Un reciente Healthline artículo sobre los medicamentos que pueden elevar el azúcar en sangre y afectar a los diabéticos de tipo 2 incluyó los anticonceptivos hormonales en su lista de culpables comunes. ¿Le sorprende? ¿Se pregunta por qué el estrógeno y la progestina sintéticos de los anticonceptivos hormonales (AHC) podrían interactuar negativamente con la glucosa y la insulina?
No es ningún secreto que las hormonas bonito importante para la salud en general. Con la diabetes, una persona es incapaz de producir insulina propia o suficiente (Tipo 1 y Diabetes de tipo 2) o sus células pueden volverse menos sensibles a la insulina (diabetes de tipo 2). En resumen, el cuerpo es incapaz de crear y/o responder a una hormona vital. Del mismo modo, con el uso de anticonceptivos hormonales, se suprime la producción propia del organismo de hormonas reproductivas vitales (estrógeno y progesterona) y se sustituye por versiones sintéticas. Por lo tanto, no debería sorprender que la combinación de ambas situaciones (problemas con la insulina y manipulación de las hormonas reproductivas con medicamentos) pueda agravar los problemas de salud existentes y crear otros nuevos. En este artículo, explicaremos por qué, aunque no lo parezca. causa Diabetes: los anticonceptivos hormonales afectan a los niveles de azúcar en sangre, especialmente en mujeres que ya padecen diabetes.
¿Cómo afecta el azúcar en sangre descontrolado a las madres embarazadas y a los bebés?
La hiperglucemia no controlada es un conocido factor de riesgo de complicaciones en el embarazo que pueden afectar tanto a la madre como al bebé. Cuando el nivel de azúcar en sangre de la madre es demasiado alto, el bebé también estará expuesto a cantidades de azúcar superiores a las normales. Esto puede hacer que los bebés más grande de lo normaltambién conocido como macrosomía. Los bebés con macrosomía tienen mayor riesgo de sufrir lesiones nerviosas durante el parto, que podrían ser permanentes. Debido a su tamaño, las madres corren mayor riesgo de sufrir desgarros graves u otros traumatismos durante el parto.
Tras el nacimiento, los bebés con macrosomía tienen más probabilidades de sufrir episodios de bajada extrema de azúcar y/o dificultades respiratorias. Más adelante en la vida, estas personas tienen más probabilidades de ser obesas y desarrollar diabetes de tipo 2. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) notas que una glucemia mal controlada durante el embarazo también puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo, mortinatalidad, malformaciones congénitas, parto prematuro y cesárea.
¿Cómo influyen las hormonas reproductivas femeninas en la insulina y la glucosa?
Sabemos que las distintas hormonas del organismo interactúan entre sí de forma compleja, y la insulina y las hormonas reproductivas no son una excepción. Como vemos en síndrome de ovario poliquístico (SOP), resistencia a la insulinaque también padecen las mujeres con prediabetes o diabetes de tipo 2, suele ir acompañada de problemas de fertilidad como el retraso de la ovulación, la escasez de moco cervical de tipo fértil, las hemorragias marrones al final del embarazo y los manchados intermenstruales. Además de que los niveles de insulina afectan a la ovulación y a las hormonas reproductivas, las propias hormonas reproductivas afectan a la glucemia, especialmente en las mujeres diabéticas. Esta interacción entre las hormonas reproductivas, la insulina y los niveles de glucosa puede dificultar el control de los niveles de glucosa en distintos momentos de los ciclos de las mujeres diabéticas, ya que esta mujer con diabetes de tipo 1 no diagnosticada experimentó.
¿Por qué se recomienda a las mujeres diabéticas que tomen anticonceptivos hormonales?
Es posible que los profesionales sanitarios recomienden a algunas mujeres que sigan tomando anticonceptivos hormonales indefinidamente para evitar fluctuaciones tan importantes de los niveles de insulina y glucosa como las que pueden producirse en el transcurso de un ciclo ovulatorio natural.
También es posible que se anime a las mujeres a utilizar métodos anticonceptivos para prevenir el embarazo, o que decidan hacerlo. Sabemos que el embarazo somete al cuerpo femenino a tensiones únicas, y hemos visto anteriormente que algunas de esas tensiones pueden verse exacerbadas en las mujeres con diabetes. Además, algunos medicamentos que se utilizan para tratar las comorbilidades de la diabetes, como Inhibidores de la ECA para tratar la enfermedad renalno son seguros durante el embarazo. Aunque las mujeres diabéticas pueden tener embarazos y bebés sanos, algunas pueden desear posponer temporalmente el embarazo para cambiar de medicación o de estilo de vida y controlar sus niveles de glucosa en sangre antes de la concepción.
¿Cómo pueden los anticonceptivos hormonales provocar un nivel elevado de azúcar en sangre?
Aunque los médicos pueden recetar anticonceptivos hormonales a las mujeres con diabetes por las razones antes mencionadas, los anticonceptivos también afectan a la glucemia.
En Universidad de Colorado afirma en su página web de obstetricia y ginecología que el estrógeno del HBC puede aumentar los niveles de glucosa en sangre e incrementar la necesidad de insulina. CU también advierte que, dado que los diabéticos ya tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque al corazón, se debe tener especial consideración al utilizar HBC, ya que éste también puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, si bien se señala que algunos estudios en torno al HBC y la diabetes no han sido concluyentes y que es necesario realizar más investigaciones, ciertos estudios indican que tomar HBC durante más de dos años puede aumentar el riesgo de desarrollar daños relacionados con la diabetes en los riñones, la retina y los nervios. La Organización Mundial de la Salud no recomienda el HBC a las mujeres diabéticas que ya padezcan enfermedades renales, retinianas, nerviosas o cardiovasculares, como se destaca en este artículo de revista [1].
Este Artículo de investigación de 2014 sugirió que los anticonceptivos podrían causar hiperglucemia debido a la influencia del estrógeno sintético, la progestina sintética, o la proporción particular de estrógeno-progestina en la HBC [2]. Los autores realizan un análisis detallado de las investigaciones, especialmente de los estudios en animales como ratas o ratones, sobre cómo unos niveles demasiado altos o demasiado bajos de esteroides sexuales femeninos pueden afectar negativamente a la producción de insulina o a la respuesta del organismo a la glucosa.
Healthline destaca las diferentes formas de anticoncepción disponibles para las mujeres con diabetes, junto con consideraciones específicas y citas de mujeres con diabetes que han probado cada método. Con la píldora, los DIU hormonales y el Nexplanon, las mujeres informaron de un aumento de la resistencia a la insulina en distintos grados, pero este efecto secundario parecía especialmente común con la píldora. Los anillos vaginales no parecían afectar a los niveles de glucosa en sangre, pero no se consideran seguros para las personas con enfermedades renales, retinianas, nerviosas o cardiovasculares relacionadas con la diabetes. Algunos métodos anticonceptivos, como Depo-Provera, se asocian con aumento de pesolo que puede agravar la diabetes. Además, dado que los anticonceptivos pueden elevar los niveles de glucosa en sangre y aumentar la resistencia a la insulina, el aumento de azúcar en sangre que circula por el cuerpo puede poner a las usuarias de HBC en mayor riesgo de padecer infecciones por hongos.
Sí, los anticonceptivos afectan a la glucemia, pero las mujeres con diabetes tienen otra opción para prevenir el embarazo
Las mujeres con diabetes no tienen por qué pensar que sus únicas opciones para evitar el embarazo son luchar contra la resistencia a la insulina con un método anticonceptivo hormonal o utilizar un método anticonceptivo no hormonal, pero arriesgado, como un DIU de cobre. Hay una variedad de métodos para conocer su fertilidad, y el uso de una opción sinto-hormonal como la Método Marquette con un monitor de fertilidad ClearBlue o un Monitor Mira pueden permitir a las mujeres medir cuantitativamente sus niveles de estrógeno y LH en casa, lo que podría ser un tipo de método de conocimiento de la fertilidad (FAM) para las mujeres que luchan contra la diabetes.
¿Por qué puede ser especialmente importante para las mujeres diabéticas el conocimiento de la fertilidad?
Aunque se trata de un campo en el que es necesario seguir investigando, este artículo sugiere que las mujeres cuya menstruación comienza a los 14 años o más, que tienen más ciclos menstruales en general, que llegan a la menopausia después de los 52 años, que tienen un período de tiempo más largo en general entre la primera menstruación y la última (inicio de la menopausia), y/o que amamantan tienen un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida. Ciertamente, las mujeres no pueden controlar cuándo experimentan la menarquia (primera regla) o la menopausia (última regla), pero si utilizan la conciencia de la fertilidad pueden "tener más ciclos menstruales en general" en comparación con las mujeres que no ovulan porque toman anticonceptivos hormonales.
Sabemos que las mujeres necesitan la regla (más exactamente, ¡la totalidad de sus ciclos!), y esto es especialmente cierto en el caso de las mujeres con diabetes. En cuanto a la diabetes de tipo 1, que se considera una enfermedad autoinmune, sabemos que el estrógeno desempeña un papel importante en autoinmunidad y que se cree que los anticonceptivos empeoran la enfermedad autoinmune. Para las mujeres con diabetes de tipo 2, niveles de insulina demasiado elevados se asocian a ciclos largos e irregulares y pueden ser un signo de otros desequilibrios hormonales. En lugar de alterar aún más su sistema endocrino mediante el uso de anticonceptivos hormonales, las mujeres con diabetes pueden informarse sobre sus ciclos menstruales y su fertilidad para comprender cuál es la mejor forma de controlar los niveles de glucosa en sangre en los distintos momentos de sus ciclos, para una evaluación precisa y un posible tratamiento de los problemas de fertilidad concomitantes o de otros desequilibrios hormonales, y para evitar los demás. riesgos sanitarios de anticonceptivos hormonales.
Sí, los anticonceptivos afectan a la glucemia. Afortunadamente, las mujeres diabéticas disponen de opciones no hormonales para la prevención del embarazo y el control de la salud que no agravarán sus problemas de azúcar en sangre.
Referencias:
[1] Robinson A, Nwolise C, Shawe J. Contraception for women with diabetes: challenges and solutions. Acceso abierto J Contracept. 2016 Mar 3;7:11-18. doi: 10.2147/OAJC.S56348. PMID: 29386933; PMCID: PMC5683149. [2] Cortés ME, Alfaro AA. Efectos de los anticonceptivos hormonales sobre la regulación glucémica. Linacre Q. 2014 Aug;81(3):209-18. doi: 10.1179/2050854914Y.0000000023. PMID: 25249703; PMCID: PMC4135453.Lecturas complementarias:
Cómo el conocimiento de la fertilidad puede ayudar a las mujeres con diabetes tipo 1
¿Vínculo entre los anticonceptivos y las enfermedades autoinmunes?
La relación entre ciclos irregulares, anticonceptivos y muerte prematura
