Todo lo que necesitas saber sobre Depo-Provera, la inyección anticonceptiva

Depo-Provera, la inyección Depo, la inyección anticonceptiva... todos son nombres para lo mismo: acetato de depo-medroxiprogesterona, el anticonceptivo inyectable. Aunque existe desde hace mucho tiempo, "la inyección" sigue siendo una opción mucho menos popular entre las mujeres estadounidenses que los anticonceptivos orales y los DIU. Según datos de encuestas de los CDC, aproximadamente 1 de cada 4 mujeres estadounidenses sexualmente activas ha probado la inyección de Depo. Pero en un encuesta realizado entre 2017 y 2019, solo alrededor del 2,4% de las mujeres sexualmente activas informaron que lo usan actualmente. Una causa de esta disparidad puede ser la advertencia de recuadro negro de la FDA contra el uso de la inyección durante más de dos años, debido a la evidencia de que reduce significativamente la densidad mineral ósea (¡más sobre esto a continuación!).

Si estás pensando en utilizar la inyección anticonceptiva como método anticonceptivo o para regular tu flujo menstrual, esto es lo que debes saber. 

Depo-Provera es la única inyección anticonceptiva aprobada en EE.UU. 

Depo-Provera (fabricada por Pfizer) es la marca comercial del medicamento medicamento acetato de medroxiprogesterona y es la única forma de inyección anticonceptiva disponible en Estados Unidos. En un principio, la FDA rechazado Depo en 1967 debido a problemas de seguridad, aunque se utilizó en otros países, especialmente en países subdesarrollados con menos garantías médicas y menos acceso a la atención sanitaria. Depo se aprobó finalmente en EE.UU. en 1992 [1]. 

Como sólo progestina Depo-Provera evita el embarazo suprimiendo la ovulación y espesando el moco cervical para impedir que los espermatozoides entren en contacto con el óvulo. Se recomienda como método anticonceptivo muy eficaz que elimina la necesidad de tomar una píldora diaria. y no incluye estrógenos, que pueden causa coágulos de sangre y conlleva riesgos de cáncer de mama. 

La Depo-Provera suele administrarse en forma de inyección en el brazo o la nalga.

Las usuarias de Depo-Provera deben acudir al médico una vez cada tres meses para recibir una inyección. Un médico o enfermero administra la inyección en un músculo grande del brazo o la nalga. Si una usuaria espera más de 13 semanas entre una cita y otra, es posible que el fármaco no sea eficaz para prevenir el embarazo. Es probable que se le pida que se haga una prueba de embarazo antes de recibir la siguiente inyección para asegurarse de que no ha concebido en el intervalo, aunque no se sabe que la Depo afectar a un embarazo existente.

Una nueva versión puede autoadministrarse en casa

También existe una versión casera de la inyección. Conocida como Depo-SubQ Provera 104, sigue requiriendo receta médica, pero contiene una dosis menor y las hormonas se inyectan justo debajo de la pielen lugar de en un músculo. El Nationwide Children's Hospital proporciona instrucciones detalladas e ilustradas sobre cómo autoadministrarse la inyección.

La inyección anticonceptiva puede disminuir los dolores menstruales y detener el sangrado.

Según la Clínica Mayo, la inyección anticonceptiva puede disminuir los dolores y calambres menstruales, reducir el riesgo de cáncer de endometrio y aligerar los episodios de sangrado (que a menudo se denominan "períodos", pero que en realidad son no lo mismo menstruación). Aproximadamente la mitad de las mujeres que utilizan la inyección anticonceptiva acaban dejando de sangrar por completo [1]. Muchas fuentes promueven la ausencia de menstruación como un beneficio añadido, ignorando los beneficios de la ovulación (que siempre precede a la menstruación) para salud femenina. Es más, las mujeres tienden a ser cautelosas cuando sus periodos se desbocan (o desaparecido por completo), y la razón número uno por la que las mujeres dejan de usar Depo-Provera es "patrones menstruales irregulares" [1].

El aumento de peso y el retraso en el retorno de la fertilidad también son comunes entre las usuarias de Depo

El aumento de peso es la segunda razón más frecuente por la que las mujeres dejan de utilizar la inyección anticonceptiva [2]. El aumento de peso puede provocar resistencia a la insulina, una especial preocupación para mujeres con síndrome de ovario poliquístico.

Otro motivo de preocupación es el retraso en el retorno de la fertilidad tras suspender la inyección anticonceptiva. La Clínica Mayo aconseja a sus lectoras que pueden pasar 10 meses antes de que vuelva la regla. Recuerda que la regla viene después de la ovulación. Sin ovulación, no se puede concebir. Lamentablemente, parece haber una falta de interés científico reciente en la relación entre Depo-Provera y el retraso en el retorno de la fertilidad. Los estudios importantes más recientes sobre el tema se remontan a la década de 1980 [6]. 

También son posibles los tumores cerebrales y el cáncer de mama

A 2024 Francés estudiar publicado en el BMJ descubrió que las mujeres que utilizaban Depo durante más de un año tenían un mayor riesgo de desarrollar meningioma, la forma más común de tumor cerebral [7]. Aunque en general muy pocas usuarias de Depo desarrollaron meningioma (0,05%), esto fue cinco veces mayor que el riesgo de las mujeres que no utilizaban anticonceptivos con progestina (0,01%).

Y mientras que la falta de estrógeno en Depo (y otras formas de control de la natalidad sólo de progestina como la píldora O) fue la hipótesis no aumentar el riesgo de cáncer de mama como hace la píldora, los hechos cuentan una historia diferente. A 2023 estudiar de la Universidad de Oxford encontrado que El uso de Depo aumenta el riesgo de cáncer de mama tanto como la píldoraaunque no contenga estrógenos [8]. Tanto los anticonceptivos orales combinados como el uso de Depo-Provera aumentaron el riesgo de cáncer de mama en las mujeres en un 20-30%. En una entrevista de mayo de 2024 para NPRLa Dra. Lauren Streicher, profesora de la Universidad Northwestern, calificó la Depo de "muy problemática". Señaló que ya no se prescribe como terapia hormonal sustitutiva (THS) para tratar los síntomas de la menopausia, en parte por su relación con el cáncer de mama.

Depo-Provera aumenta significativamente la probabilidad de contraer o transmitir el VIH

Por desgracia, la falta de menstruación, el aumento de peso y el retraso en el retorno de la fertilidad son, con mucho, los efectos secundarios más "inocuos" de la Depo. Múltiples estudios han descubierto que Depo-Provera en realidad aumenta el riesgo de desarrollar y transmitir el VIH [2]. Con frecuencia, las fuentes en línea (como éste para adolescentes) que simplemente advierten de que, como todos los anticonceptivos hormonales, la inyección no protege contra las enfermedades de transmisión sexual y recomiendan el uso del preservativo para este fin. Pero a diferencia de otros anticonceptivos hormonales, Depo-Provera hace aumentan el riesgo de contraer el VIH. 

Un enfoque arrogante de la conexión Depo-VIH es particularmente atroz dado que Depo es muy popular en el África subsahariana, donde el VIH "ha tenido el mayor impacto" [3]. Como explica el Dr. Joel Brind en nuestro Depo Safety Watch seminario webLa Depo puede "duplicar -aumentar de 50 a 100%- la transmisibilidad del VIH" [4**]. 

Espera, ¿no dijo la Organización Mundial de la Salud que la Depo es segura para todas las mujeres?

Es cierto que en 2019 la Organización Mundial de la Salud (OMS) cambió su recomendación para decir que incluso las mujeres con alto riesgo de VIH podrían "utilizar cualquier forma de anticoncepción reversible, incluidos los inyectables sólo de progestágeno [como Depo]". Femineidad natural ha explicado anteriormente los profundos fallos en el análisis de datos que la OMS citó para justificar el cambio de su postura. Incluso este 2020 revisión de la literatura comentó que el cambio "parece poco meditado e indebidamente precipitado" [5].  

Advertencia de la FDA: Depo-Provera provoca un desastre (fractura ósea) en las adolescentes y las mujeres jóvenes

La prueba más contundente del daño que la Depo causa a las mujeres, y especialmente a las adolescentes y jóvenes, es su efecto perjudicial sobre la densidad mineral ósea (DMO). En 2004, la FDA añadió una advertencia oficial de recuadro negro (el nivel más grave de advertencia emitido por la administración) a la ficha técnica del fármaco. etiqueta: "Las mujeres que utilizan la inyección anticonceptiva Depo-Provera pueden perder una densidad mineral ósea significativa. La pérdida ósea es mayor con el aumento de la duración del uso y puede no ser completamente reversible." 

"Las mujeres que utilizan la inyección anticonceptiva Depo-Provera pueden perder una densidad mineral ósea significativa. La pérdida ósea es mayor con el aumento de la duración del uso y puede no ser completamente reversible."

Administración de Alimentos y Medicamentos

La Depo no sólo limita el crecimiento de la densidad ósea, sino que provoca pérdida ósea

Todos los anticonceptivos hormonales son perjudicial para el crecimiento óseoque, en el caso de las mujeres, se completa en su mayor parte a los 25 años. Esto significa que los años de la adolescencia son cruciales para fortalecer los huesos y prevenir problemas como la osteoporosis. La inyección anticonceptiva destaca de otras formas de anticonceptivos hormonales en que no sólo limita el crecimiento óseo. En realidad disminuye BMD.

Las mujeres jóvenes son especialmente vulnerables a los efectos de la Depo sobre la pérdida de densidad ósea.

Los resultados de los ensayos clínicos de Depo-Provera ilustran bien este punto. Las mujeres adultas que participaron en el estudio sufrieron una pérdida ósea significativa. Las adolescentes experimentaron pérdida aún mayor durante el mismo periodo de tiempo, mientras que sus homólogas no tratadas tuvieron un mayor crecimiento de la DMO que las mujeres del grupo de control de adultos. En el caso de las adolescentes que utilizaron la inyección Depo durante más de dos años, su densidad de masa ósea no se había recuperado del todo cinco años después de dejar de usarla. 

Incluso las adolescentes que utilizaron la inyección Depo durante menos de dos años tardaron dos años en recuperar su densidad ósea inicial. Esto significa que, siguiendo las directrices recomendadas por la FDA, las chicas pueden perder hasta cuatro años de desarrollo óseo crucial.

Las mujeres que utilizaron Depo anteriormente tienen más riesgo de fracturas óseas

Un estudio de seguimiento descubrió que las mujeres que habían utilizado previamente la inyección Depo tenían 40% más probabilidades de haber tenido un fractura ósea que las que habían utilizado otros métodos anticonceptivos. Hay que tener en cuenta que no se trata de mujeres mayores posmenopáusicas con osteoporosis. Se trata de mujeres jóvenes, todavía en edad fértil. 

Todo lo anterior habla a las claras de los efectos perjudiciales de la inyección anticonceptiva, especialmente para las mujeres jóvenes. Por desconcertante que resulte que muchas fuentes dirigidas a las mujeres jóvenes -e incluso a las adolescentes- sigan promocionando la Depo-Provera, no hace sino subrayar la continua necesidad de proporcionar mejor educación para las jóvenes sobre sus ciclos y su salud en general.

Este artículo se actualizó el 16 de abril de 2024 para reflejar el riesgo de cáncer de mama con el uso de Depo.

Referencias:

[1] Sharts-Hopko, N C. "Depo-Provera". MCN. Revista americana de enfermería materno-infantil vol. 18,2 (1993): 128. doi:10.1097/00005721-199303000-00015

[2] Carley Tasker, Amy Davidow, Natalie E. Roche, Theresa L. Chang; Depot Medroxyprogesterone Acetate Administration Alters Immune Markers for HIV Preference and Increases Susceptibility of Peripheral CD4⁺ T a la infección por VIH. Inmunohorizontes 1 de noviembre de 2017; 1 (9): 223-235. https://doi.org/10.4049/immunohorizons.1700047

[3] Moyo E, Moyo P, Murewanhema G, Mhango M, Chitungo I, Dzinamarira T. Key populations and Sub-Saharan Africa's HIV response. Front Public Health. 2023 Mayo 16;11:1079990. doi: 10.3389/fpubh.2023.1079990. PMID: 37261232; PMCID: PMC10229049.

[4] Brind, Joel et al. "Risk of HIV Infection in Depot-Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) Users: A Systematic Review and Meta-analysis". Cuestiones de Derecho y Medicina vol. 30,2 (2015): 129-39. ***Copia completa del estudio a disposición de quien esté interesado. Comente este artículo para solicitar una copia completa. 

[5] Hapgood JP. ¿Se asocia el anticonceptivo inyectable acetato de depo-medroxiprogesterona (DMPA-IM) con un mayor riesgo de contraer el VIH? The Jury Is Still Out. AIDS Res Hum Retroviruses. 2020 May;36(5):357-366. doi: 10.1089/AID.2019.0228. Epub 2020 Ene 22. PMID: 31797677; PMCID: PMC7232639.

[6] Fotherby, K, y G Howard. "Return of fertility in women discontinuing injectable contraceptives". Revista de obstetricia y ginecología vol. 6 Suppl 2 (1986): S110-5. doi:10.3109/01443618609081724

[7] Roland, Noémie et al. "Use of progestogens and the risk of intracranial meningioma: national case-control study". BMJ (ed. de investigación clínica) vol. 384 e078078. 27 mar. 2024, doi:10.1136/bmj-2023-078078