfaite santé a développé un caillot de sang dans son cerveau. Ses médecins ont attribué ce caillot à deux années d'utilisation de contraceptifs hormonaux. Le caillot n'a été découvert que lorsque Marshall s'est rendue aux urgences pour une migraine persistante non soulagée par des analgésiques, et on l'a avertie que sans médicaments anticoagulants, le caillot aurait probablement fini par provoquer un accident vasculaire cérébral.
Parmi les plus de 15 000 commentaires sur La vidéo TikTok virale de Marshall En réponse aux questions des internautes sur son expérience, de nombreuses personnes ont corroboré son expérience, en lisant "La même chose m'est arrivée. J'ai eu un accident vasculaire cérébral l'année dernière et j'ai maintenant une coagulation sanguine causée par ma contraception", "Je suis infirmière et j'ai vu beaucoup de caillots sanguins dans le cerveau et les poumons à cause de la contraception", "La même chose m'est arrivée. c'est alarmant de voir le nombre de femmes qui vivent cela aujourd'hui" et "J'ai eu une embolie pulmonaire à cause de la mienne à l'âge de 24 ans ! Je déteste que vous viviez cela ! Merci de sensibiliser les gens !"
Bien que nous ayons couvert les les risques de caillots sanguins liés à la contraception hormonale (HBC)) utilisée à de nombreuses reprises ici à Natural Womanhood, une revue de la littérature récente a déterminé qu'un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé peut augmenter ce risque de manière significative, soulignant ainsi que la CBH n'est pas une solution unique et que la santé globale et les conditions de santé d'une personne doivent être soigneusement prises en compte lors de la prise de décisions médicales [1]. Étant donné que 39,7% des femmes âgées de 20 à 39 ans aux États-Unis et 43,3% des femmes âgées de 40 à 59 ans sont atteintes de cancer du sein, il est important de prendre en compte leur état de santé général et leur état de santé lors de la prise de décisions médicales [1]. sont obèsesCe sujet touche de nombreuses femmes qui utilisent ou envisagent d'utiliser la CBH.
Quels sont les éléments examinés dans cette analyse documentaire et quels en sont les résultats ?
L'examen a porté sur les données de plusieurs autres études portant sur l'incidence de la maladie sur la santé. risque relatif de résultats cardiovasculaires défavorables (tels que des caillots sanguins) chez les femmes en surpoids ou obèses, chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés (COC) et chez les femmes à la fois obèses et obèses. et l'utilisation des COC. Les chercheurs ont passé au peigne fin de nombreuses études de collecte de données à grande échelle, telles que les registres historiques nationaux du Danemark, les données de la population nationale et les pratiques de prescription au Royaume-Uni, une étude qui a recueilli des données de diverses cliniques d'anticoagulation aux Pays-Bas, une étude distincte sur les caillots sanguins aux Pays-Bas qui a inclus environ 9 000 sujets, et des données de l'Organisation mondiale de la santé.
Risque relatif de TVP chez les femmes obèses et en surpoids
Tout d'abord, l'étude a estimé que le risque relatif de thrombose veineuse profonde (TVP, c'est-à-dire un caillot sanguin qui se forme dans une veine importante du corps, généralement dans les jambes) chez les femmes en âge de procréer (définies ici comme ayant 40 ans ou moins) était environ 6,1 fois plus élevé chez les femmes obèses que chez les femmes non obèses en âge de procréer. Ce taux est nettement plus élevé que le taux d'infarctus du myocarde chez les femmes obèses. risque relatif de développer un caillot sanguin chez les femmes en surpoids mais non obèses, ce que Severinses a fait. et al. se situent entre 1,45 et 2,82, en fonction de l'IMC spécifique de la femme [2].
Risque relatif de TVP chez les utilisateurs de COC
Les évaluateurs ont ensuite examiné le risque relatif de développer une TVP chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés (COC) et ont constaté que le risque variait en fonction des principes actifs et du type de contraception, mais qu'il était de trois à sept fois plus élevé (augmentation de trois fois pour les contraceptifs oraux combinés) que pour les contraceptifs oraux combinés (augmentation de trois fois pour les contraceptifs oraux combinés). lévonorgestrelLe taux d'augmentation est de 6 à 7 fois pour le désogestrel, qui est présent dans le Plan B ou la pilule du lendemain et dans Seasonique, Seasonale, Aviane, Lessina, et plus de 40 autres formulations : 1) le désogestrel, présent dans Linessa, Apri, Azurette et 20 autres pilules contraceptives2) le gestodène, qui se trouve dans Meliane et Gynera, 3) l'acide acétylsalicylique, qui se trouve dans Meliane et Gynera. drospirénonequi se trouve dans Opil, Yaz, Yasmin et Zarah, ainsi que dans 8 autres pilules, 4) cyprotéronequi se trouve dans Androcur, Diane, Cleo-35 et Cyestra-35).
L'effet synergique augmente considérablement le risque relatif de TVP chez les femmes obèses ou en surpoids sous COC.
Si les mécanismes impliqués dans l'augmentation du risque de maladie cardiovasculaire en fonction de la masse corporelle et de l'utilisation de contraceptifs sont distincts, on pourrait s'attendre à ce que le taux de combinaison de ces deux facteurs de risque soit égal à l'addition de chaque facteur, soit entre 4,5 et 10 fois pour les utilisatrices de COC en surpoids par rapport aux femmes non en surpoids n'utilisant pas de COC, et entre 9 et 13 fois pour les utilisatrices de COC obèses par rapport aux femmes non en surpoids n'utilisant pas de COC. Cette étude a révélé que l'obésité combinée à l'utilisation de COC augmentait de 12 à 24 fois le risque relatif de développer une TVP par rapport aux personnes non obèses et non utilisatrices de COC.
Comme cela représente un risque plus important que chaque facteur additionné, on parle d'effet synergique, ce qui implique que ces facteurs interagissent d'une manière ou d'une autre pour créer cet effet plus important que prévu. Bien que le mécanisme sous-jacent doive faire l'objet d'études plus approfondies, la revue a noté que les COC et l'obésité semblent augmenter un état pro-inflammatoire chez les jeunes femmes qui peut déclencher des résultats cardiovasculaires défavorables.
En quoi cela nous éclaire-t-il sur ce que nous savons déjà des caillots sanguins, de l'obésité et de la CBH ?
Alors que la la relation entre les maladies cardiovasculaires et la masse corporelle a été bien documenté depuis un certain tempset la relation entre HBC et caillots sanguins est également bien connu, l'effet synergique de l'obésité et des contraceptifs contenant des œstrogènes nous aide à comprendre la cause sous-jacente de cet important effet secondaire, à savoir, comment ces conditions provoquent une augmentation de certains marqueurs inflammatoires [3][4][5]. Il pourrait s'agir d'un excellent domaine de recherche pour mieux comprendre l'effet de la contraception sur le corps et la manière dont les différentes conditions peuvent s'influencer les unes les autres, en particulier dans le corps des femmes.
Les femmes obèses ou en surpoids qui envisagent de prendre de l'HBC doivent faire preuve d'une grande prudence.
Cette relation confirme également que les femmes ayant un IMC élevé doivent faire preuve de prudence lorsqu'elles envisagent de poursuivre ou de commencer un programme de soins de santé primaires. Les caillots sanguins sont relativement fréquents : 1 à 2 personnes sur 1 000 en sont victimes chaque année aux États-Unis. 60% de ces caillots sont uniquement des TVP et les 40% restantes sont diagnostiquées comme des embolies pulmonaires (caillots de sang dans les poumons) avec ou sans TVP [1]. A Revue de la littérature 2018 en The Linacre Quarterly a suggéré que même parmi les jeunes femmes américaines en bonne santé, 300 à 400 d'entre elles devraient mourir chaque année de caillots sanguins liés à leur consommation de CBH [3].
Les femmes ayant un IMC élevé (Un IMC compris entre 25 et 29 est considéré comme une surcharge pondérale et un IMC supérieur à 30 est considéré comme une obésité.), qui sont indépendamment exposées à des problèmes cardiovasculaires, doivent être informées que - bien que de nombreux médecins considèrent que le risque de développer une TVP suite à l'utilisation de HBC est relativement faible et conseillent leurs patients en conséquence - le risque pour les utilisatrices de COC est relativement faible. couplé avec l'obésité est beaucoup plus importantLe risque d'effets secondaires potentiels est 12 à 24 fois plus élevé que chez les femmes ne présentant pas ces facteurs de risque. Connaître le risque d'effets secondaires potentiels par rapport à sa situation particulière est un facteur essentiel pour donner un consentement éclairé à la prescription et à la prise de médicaments.
FAM : Soins reproductifs sans effets secondaires
Les auteurs de l'étude recommandent aux médecins de prescrire des contraceptifs à progestatif seul plutôt que des produits contenant des œstrogènes afin d'éviter le risque accru de caillots sanguins chez les patientes obèses ou en surpoids. Cependant, les contraceptifs à progestatif seul tels que les Opill ou Depo Provera (plus d'informations sur les effets à long terme du Depo Provera sur la fertilité) ici) comportent des risques et des effets secondaires qui leur sont propres et qu'il convient d'examiner attentivement avant de commencer ou de poursuivre l'utilisation.
Au lieu d'essayer simplement d'identifier le moyen de contraception qui provoquera le moins d'effets secondaires gênants, il est possible d'éviter complètement ces effets secondaires en utilisant une méthode de connaissance de la fertilité, qui permet toujours aux femmes d'éviter ou d'espacer les grossesses comme elles le souhaitent. En particulier avec le la menace sérieuse que représentent les TVP pour la santé généraleLes femmes dont l'IMC est plus élevé méritent d'être bien informées sur les options qui s'offrent à elles afin de protéger au mieux leur santé cardiovasculaire.
Pourquoi s'inquiéter si le risque reste globalement faible ?
Il existe de nombreux risques "qui n'arriveront probablement pas" que j'évite dans ma vie quotidienne parce que les mesures nécessaires pour éviter le risque sont relativement faciles à prendre et que le risque potentiel est suffisamment préoccupant. Je mets ma ceinture de sécurité chaque fois que je conduis, non pas parce que je m'attends à avoir un accident de voiture, mais parce que c'est une mesure simple qui peut me protéger contre des dommages graves dans le cas improbable d'un accident. J'évite de donner du miel à mon enfant, non pas parce que je m'attends à ce qu'il contracte le botulisme infantile, mais parce qu'il est très facile de l'éviter et que cela peut prévenir de graves maladies. J'utilise également des méthodes de connaissance de la fertilité pour suivre mes cycles et espacer les grossesses, non pas parce que je m'attends à développer un caillot sanguin alors que je suis sous contraception, mais parce que mon FAM est facile à utiliser et qu'il m'aide à surveiller ma santé, favorise une bonne communication avec mon conjointet m'aide à éviter totalement les effets secondaires et les risques liés à l'utilisation d'une contraception hormonale.
Références :
[1] Rosano, Giuseppe et al. "Obesity and contraceptive use : impact on cardiovascular risk" (Obésité et utilisation de contraceptifs : impact sur le risque cardiovasculaire). ESC Heart Failure (insuffisance cardiaque), vol. 9, no. 6 (2022) : pp. 3761-67. https://doi.org/10.1002/ehf2.14104 [2] Severinsen, Marianne Tang et al. "Anthropometry, body fat, and venous thromboembolism : a Danish follow-up study" (Anthropométrie, graisse corporelle et thromboembolie veineuse : une étude de suivi danoise). Circulation vol. 120,19 (2009) : pp. 1850-7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.863241 [3] Csige, Imre et al. "The Impact of Obesity on the Cardiovascular System" (L'impact de l'obésité sur le système cardiovasculaire). Journal de la recherche sur le diabète (2018) : 3407306. doi:10.1155/2018/3407306 [4] Powell-Wiley, Tiffany M et al. "Obesity and Cardiovascular Disease : A Scientific Statement From the American Heart Association". Circulation vol. 143, no. 21 (2021) : e984-e1010. doi:10.1161/CIR.0000000000000973 [5] Keenan L, Kerr T, Duane M, Van Gundy K. "Systematic Review of Hormonal Contraception and Risk of Venous Thrombosis". Linacre Q, vol. 85, no. 4 (2018) : pp. 470-77. doi : 10.1177/0024363918816683. Epub 2019 Jan 3. PMID : 32431379 ; PMCID : PMC6322116.Lecture complémentaire :
Comment un caillot de sang pendant la grossesse m'a conduit à la connaissance de la fertilité
