Si le han operado de endometriosisprobablemente se haya preguntado "¿Puede volver a crecer la endo?". Debido a que no existe una cura real para la endometriosis, la respuesta, por desgracia, es "Sí, puede." Pero la pregunta más relevante para la mayoría de las mujeres es: "¿Qué probabilidades hay de que mi endometriosis vuelva a crecer?" La respuesta a esta pregunta es mucho más esperanzadora. "Depende." La conclusión es que son muchos los factores que intervienen en la determinación de su riesgo personal de recurrencia de la enfermedad después de la cirugía de endometriosis, es decir, su riesgo de que las lesiones endometriales o endometriomas, vuelvan a crecer. Sin embargo, el tipo de cirugía a la que se sometió y el nivel de habilidad de su cirujano son los dos factores más importantes a la hora de determinar si experimentará una reaparición de la endometriosis y de los síntomas de la endometriosis después de la cirugía.
¿Qué factores influyen en mi riesgo personal de recidiva de la endometriosis?
Dependiendo del estudio, las tasas de recurrencia pueden ser tan bajas como 6% después de la cirugía de endometriosis, o tan altas como 67%. ¿A qué se debe esta discrepancia? En primer lugar, la duración del seguimiento varía significativamente de un estudio a otro, y el seguimiento superior a 5 años es prácticamente inexistente en la investigación convencional. Es probable que un estudio que haga un seguimiento de las mujeres durante sólo un año después de la cirugía de endometriosis encuentre tasas más bajas de recurrencia que uno que haga un seguimiento de las mujeres durante tres o más años después de la cirugía.
Localización de la enfermedad
La investigación sugiere que la ubicación de su endometriosis influye en la probabilidad de que reaparezca. Aunque la endometriosis se refiere genéricamente a cualquier tejido de tipo endometrial (revestimiento uterino) que crecen fuera del interior del útero, los endometriomas puede estar situado en otros órganos reproductores, como los ovarios o las trompas de Falopio, en la vejiga, el apéndice o el intestino, entre el recto y el útero, entre el recto y la vagina, e incluso en el estómago o los pulmones. Las tasas de recurrencia pueden ser mayores en mujeres con endometriomas ováricos o peritoneales (que recubren la cavidad abdominal).
Edad y gravedad de la enfermedad
La recurrencia también tiende a ser mayor en las mujeres más jóvenes, así como en las mujeres que tienen lo que se denomina endometriosis profunda, o endometriosis profundamente infiltrante (DIE)La endometriosis se encuentra en el interior de un órgano o tejido. Las mujeres que tienen endometriosis en ambos lados de la pelvis también parecen tener más probabilidades de sufrir recidivas.
Uso de anticonceptivos hormonales y riesgo de recurrencia
Varios estudios de investigación han descubierto que anticonceptivo hormonal combinado (es decir, anticonceptivos como la píldora que contienen estrógenos y progestágenos, en contraposición a los anticonceptivos que sólo contienen progestágenos). decreases riesgo de recurrencia de la endometriosis [1][2][3]. Esto tiene cierto sentido, ya que la píldora interrumpe el ciclo de la mujer, incluida la menstruación, y los síntomas de la endometriosis suelen ser peores durante la menstruación.
Sin embargo, también hay pruebas de que las usuarias de anticonceptivos hormonales más probabilidades de desarrollar endometriosis en primer lugar. ¿Podrían los anticonceptivos hormonales, que conllevan sus propios efectos secundarios, ser la causa del desarrollo de la endometriosis? ¿O podría empeorar los síntomas si las mujeres toman la píldora por menstruaciones abundantes y/o dolorosas, retrasando durante años el diagnóstico real de la endometriosis (y, potencialmente, la intervención quirúrgica)? Por término medio, transcurren 10 años entre la aparición de los primeros síntomas de endometriosis y el diagnóstico. El papel poco claro de los anticonceptivos orales en el desarrollo de la endometriosis requiere más investigación.
Aunque estos factores de riesgo pueden influir en el riesgo personal de recurrencia de la enfermedad, en última instancia, el más importante factores de recurrencia son los tipo de cirugía que tiene y que realiza la cirugía.
¿Qué tipo de cirugía de endometriosis se le practicó? ¿Escisión o ablación?
En palabras del Fundación Americana contra la Endometriosis"la cirugía de escisión laparoscópica es el tratamiento de referencia para la endometriosis". "Laparoscópica" significa que, en lugar de abrir el abdomen "de tallo a popa", se realizan varios cortes pequeños en el abdomen, lo suficientemente grandes como para introducir un pequeño endoscopio con una cámara en el extremo. Esto permite la visualización directa de las zonas de endometriosis. La cirugía de escisión es una intervención quirúrgica que trata de extirpar literalmente todas las zonas de endometriosis, por muy profundamente incrustadas que estén. En cambio, la cirugía laparoscópica de ablación o cauterización consiste en quemar o cauterizar superficialmente las zonas visibles de endometriosis.
En Natural Womanhood La ablación utiliza calor para destruir tejido, mientras que la escisión utiliza calor para eliminarlo. La ablación sólo puede eliminar tejido en la superficie, mientras que la escisión puede cavar más hondo para eliminarlo todo. A Metaanálisis de 2017 descubrió que la escisión es una técnica más eficaz -mejor para reducir la dismenorrea (dolor menstrual), la disquecia (estreñimiento) y el dolor pélvico crónico-, por lo que es una buena idea buscar un cirujano que haga escisión en lugar de ablación [4]".
Un artículo en InTouch Fertilidad sobre el enfoque quirúrgico de NaProTECHNOLOGY ofrece más explicaciones sobre por qué la escisión es preferible a la ablación. "La endometriosis actúa como un iceberg, en el que la enfermedad se encuentra tanto por encima de la superficie como en el tejido que hay debajo". Por esta razón, la cirugía de escisión, que "elimina la enfermedad tanto por encima como por debajo de la superficie" tiene las mejores posibilidades de prevenir la recidiva de la enfermedad.
Muchos estudios de investigación han confirmado que la cirugía de ablación no resuelve el problema de la endometriosis a largo plazo. Un estudio de 2012 descubrió que "un año después de la ablación con láser para la endometriosis pélvica dolorosa, 29% de las mujeres que seguían siendo sintomáticas presentaban enfermedad progresiva, y 42% enfermedad estática en la laparoscopia de segunda exploración". Muchas mujeres pueden someterse a una intervención quirúrgica adicional como consecuencia de la persistencia o el empeoramiento de los síntomas. La tasa de reintervención tras el tratamiento laparoscópico de la endometriosis es de 21% a los 2 años y de 58% a los 7 años. Lo más probable es que la endometriosis reaparezca cerca de la zona original afectada, lo que puede deberse a una escisión o ablación incompleta" [5].
Los resultados de otro estudio fueron aún más contundentes, al constatar que la recurrencia se producía en el plazo de uno a dos años en hasta el 40-60% de las mujeres sometidas a cirugía de ablación [6].
En Asociación Americana de Endometriosis es inequívoca en su recomendación de la cirugía de escisión frente a la cirugía de ablación. "La ablación o la cauterización sólo eliminan el tejido de la superficie, pero descuidan el tejido que crece bajo la superficie. En la mayoría de los casos, la cirugía de ablación/cauterización no será eficaz para el tratamiento a largo plazo de la endometriosis, porque el tejido permanece bajo la superficie. Con estos métodos también puede formarse un exceso de tejido cicatricial debido a la elevada energía y calor aplicados al tejido sano circundante. En muchos casos, la inflamación posterior a la ablación y cauterización puede ser otra fuente de dolor. No recomendamos la cirugía de ablación/cauterización".
El Center for Endometriosis Care de Atlanta (Georgia) cita más de dos docenas de estudios que confirman la superioridad de la cirugía de escisión sobre la cirugía de ablación superficial o cauterización, que se puede encontrar aquí.
¿Quién le operó de endometriosis?
Además del tipo de cirugía a la que se haya sometido, otro componente crucial es que hizo su cirugía. El Dr. Thomas Hilgers, fundador de NaProTECHNOLOGY, escribió en su libro La revolución de la NaProTECNOLOGÍA que la formación avanzada es absolutamente vital para los proveedores que ofrecen cirugía de escisión. Señaló que muy pocos médicos reciben este nivel de formación especializada, por lo que es más probable que ofrezcan la opción de ablación o cauterización, menos eficaz porque es menos difícil desde el punto de vista técnico.
A lo largo de varias décadas de investigación y amplia experiencia en la realización de extirpaciones laparoscópicas de la endometriosis, el Dr. Hilgers descubrió que la "laparoscopia de contacto cercano", en la que el endoscopio se coloca justo al lado de los tejidos que se observan en lugar de mantenerse a distancia (como en la laparoscopia tradicional), disminuía las recidivas. También descubrió que realizar la cirugía de escisión laparoscópica durante la primera mitad del ciclo menstrual disminuía las tasas de recurrencia. Los becarios de cirugía formados en NaProTECHNOLOGY reciben formación en los métodos del Dr. Hilgers, que han permitido alcanzar una tasa de recurrencia de la endometriosis <7% tras la cirugía de escisión laparoscópica.
Me he sometido a una histerectomía junto con cirugía laparoscópica. ¿Cómo afecta eso a mi riesgo de recurrencia?
Por desgracia, tener un histerectomía por endometriosisIncluso una histerectomía con escisión laparoscópica no garantiza la resolución de los síntomas de la endometriosis. Esto se debe a que, según la Endometriosis Association of America "La mayoría de las endometriosis se localizan en zonas que no sean los órganos reproductores. Si simplemente se extirpa el útero y no se extirpan las lesiones restantes, las pacientes seguirán teniendo dolor". (énfasis añadido)
Las investigaciones sugieren que la "probabilidad de persistencia del dolor tras la histerectomía oscila en torno a 15% y el riesgo de empeoramiento del dolor se sitúa entre 3%-5%" [7].
Signos de reaparición de la endometriosis
Según la Asociación de EndometriosisLos síntomas compatibles con una recidiva de las lesiones endometriales después de la cirugía incluyen:
- Dolor en la parte baja del abdomen antes y durante la menstruación (normalmente peor que los dolores menstruales "normales").
- Dolor durante o después de la actividad sexual
- Dolor al orinar o al defecar durante la menstruación
- Fatiga
- Infertilidad
- Hemorragia intensa
- Otros trastornos gastrointestinales como diarrea, estreñimiento, náuseas
La infertilidad, que afecta a un 30-40% de las mujeres con endometriosis, es otro síntoma preocupante.
Cuidados postoperatorios óptimos
Aunque el riesgo de recurrencia de la endometriosis tiene mucho que ver con el tipo de cirugía a la que te sometas y el nivel de experiencia de tu cirujano, hay ciertas cosas que puedes hacer para optimizar tu salud en general. Dado que se sospecha que la endometriosis tiene un componente inmunitario y/o inflamatorio, muchos profesionales de la medicina reproductiva reparadora (MRR), como NaPro, FEMM y otros proveedores de este tipo, recomendarán a las mujeres que sigan una dieta antiinflamatoria rica en frutas frescas, verduras, frutos secos y semillas, y baja en azúcar procesado, alcohol y cafeína. Es cierto, algunas investigaciones sugiere que la dieta puede ser un factor de riesgo modificable para desarrollar endometriosis, y se sospecha que una dieta antiinflamatoria desempeña un papel preventivo.
En su libro Fertilidad, ciclos y nutrición, la difunta Marilyn M. Shannon recomendaba a las mujeres con endometriosis tomar suplementos nutricionales específicos, como aceite de lino o de pescado, junto con una variedad de vitaminas del grupo B, para hacer frente a los desequilibrios hormonales que suelen coexistir con la endometriosis. La Asociación de Endometriosis recomendaciones nutricionales coinciden con muchas de las de Shannon, y también incluyen tomar un probiótico para mejorar la salud intestinal, ya que el intestino desempeña un papel importante en la regulación de las hormonas.
El ejercicio regular también puede mejorar algunos síntomas de la endometriosis. Femineidad natural cubierto anteriormente cinco formas no tradicionales de tratar el dolor pélvico que sufren muchas mujeres con endometriosis. Además, aprender a trazar tu ciclo usando un método de conocimiento de la fertilidad (FAM) puede ser una herramienta útil para adquirir conocimientos sobre el cuerpo para mejorar la autodefensa y en proporcionar una base para la evaluación de los desequilibrios hormonales por parte de un profesional formado en RRM.
Referencias:
[1] Grandi, Giovanni et al. "Anticoncepción hormonal en mujeres con endometriosis: una revisión sistemática". The European journal of contraception & reproductive health care : la revista oficial de la Sociedad Europea de Contracepción vol. 24,1 (2019): 61-70. doi:10.1080/13625187.2018.1550576 [2] Seracchioli, Renato et al. "Long-term cyclic and continuous oral contraceptive therapy and endometrioma recurrence: a randomized controlled trial". Fertilidad y esterilidad vol. 93,1 (2010): 52-6. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.09.052 [3] Bozdag G. Recurrence of Endometriosis: Risk Factors, Mechanisms and Biomarkers. Salud de la mujer. 2015;11(5):693-699. doi:10.2217/whe.15.56 [4] Pundir, Jyotsna et al. "Laparoscopic Excision Versus Ablation for Endometriosis-associated Pain: An Updated Systematic Review and Meta-analysis". Revista de ginecología mínimamente invasiva vol. 24,5 (2017): 747-756. doi:10.1016/j.jmig.2017.04.008 [5] Giudice, Linda, Johannes Evers, DL Healy. Endometriosis: Science and Practice. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell, 2012 (Imprimir) [6] Yeung P Jr, Sinervo K, Winer W, Albee RB Jr. Complete laparoscopic excision of endometriosis in teenagers: is postoperative hormonal suppression necessary? Fertil Steril. 2011 May;95(6):1909-12, 1912.e1 [7] Berlanda N, Vercellini P, Fedele L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22(4):320-325.Lecturas complementarias:
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