Las nuevas guías clínicas sobre la endometriosis elaboradas por la principal organización profesional de obstetras y ginecólogos del país destacan la necesidad de que los médicos de otras especialidades (medicina interna, medicina familiar y pediatría) sospechen la presencia de endometriosis cuando una paciente presente determinados signos y síntomas, y la deriven a los especialistas correspondientes.
En marzo de 2026, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó un Guía de práctica clínica sobre la endometriosis, en sustitución de un boletín de prácticas de 2010 y de un dictamen del comité de 2018. El comunicado La publicación de este documento es oportuna, dada la prevalencia relativamente alta de la endometriosis en la población general, especialmente en mujeres con infertilidad de causa desconocida y/o dolor pélvico crónico [1].
Qué dicen las nuevas directrices del ACOG sobre la endometriosis
Las directrices contienen una serie de recomendaciones, según un análisis de los estudios disponibles, además de puntos de buenas prácticas, que reflejan áreas en las que “se considera necesario ofrecer orientación clínica cuando la evidencia es extremadamente limitada o inexistente. [Los puntos de buenas prácticas] se basan en la opinión de expertos, así como en la revisión de la evidencia disponible”.”
Una ‘recomendación firme’ significa que “los beneficios superan claramente a los riesgos. La mayoría de los pacientes debería recibir la intervención”. “El ACOG desaconseja” significa que “los riesgos y las cargas superan claramente a los beneficios. La mayoría de los pacientes no debería recibir la intervención”.”
Recomendaciones firmes
El ACOG formuló tres recomendaciones firmes.
La primera fue que un diagnóstico clínico de endometriosis, que podría establecerse mediante “una evaluación basada en los síntomas, un examen físico o ambos”, debería considerarse “suficiente para iniciar un tratamiento médico empírico”. Esta recomendación se basó en evidencia de baja calidad, es decir, “ensayos controlados aleatorios con graves deficiencias. Alguna evidencia procedente de estudios observacionales”.”
El segundo recomendaba la ecografía transvaginal como método de imagen de primera línea para diagnosticar la endometriosis. Esta recomendación se basaba en evidencia de calidad moderada, lo que significa “ensayos controlados aleatorios con algunas limitaciones. Evidencia sólida procedente de estudios observacionales sin defectos metodológicos graves ni limitaciones”.”
La tercera recomendación contra el uso de cualquier tipo de análisis de sangre u orina u otros biomarcadores para diagnosticar la endometriosis, y esto también se basaba en evidencia de baja calidad. (La Dra. Naomi Whittaker, cirujana especializada en endometriosis y formada en NaPro, opinaba de manera similar señaló esto, en una publicación de Instagram del 29 de enero de 2025.)
Recomendación condicional
Las directrices ‘recomiendan de forma condicional’ —lo que significa que los riesgos y beneficios variarán en función del paciente— la realización de una resonancia magnética pélvica para orientar la planificación del tratamiento en pacientes que parezcan presentar endometriosis profunda (presumiblemente basándose en los resultados de otras pruebas de imagen, como una ecografía).
Puntos de buenas prácticas
Quizás lo más revelador es que la mayor parte de las recomendaciones del ACOG se presentaron en forma de “puntos de buenas prácticas” en lugar de basarse en evidencia de alta calidad.
Es importante destacar que los médicos formados en medicina familiar, medicina interna y pediatría, y no solo los especialistas en obstetricia y ginecología, “deben sospechar un diagnóstico de endometriosis en [las pacientes] que presenten uno o más de los siguientes signos y síntomas cíclicos o no cíclicos: dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, disquicia o infertilidad asociada a uno o más de estos síntomas”.”
Además, se recomienda la ecografía transabdominal para las niñas y mujeres que no pueden tolerar la ecografía transvaginal, como aquellas que nunca han tenido relaciones sexuales o que han sufrido traumas sexuales.
Laparoscopia
Las directrices sugerían que, en pacientes con sospecha de endometriosis, a la hora de decidir entre la cirugía laparoscópica diagnóstica y el “tratamiento médico empírico” (es decir, la supresión hormonal mediante anticonceptivos hormonales o mediante medicamentos como Orilissa que sumerge al cuerpo en un estado similar a la menopausia) debe “personalizarse tras un diálogo sobre la toma de decisiones compartida en el que se analicen los beneficios y los riesgos de cada enfoque”.”
El ACOG señala que se “puede considerar la realización de una laparoscopia en pacientes con sospecha de endometriosis para confirmar el diagnóstico, incluso si los resultados del examen físico o de las pruebas de imagen son negativos. Sin embargo, no es necesaria una laparoscopia diagnóstica para iniciar un tratamiento médico empírico”. Además, durante una laparoscopia diagnóstica, “se debe considerar la realización de una biopsia”, aunque un resultado negativo “no excluye la posibilidad de endometriosis”. Por último, “las lesiones sospechosas de endometriosis deben tratarse en el momento de la laparoscopia inicial, cuando sea posible, para ayudar a evitar la necesidad de una cirugía adicional”.”
Ventajas: Lo que aciertan las nuevas directrices sobre endometriosis de la ACOG
La promoción de un diagnóstico más temprano, junto con una mayor sospecha de endometriosis en las mujeres y niñas que presentan determinados síntomas, constituyen los puntos más destacados de las directrices. En promedio, De 7 a 10 años tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico de endometriosis. Las nuevas directrices del ACOG suponen un paso adelante para reducir ese plazo inaceptable [2].
El documento menciona repetidamente los síntomas de la endometriosis en adolescente chicas, reconociendo que esta enfermedad puede aparecer mucho antes de lo que se pensaba anteriormente. Con suerte, detectar la endometriosis mucho antes puede prevenir la infertilidad causada por décadas de empeoramiento, cicatrices no tratadas y adherencias (en las que el tejido endometriósico se adhiere entre sí, provocando más dolor, sangrado durante la menstruación y cicatrices adicionales).
El documento menciona repetidamente los síntomas de la endometriosis en adolescente chicas, reconociendo que esta enfermedad puede aparecer mucho antes de lo que se creía anteriormente. Con suerte, detectar la endometriosis mucho antes puede prevenir la infertilidad causada por décadas de cicatrización y adherencias sin tratar que van en aumento (cuando el tejido endometriósico se adhiere, lo que provoca más dolor, sangrado durante la menstruación y más cicatrices).
Oportunidades perdidas: las deficiencias de las nuevas directrices sobre endometriosis del ACOG
Aunque es alentador que el ACOG haya decidido finalmente revisar sus guías de práctica clínica sobre la endometriosis, lamentablemente las actualizaciones están plagadas de oportunidades perdidas para animar a los ginecólogos y obstetras a ofrecer el tipo de atención que las niñas y las mujeres que padecen endometriosis realmente necesitan —y merecen—.
No aprovechar las décadas de experiencia y conocimientos de los profesionales de NaPro y RRM
El problema más evidente de las nuevas directrices de la ACOG es que no aprovechan el valioso acervo de conocimientos y experiencia en materia de endometriosis que Profesionales sanitarios formados en NaProTECHNOLOGY, profesionales de la medicina reproductiva restaurativa (RRM), y que los expertos en endometriosis utilizan a diario en la práctica clínica.
Si bien la medicina convencional lleva décadas recetando anticonceptivos hormonales (y, más recientemente, medicamentos que provocan en el cuerpo un estado hormonal similar al de la menopausia) para enmascarar los síntomas de la endometriosis o reducir el dolor que persiste tras la cirugía de endometriosis, los profesionales de NaPro, los médicos formados en RRM y expertos en endometriosis Llevan décadas perfeccionando la evaluación de la endometriosis y el tratamiento de sus causas fundamentales.
Si bien la medicina convencional lleva décadas recetando anticonceptivos hormonales (y, más recientemente, medicamentos que provocan en el cuerpo un estado hormonal similar al de la menopausia) para enmascarar los síntomas de la endometriosis o reducir el dolor que persiste tras la cirugía de endometriosis, los profesionales de NaPro, los médicos formados en RRM y expertos en endometriosis Llevan décadas perfeccionando la evaluación de la endometriosis y el tratamiento de sus causas fundamentales.
Una solución temporal, sea cual sea la causa subyacente
Es más, según el Dr. Jeff Arrington, experto en endometriosis con sede en Utah observado, en cierto modo, las directrices de la ACOG no son más que otra forma de llamar a la práctica médica habitual.
Aunque el ACOG insta a los profesionales a considerar la endometriosis cuando una paciente presenta ciertos signos y síntomas, el “tratamiento médico empírico” (es decir, la supresión hormonal) que se receta habitualmente para “tratarla” no difiere en nada de los anticonceptivos hormonales que se han recomendado durante décadas cuando las mujeres presentan menstruaciones abundantes, ciclos irregulares y otros problemas.
De hecho, estas nuevas directrices plantean la siguiente pregunta: ¿qué sentido tiene diagnosticar específicamente la endometriosis si se aplicaría el mismo tratamiento superficial que para el dolor menstrual inespecífico?
El diagnóstico de la endometriosis requiere una cirugía laparoscópica
Por ejemplo, aunque el documento del ACOG recomienda imágenes Para diagnosticar la endometriosis, explicó la Dra. Naomi Whittaker aquí que las técnicas de imagen no permiten evaluar adecuadamente la extensión, la profundidad o la ubicación de las lesiones de endometriosis.
El diagnóstico definitivo, insisten el Dr. Whittaker y otros médicos formados por la RRM, solo puede obtenerse mediante una laparoscopia diagnóstica, realizada específicamente por un médico que practique habitualmente cirugías de endometriosis y esté familiarizado con todas sus diversas manifestaciones y posibles ubicaciones. (El Dr. Whittaker ha desarrollado un programa gratuito de tres niveles herramienta de autoevaluación para ayudar a las mujeres a saber cuándo deben acudir a un profesional de la salud para someterse a un estudio de endometriosis.)
Apenas se mencionan las opciones de tratamiento
Por último, el documento del ACOG se centra principalmente en el diagnóstico, sin apenas mencionar los tratamientos, y mucho menos distinguir entre los basados en la evidencia (pista: cirugía de escisión por un cirujano que realiza muchísimas intervenciones de este tipo) frente a las cirugías ineficaces (me refiero a ti, ablación o cauterización de lesiones de endometriosis superficial).
En realidad, expertos como el Dr. Patrick Yeung, con sede en San Luis, están investigando "de una vez" cirugía con extremadamente bajo tasas de recurrencia (lesiones de endometriosis volver a crecer) [3]. Estas cirugías suelen implicar “”casi contacto» técnicas inventadas por Dr. David Redwine, así como el Método de Palpación Sistemática del Abdomen y la Pelvis (S-MAP), desarrollado por el Dr. Thomas Hilgers, pionero de NaPro [4].
En lo que respecta al alivio de los síntomas de la endometriosis, los médicos convencionales pueden recomendar el ejercicio, el autocuidado, el asesoramiento psicológico, el asesoramiento nutricional y otras prácticas como parte de un plan de tratamiento eficaz. Además de la cirugía de extirpación de la endometriosis, los médicos formados en RRM y Profesionales de NaPro a menudo ofrecen una gama más amplia de herramientas, entre las que se incluye la suplementación con N-acetilcisteína por sí solo o junto con otros antioxidantesy/o Naltrexona en dosis bajas, así como la administración de suplementos de progesterona bioidéntica adaptados a la fase lútea de la mujer [5].
Lo esencial
Celebramos los esfuerzos de la ACOG por aumentar la concienciación y el diagnóstico precoz de la endometriosis, especialmente entre las mujeres jóvenes. Lamentablemente, sus nuevas directrices no han sabido aprovechar la experiencia clínica de los profesionales formados en NaPro y RRM ni de los expertos en endometriosis, lo que supone una gran oportunidad perdida para mejorar la atención de la endometriosis para un mayor número de mujeres en los Estados Unidos.
Referencias
[1] Nezhat C, Khoyloo F, Tsuei A, Armani E, Page B, Rduch T, Nezhat C. La prevalencia de la endometriosis en pacientes con infertilidad de causa desconocida. J Clin Med. 13 de enero de 2024; 13(2):444. doi: 10.3390/jcm13020444. PMID: 38256580; PMCID: PMC11326441. [2] De Corte P, Klinghardt M, von Stockum S, Heinemann K. El momento del diagnóstico de la endometriosis: situación actual, retos y características regionales. Una revisión sistemática de la literatura. BJOG. Enero de 2025;132(2):118-130. doi: 10.1111/1471-0528.17973. Publicación electrónica: 7 de octubre de 2024. Fe de erratas en: BJOG. Junio de 2025; 132(7):1018. doi: 10.1111/1471-0528.18149. PMID: 39373298; PMCID: PMC11625652. [3] Yeung, P.; Mohan, A.; Gavard, J. «Tasa a largo plazo de reintervenciones tras una cirugía de extirpación óptima de la endometriosis en un único centro de referencia terciario». Preprints 2024, 2024091485. https://doi.org/10.20944/preprints202409.1485.v1 [4] Petersen NF, Rhoe J. Endometriosis. Alivio mediante laparoscopia de ‘contacto cercano’. AORN J. Octubre de 1988; 48(4):700-7, 710-2. doi: 10.1016/s0001-2092(07)69125-x. PMID: 3190209. [5] Lete I, Mendoza N, de la Viuda E, Carmona F. Eficacia de un preparado antioxidante con N-acetilcisteína, ácido alfa lipoico y bromelina en el tratamiento del dolor pélvico asociado a la endometriosis: estudio LEAP. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Septiembre de 2018;228:221-224. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.07.002. Publicación electrónica: 6 de julio de 2018. PMID: 30007250.