Cuando estaba embarazada de mi hijo mayor, había mucho que aprender y muchas preguntas que hacer. Me sentía cómoda en mi consulta de obstetricia y confiaba en el profesional sanitario que me atendía allí, así que mi marido y yo no nos fijamos demasiado en las prácticas del hospital que habíamos elegido. Mi embarazo era de bajo riesgo y conocíamos a muchas otras personas que habían tenido buenas experiencias dando a luz allí.
Ingenua en el mundo del parto, el alumbramiento y el posparto, tenía la impresión de que un parto poco intervencionista y el apoyo a la lactancia materna serían la prioridad de todos. Después de todo, era bastante fácil para me comprender las ventajas de parto natural y lactancia materna, y ni siquiera era un profesional médico.
Mi parto y mi lactancia
El nacimiento de nuestro hijo mayor fue una cascada de intervenciones, nada que ver con lo que yo esperaba. Mi experiencia con la lactancia materna fue igual de engañosa y frustrante. Después de citas con las asesoras de lactancia del hospital, un intento tras otro de ayudar a nuestro hijo a agarrarse al pecho y transferir la leche, y muchas lágrimas, mi marido y yo acordamos que lo mejor era darle el biberón con leche materna extraída.
Con nuestro segundo hijo, hicimos nuestra investigación, contratamos a un doula, La historia de nuestro segundo parto fue mucho mejor, pero volvimos a dar el pecho con leche materna extraída. El nacimiento de nuestro segundo hijo fue mucho mejor, pero volvimos a dar el biberón con leche materna extraída. Después de 26 meses extrayéndonos leche para alimentar al bebé con biberón, mi marido y yo decidimos que la lactancia de nuestro tercer bebé debía ser diferente.
A mitad de mi tercer embarazo nos mudamos, lo que exigió buscar un nuevo profesional sanitario y elegir un nuevo hospital para el parto. Con solo dos hospitales a tener en cuenta, empecé a investigar y me decidí por el hospital donde mi atención prenatal podía ser a través de una matrona y donde el centro mantenía la designación Baby-Friendly.
Centros designados "amigos de los niños" (BFHI)
Antes de mi tercer embarazo, no había oído hablar de ningún centro de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN). Sin embargo, en los últimos años, las designaciones Baby-Friendly han ascendido a unos 600 centros certificados en Estados Unidos y más de 20.000 centros de maternidad en todo el mundo.
La designación Baby-Friendly de la IHAN se refiere a la política y los procedimientos que se aplican tras el nacimiento de un bebé, dirigidos a que la lactancia materna sea un éxito para las madres y los bebés. La IHAN es un esfuerzo mundial de UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) para designar a los centros que aplican prácticas que, en su opinión, protegen, promueven y apoyan la lactancia materna. Baby-Friendly USA reconoce a los centros de maternidad de Estados Unidos que han alcanzado el estatus de "amigos de los niños" que establecen las normas globales de la IHAN y las normas específicas de EE.UU.
La designación de "hospital amigo de los niños" por parte de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños hace referencia a la política y los procedimientos que se aplican tras el nacimiento de un bebé, dirigidos a que las madres y los bebés disfruten de una lactancia materna satisfactoria. La Iniciativa Hospital Amigo del Niño es un esfuerzo mundial de UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) para designar a los centros que aplican prácticas que, en su opinión, protegen, promueven y apoyan la lactancia materna.
Los diez pasos para una lactancia materna exitosa de Baby-Friendly USA
Baby-Friendly USA ha esbozado Diez pasos para amamantar con éxito, que son los diez pasos que deben seguir los hospitales y centros de maternidad para recibir y mantener la designación "amigo de los niños" en el ciclo inicial de designación de 5 años, y posteriormente en un ciclo de 2 años. proceso de reasignación. Los Diez Pasos, que se reproducen a continuación, incluyen dos procedimientos críticos de gestión y ocho prácticas clínicas clave:
Procedimientos críticos de gestión
- Política de instalaciones
- Cumplir plenamente la Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud.
- Disponer de una política escrita de alimentación infantil que se comunique sistemáticamente al personal y a los padres.
- Establecer sistemas permanentes de supervisión y gestión de datos.
- Garantizar que el personal tenga los conocimientos, la competencia y las habilidades suficientes para apoyar la lactancia materna.
Prácticas clínicas clave
- Discutir la importancia y gestión de la lactancia materna con las mujeres embarazadas y sus familias.
- Facilitar el contacto inmediato e ininterrumpido piel con piel y apoyar a las madres para que inicien la lactancia materna lo antes posible tras el parto.
- Ayudar a las madres a iniciar y mantener la lactancia materna y a gestionar las dificultades habituales.
- No proporcione a los recién nacidos amamantados ningún alimento o líquido distinto de la leche materna, a menos que esté médicamente indicado.
- Permitir que las madres y sus bebés permanezcan juntos y practiquen el "rooming-in" las 24 horas del día.
- Ayudar a las madres a reconocer y responder a las señales de alimentación de sus hijos.
- Aconsejar a las madres sobre el uso y los riesgos de biberones, tetinas artificiales y chupetes.
- Coordinar el alta para que los padres y sus hijos tengan acceso oportuno a apoyo y cuidados continuos.
Cosas sorprendentes de la designación BFHI no requiere
Sorprendentemente, estos Diez Pasos sí no exigen la presencia en plantilla de asesores de lactancia titulados; en su lugar, el 80% de todos los profesionales de atención directa al parto, posparto y/o recién nacido deben ser competentes en varias facetas de la ayuda a las madres en la alimentación y crianza de sus bebés. Entre ellas se incluyen:
- Cómo ayudar a una madre en los pasos para que su bebé se agarre al pecho
- Cómo hablar con una madre sobre la lactancia materna
- Al ayudar a una madre a amamantar a un bebé prematuro tardío
- Para ayudar a la madre a prevenir o resolver las dificultades de la lactancia materna
- Para ayudar a la madre a gestionar la extracción de leche
- Al ayudar a una madre que no alimenta a su bebé directamente al pecho”.”
¿Exigen los centros amigos de los niños la lactancia materna, prohíben los chupetes o demonizan la alimentación con leche artificial?
Malentendidos comunes de los centros Baby-Friendly suelen girar en torno a la idea de que el centro exige la lactancia materna, no permite el uso de chupetes o demoniza la leche artificial. En realidad, los centros Baby-Friendly cuentan con políticas y protocolos para garantizar que las madres dispongan de la formación y los recursos necesarios para tomar una decisión informada sobre cómo alimentar y nutrir a su bebé. sin la interferencia del marketing comercial y la colocación de productos que se producen con frecuencia en los hospitales debido a la influencia de la industria de preparados.
La lactancia materna, aunque beneficiosa para la madre y el bebé, es física, mental y emocionalmente agotadora en los primeros días y semanas del posparto. En comunidades que no dan prioridad o no aprecian la lactancia materna, también puede causar estrés social tanto para la madre como para el bebé. Más allá de la atención prestada por los centros Baby-Friendly durante las primeras 24-48 horas de vida del bebé, las madres y los bebés necesitan una comunidad de apoyo a su alrededor mientras dure la lactancia para que ésta sea una posibilidad.
La atención y el apoyo de seguimiento son diferentes en cada comunidad, y aunque la designación "amiga de los niños" exige que los centros pongan en contacto a las madres con los recursos de apoyo a la lactancia de su comunidad local en el momento del alta, estos recursos son diferentes. recomendaciones se basan en qué sistemas de apoyo existen en su comunidad a través de “centros de atención primaria de salud, trabajadores sanitarios comunitarios, visitantes a domicilio, clínicas de lactancia, enfermeras/parteras, asesoras de lactancia, consejeras entre iguales, grupos de apoyo entre madres o líneas telefónicas (“hot lines”)”.”
Aunque el objetivo de un centro Baby-Friendly es garantizar el éxito de la lactancia materna, las madres que dan a luz en un centro Baby-Friendly no están obligadas a amamantar ni tienen garantizado el éxito de la lactancia materna.
¿Es importante la designación "amigo del niño"?
Los estudios son contradictorios en cuanto a si la designación de "amigo de los niños" es realmente importante para el éxito de la lactancia y la salud de la madre y el bebé.
Artículos recientes publicados en La mujer y el parto así como Revista de Enfermería Neonatal observan una diferencia significativa en las tasas de lactancia materna y satisfacción materna entre las madres que han experimentado la Iniciativa Hospitalaria de Lactancia Materna (IHML) en comparación con las madres que no la han experimentado [1][2].
Sin embargo, el Centro para la Salud Mental de la Mujer plantea la cuestión: ¿Tiene que ser "amigo de los niños"? Afirmando que, “Si bien estas recomendaciones [BFHI] se basan en investigaciones científicas sólidas y están diseñadas para promover y apoyar la lactancia materna, la rigidez y especificidad de estas directrices pueden ejercer una presión indebida sobre las nuevas madres y pueden ser excesivamente exigentes” (Center for Women's Mental Health, 2017).
El Centro para la Salud Mental de la Mujer plantea la pregunta: ¿Tiene que ser la lactancia materna amiga de la madre? Afirma que “aunque estas recomendaciones [de la IHAN] se basan en investigaciones científicas sólidas y están diseñadas para promover y apoyar la lactancia materna, la rigidez y especificidad de estas directrices pueden ejercer una presión indebida sobre las madres primerizas y pueden ser excesivamente exigentes".
El Hospital General de Massachusetts obtuvo su designación Baby-Friendly en 2016, y desde que obtuvo la designación, el hospital ha “escuchado historias de madres que han encontrado que el nuevo enfoque amigable para los bebés es menos que amigable para las nuevas mamás” (Center for Women's Mental Health, 2017).
A Publicación de 2016 por JAMA Pediatrics concluye que “por desgracia, ahora están apareciendo pruebas de que el pleno cumplimiento de los 10 pasos de la iniciativa [Baby Friendly] puede estar promoviendo inadvertidamente prácticas potencialmente peligrosas y/o tener resultados contraproducentes” [3].
Lindsay Cantwell, de la Universidad Estatal de Montana, está de acuerdo tras completar un estudio que pretende mejorar las oportunidades de sueño de las madres posparto hospitalizadas. (Cantwell, 2022). Cantwell (2022) acepta que “la Iniciativa de Hospitales Amigos de los Niños genera muchos beneficios para la lactancia materna y el vínculo madre-hijo, pero a menudo no se abordan las necesidades de recuperación materna”.”
Cantwell (2022) afirma que, “Lo ideal sería que este modelo de atención [Baby-Friendly] incorporara estrategias de enfermería intencionadas para promover el descanso y la recuperación de las nuevas madres tras el parto, manteniendo al mismo tiempo una atención respetuosa con el bebé.”
Las conclusiones de Cantwell subrayan la relación fundamental entre la falta de sueño y el aumento del riesgo de depresión posparto y otros problemas de salud. Cantwell señala que “el cambio de paradigma en la práctica hospitalaria, que ha pasado de los cuidados asistidos por enfermeras a los cuidados ”amigos de los niños", probablemente ha contribuido a agravar las alteraciones del sueño posparto de las madres debido a las tareas de cuidado del bebé", y propone que la iniciativa "hospitales amigos de los niños" continúe con el protocolo de alojamiento e incorpore una oferta de tiempo de descanso que las enfermeras puedan ofrecer y registrar como ofrecida y aceptada, u ofrecida y rechazada por el paciente (Cantwell, 2022).
Según nuestra experiencia
Los planes posparto para nuestro segundo bebé -que no nació en un hospital designado como "amigo de los niños"- incluían el alojamiento en la habitación y que todas las pruebas, cuidados, etc. se realizaran en nuestra habitación o en nuestra presencia. Este plan se respetó y nuestro recién nacido estuvo con nosotros durante toda nuestra estancia en el hospital. Aunque no recuerdo nuestro nivel de cansancio, sí recuerdo la falta de ayuda para que nuestro recién nacido cogiera el pecho. El personal se apresuró a sugerirme que me extrajera leche y le diera un biberón si nuestro plan era darle el pecho.
Salimos de esa experiencia de hospitalización posparto sintiéndonos respetadas pero no apoyadas.
Los planes posparto para nuestro hijo nacido en un hospital designado Baby-Friendly también incluían el alojamiento en la habitación y que todas las pruebas, cuidados, etc. se hicieran en nuestra habitación o en nuestra presencia. Este plan se respetó; sin embargo, cuando se dio la opción de hacer una prueba fuera de nuestra habitación, aceptamos que la hicieran fuera de mi habitación. Con el apoyo de Rachel -la asesora de lactancia que me garantizó que me acompañaría todo el tiempo que fuera necesario para que pudiera amamantar a este bebé-, amamanté a nuestro recién nacido inmediatamente antes de la breve prueba. Me dio tiempo para descansar y respirar sabiendo que nuestro recién nacido volvería inmediatamente si mostraba signos de hambre o angustia.
Incluso ahora, recuerdo cómo un breve “tiempo de silencio” de 30 minutos (Cantwell, 2022) en nuestra estancia de 24 horas marcó una diferencia significativa en mi bienestar.
Salimos de esa experiencia de hospitalización posparto sintiéndonos respetadas, apoyadas y equipadas.
La percepción importa
Una publicación de 2022 en Partería tiene el pulso sobre los beneficios y los escollos de las designaciones Baby-Friendly, resumiendo que, si bien los resultados de su estudio indican que una designación IHAN mejora los resultados de la lactancia materna, “es importante tener en cuenta las percepciones maternas sobre el impacto de la designación IHAN porque las díadas madre-lactante están en el centro de ese apoyo, y su punto de vista puede ayudar a evaluar si la designación al IHAN en la unidad tiene éxito”. [4]
Lo más importante es lo que la madre y el bebé experimentan en el hospital y lo respetados, apoyados y equipados que se sienten al salir del hospital.
Lo más importante es lo que la madre y el bebé experimentan en el hospital y lo respetados, apoyados y equipados que se sienten al salir del hospital.
Cuando su objetivo es dar el pecho
Si la lactancia materna es su objetivo de alimentación y nutrición y da a luz en un centro designado "amigo del bebé", sus políticas, protocolos y recursos pueden aumentar el éxito de la lactancia materna sin aumentar su carga mental durante el trabajo de parto, el parto y la recuperación posparto. Aun así, puede seguir siendo importante abogar por tu descanso como madre de un recién nacido.
En el caso de las futuras mamás que no vayan a dar a luz en un centro designado "amigo de los niños" y para las que la lactancia materna sea su objetivo de alimentación y nutrición, lo normal es visitar el centro de maternidad en torno a la semana 30 de embarazo (en el caso de las primerizas). Tanto si visita el centro como si simplemente llama a la unidad de partos, pregunte por las políticas del centro de maternidad, sobre todo en lo relativo al contacto piel con piel, el apoyo a la lactancia, el alojamiento en la habitación, los cuidados en pareja y la suplementación con leche artificial. Esta información te ayudará a elaborar (y a papá a apoyar) un plan posparto específico para ti y para los objetivos de alimentación y nutrición de tu bebé, independientemente de las prácticas habituales del centro de maternidad.
¿Y si no vas a dar el pecho?
Si la lactancia materna no es su plan o se está preparando para un viaje de alimentación difícil (posiblemente debido a sus necesidades de salud o las de su bebé, situación laboral, etc.), los centros designados Baby-Friendly tienen planes para apoyar ese viaje. Consulte planos incluyen la enseñanza sobre la extracción higiénica de la leche materna o la preparación segura de los preparados para lactantes, así como el almacenamiento seguro de la leche materna y/o los preparados para lactantes extraídos.
Lo esencial: ¿Debería dar a luz en un centro amigo de los niños?
Aunque la experiencia del hospital Amigo de los Niños se ajustaba a mi plan de parto, es importante analizar todos los hechos. ¿Coinciden las prácticas clínicas "amigas de los niños" con tus planes de parto y lactancia? ¿Considera que los puntos fuertes superan a las críticas? Y, lo que es muy importante, después de visitar y preguntar en su hospital local, ¿se siente segura y respaldada? Elegir el centro adecuado para el nacimiento de tu bebé no siempre es fácil: los centros amigos de los bebés pueden ser una opción para ti a la hora de tomar una decisión.
Recuerdo que me sentí mal preguntando si había una guardería para bebés sanos. Estaba muy cansada y me dijeron que si iba a dormir pusiera al bebé en el moisés. Pero entre todos los controles de la enfermera para mí y para el bebé era difícil conciliar un sueño profundo y oía cada sonido que hacía el bebé y me despertaba. También temía que si el bebé regurgitaba y se ahogaba mientras yo dormía, podría morir. Tenía otros hijos en casa, así que mi marido no podía ayudarme a cuidar del bebé. Una guardería para bebés parece una forma estupenda de ayudar a las madres que quieren descansar y necesitan apoyo adicional para cuidar a sus hijos.
En uno de mis últimos partos me dijeron que las primeras 24 horas los bebés deben ser alimentados a demanda y no obsesionarse con la regla de cada 2 horas. Que el calostro es diferente y que las madres no deben preocuparse por despertar a un bebé dormido, sino que la madre y el bebé deben estar recuperándose del parto.