Представляем вашему вниманию вторую статью из серии “Почему женщинам нужны менструации“, посвященной подробному изучению причин, в силу которых менструация имеет важное значение для женского здоровья. На этой неделе: здоровье костной системы.
На первый взгляд менструальный цикл никак не связан со здоровьем костей. Однако в последние несколько десятилетий проведен ряд важных исследований, которые однозначно связывают естественный цикл работы репродуктивной гормональной системы женщины со здоровьем ее костной системы. Да, все верно. Еще одна функция менструального цикла — защита ваших костей сегодня и в будущем, и это особенно важно для женщин. И это еще одна причина почему нам действительно “нужна” менструация!
Как устроены кости
Зачастую мы воспринимаем скелет как стационарную конструкцию, задача которой — держать наше тело вертикально. Однако на самом деле наши кости далеки от статичности. У них свой жизненный цикл, который включает постоянное формирование, деградацию и восстановление костной ткани. Похоже на строительство аэропорта Ла-Гуардия.
Кимберли Рида-Уилсон (Kimberly Reda-Wilson) уже четыре года участвует в программе Bones For Life, в рамках которой проводятся занятия, направленные на “исследование двигательного интеллекта с точки зрения крепости костей и осанки под весовой нагрузкой” в качестве профилактической меры защиты от остеопороза. Рида-Уилсон говорит: “Костная ткань — живая. Она содержит кровеносные сосуды и состоит из живых клеток, поддерживающих ее рост и регенерацию. Кости — такие же живые органы, как сердце, мозг и легкие”.
Существует два типа клеток, составляющих костную ткань: клетки, отвечающие за формирование костной ткани, и клетки, ответственные за ее резорбцию (разрушение). Первый тип клеток — это остеобласты. Второй — остеокласты. Кость также содержит неминеральный матрикс коллагенов и других белков — т. н. “остеоиды”, а также минеральные соли. Чем выше содержание минералов в ваших костях, тем они плотнее — и это, как вы понимаете, хорошо. Чем кости плотнее, чем ниже вероятность что-то себе сломать. Низкая плотность костей может привести к остеопорозу. При этом заболевании кости становятся чрезмерно пористыми и хрупкими, в результате чего вероятность перелома возрастает.
Гормоны, менструальный цикл и их значение для здоровья костной системы
Уже давно известно, что эстроген играет важную роль в формировании костной ткани. Основная физиологическая задача, которую выполняет эстроген в этом случае — сдерживание резорбции и поддержка формирования костной ткани. Долгие годы исследователи полагали, что потеря костной массы в период после менопаузы объясняется недостатком эстрогена. Однако эстроген не является единственным, чего женщинам недостает после менопаузы. После прекращения менструаций также падает и уровень прогестерона. Исследования подтверждают, что прогестерон необходим костям не меньше, чем эстроген.
В 2010 году отчет по исследованию совместного авторства двух ведущих исследователей репродуктивных гормонов и здоровья костной системы, доктора Джерилинн Прайор (Jerilynn Prior) и доктора Ванадин Зайферт-Клаусс (Vanadin Seifert-Klauss), подтвердил, что “лабораторные исследования человеческих остеобластов при культивировании, исторические перспективные исследования женщин подросткового, предклимактерического, перименопаузального и постклимактерического возраста указывают на то, что уровень прогестерона (который, вероятно участвует во всех этапах формирования костной ткани) имеет важное значение для сохранения здоровья костной системы женщин и предотвращения развития остеопороза”.
Доктор Джерилинн Прайор является директором Центра исследований менструального цикла и овуляции (Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research) (CeMCOR), и делом своей жизни она считает изучение взаимосвязи прогестерона и здоровья костей и просветительскую деятельность в этой области.
“Для здоровья костей нужна овуляция, а также нормальный менструальный цикл, — сказала мне доктор Прайор в ходе виртуальной беседы. — Первые двадцать пять лет жизни женщины наращивают костную массу. Если овуляция происходит нормально, костная масса останется неизменной на протяжение всего детородного возраста и даже больше”.
То есть, здоровье костной системы после менопаузы определяется гормональными процессами, которые происходили несколькими десятками лет ранее. “Мы постоянно слышим о том, то дефицит эстрогена вызывает потерю костной массы в период после менопаузы. Однако на самом деле причина в потере костной массы еще до менопаузы, и такая потеря происходит скрыто и незаметно, если в детородном возрасте отсутствуют регулярные менструальные циклы”, — объясняет доктор Прайор.
Иными словами, если в детородном возрасте у вас не происходят овуляции, плотность костной ткани снижается, и последствия этого проявятся в период после менопаузы.
Нужно накапливать костную массу в [предыдущий] критически важный период – и единственный способ сделать это, наладить регулярные циклы, в которых будет происходить овуляция.
Прогестерон: гормон “исцеления и восстановления”
Учитывая все, что мы знаем о воздействии эстрогена и прогестерона на организм, это мнение доктора Прайор, кажется, вполне обоснованным.
Мы знаем, что эстроген и прогестерон взаимно усиливают воздействие на репродуктивную систему и здоровье в целом. Эстроген способствует формированию эндометрия и ткани молочных желез, росту уровня сахара в крови, расширению кровеносных сосудов, стимуляции клеток мозга, а также дарит женщинам энергию и ощущение благополучия. Прогестерон, альтер-эго эстрогена, поддерживает ткань эндометрия, снижает напряжение кровеносных сосудов, нормализует уровень сахара в крови, поддерживает работу и способствует восстановлению клеток мозга и обеспечивает стабилизацию настроения. Нам нужно и то, и другое. Вы можете себе представить, что вы постоянно в состоянии напряжения, а времени на восстановление нет?
Так что нет ничего удивительного, что с костной системой происходит то же самое. В своем отчете доктор Прайор объясняет, что “если менструальный цикл имеет нормальную продолжительность, и овуляция происходит в срок, уровни эстрогена и прогестерона уравновешиваются, и минеральная плотность костей остается стабильной. Однако в клинически нормальном менструальном цикле зачастую наблюдаются нарушения (отсутствие овуляции, короткая лютеиновая фаза) и сниженный уровень прогестерона. Это более характерно для подростков и женщин в предменопаузальном периоде, и эти нарушения дополнительно усиливаются в результате действия повседневных стрессов: недостаток энергии, эмоциональные, социальные и экономические факторы, болезни”.
Доктор Прайор считает, то основной причиной нарушений процесса овуляции сегодня является (та-дам!)… стресс. “От женщин ждут, что они будут работать не менее эффективно, чем мужчины. Да, и они по-прежнему нагружены традиционной домашней работой, причем в этой области они получают очень незначительную помощь от домочадцев либо не получают ее вовсе. Женщины сегодня вынуждены нести на себе невероятно тяжкое бремя”. Это правда. Сегодня наш стремительно несущийся вперед мир предъявляет к женщинам чрезмерно высокие требования — в эмоциональном, социальном, культурном, финансовом и физическом плане. И конечно, у женщин просто не хватает времени на восстановление сил как в том, что касается здоровья гормональной системы, так и просто в повседневной жизни.
Не все синтетические гормоны одинаково полезны
Отлично, скажете вы. Я принимаю гормональные контрацептивы. Разве они не содержат какую-то из форм прогестерона? Наверное, это полезно для костей. К сожалению, вы ошибаетесь.
Гормональные контрацептивы содержат синтетический прогестерон, известный под названием “прогестин”. В гормональных контрацептивах используется шесть различных компонентов прогестинов. Однако доктор Прайор предупреждает о том, что прогестины не оказывают того же положительного влияния на костную систему (и на наше здоровье в целом), которое имеет естественный или биоидентичный прогестерон. “Прогестины не имеют эффекта, аналогичного действию прогестерона, за исключением двух случаев, которые явствуют из названия этих гормонов, — говорит доктор Прайор. — Один из эффектов заключается в том, чтобы “сохранять беременность, а второй выражается в преобразовании пролиферативного эффекта в отношении эндометрия в секреторную функцию. Вот эти две вещи — единственное, что делают все прогестины”.
Итак, прогестин в контрацептивном плане может отправлять отрицательный отклик в ту область мозга, которая инициирует новый цикл (то же самое происходит для сохранения текущей беременности), однако при этом он не делает ничего, чтобы сохранить вашу костную систему. На самом деле этот гормон даже “обкрадывает” ее, лишая организм возможности наращивать минеральную плотность костной ткани.
Действительно ли гормональные контрацептивы отрицательно влияют на здоровье костной системы?
Помните, доктор Прайор говорила о нарушениях овуляции? Оказалось, что существует еще одна важная взаимосвязь овуляторной дисфункции и применения гормональных контрацептивов. Треть женщин, принимающих КОК, делает это исключительно по медицинским показаниям — например, для лечения нарушений цикла или болезненных менструаций. Как правило, при нарушениях овуляции есть очевидные симптомы, причины которых так и остаются неустраненными, когда женщине прописывают гормональные контрацептивы, чтобы просто замаскировать нарушение без какого-либо лечения.
На вопрос о том, влияют ли гормональные контрацептивы на здоровье костной системы, доктор Прайор дала однозначный ответ: “Да!”. В конце концов, гормональные контрацептивы вызывают саму “овуляторную дисфункцию”, поскольку они предотвращают беременность, подавляя овуляцию. Овуляция — единственное, что позволяет организму вырабатывать прогестерон, и если овуляция не происходит, то, понятно, что никакого прогестерона не вырабатывается. И мы уже говорили о том, насколько важен прогестерон — настоящий, эндогенный, а не синтетический прогестин — для здоровья костной системы.
Это представляет собой серьезную проблему, для формирования костной ткани и здоровья костной системы в будущем, если гормональные контрацептивы назначаются подросткам и молодым женщинам. Именно в подростковом возрасте костная ткань формируется наиболее активно, поэтому так важно, чтобы у девушек в этом возрасте менструальный цикл оставался естественным и регулярным, без вмешательства синтетических гормонов. “Доказано, что применение гормональных контрацептивов девушками-подростками пагубно сказывается на формировании тканей позвонков, — говорит доктор Прайор. — Об этом должен знать каждый”. Разрушительное воздействие прогестина на кости девушек-подростков подтверждено результатами исследования, проведенного в 2011 году, основным объектом которого стал препарат “Депо-Провера”. Инъекция “Депо-Провера”, содержащая однократную высокую дозу медроксипрогестерон-ацетата (прогестин), которую необходимо делать раз в три месяца — это самый высокодозированный прогестин-содержащий препарат среди всех доступных гормональных контрацептивов. И, как показывают результаты исследования, прогестин также способствует значительному снижению минеральной плотности костей. Есть еще одна причина, по которой женщины (и особенно подростки), нуждаются в регулярных менструациях после нормальных овуляций.
Циклы и управление уровнем стресса: ключ к здоровым костям и предотвращение развития остеопороза
Итак, что же это означает для женщин, которые надеются сохранить здоровье костной системы или, может быть, даже защититься от остеопороза?
Доктор Прайор, в частности, подчеркивает, что перименопаузальный период и период менопаузы (когда чаще всего происходит потеря костной массы) являются нормальной частью нашей жизни. Если у женщины сохраняется нормальные менструальные циклы в подростковом и более позднем возрасте, ее организм вполне способен справиться с естественной потерей плотности костной массы в последующие годы. И доктор Прайор четко обозначает, что хотя эстроген имеет важное значение, прогестерон также заслуживает своих пяти минут славы. “Хотя основная причина развития остеопороза у женщин связывается с эстрогеном (и так и должно оставаться), прогестерон следует рассматривать как важный гормон-партнер, который работает в синергии с эстрогеном”, — говорит она.
Работа Кимберли Рида-Уилсон с Bones For Life в первую очередь фокусируется на женщинах постменопаузального возраста, а также на доступных мерах по борьбе с остеопорозом в этом возрасте. “Хотя в программах, направленных на предотвращение потери костной массы, есть ряд общих составляющих (диета, физические упражнения и управление стрессовыми ситуациями), каждая из таких программ акцентируется на различных компонентах, — поясняет Рида-Уилсон. — “Изначально программа Women to Women’s (сегодня она называется Women’s Health Network) была ориентирована на щелочную диету, физические нагрузки, прием пищевых добавок и управление стрессовыми ситуациями. Программа Save Our Bones также предполагает щелочную диету, упражнения, пищевые добавки и стресс-менеджмент”, — говорит она.
И вот опять это слово… стресс! И Рида-Уилсон, и доктор Прайор согласны с тем, что управление стрессовыми ситуациями является одним из важнейших условий предотвращения развития остеопороза. Конечно, женщина может контролировать далеко не все стрессовые ситуации — собственно говоря, эти ситуации могут быть обусловлены системными, культурными или политическими причинами. Однако медикам однозначно необходимо в первую очередь обсудить со своими пациентами здравый подход к управлению уровнем стресса. Если женщина сможет свести к минимуму количество стрессовых ситуаций в своей жизни, восстановить естественный цикл и минимизировать овуляторные дисфункции, логично ожидать, что это самым положительным образом скажется на здоровье костной системы.
Вот так обстоят дела. Если у вас регулярно происходят менструации, это улучшает работу иммунной системы (как мы уже говорили здесь на прошлой неделе), а также способствует здоровью костной системы. Итак, в силу этих двух причин нормальные менструальные циклы (то есть, регулярные овуляции и менструации) так важны для здоровья женщины, и методы распознавания плодности, позволяющие женщинам сохранять естественные менструальные циклы и при этом эффективно планировать семью, значительно превосходят контрацептивы, когда речь идет о сохранении женского здоровья и откладывании беременности.
Не пропустите следующие статьи из серии “Почему женщинам нужны менструации” в ближайшие недели.
Эта статья была вам полезна? Мы надеемся, что да! Помогите нам рассказать о менструальном цикле и фертильности еще большему числу женщин — сделайте пожертвование сегодня. Мы также рекомендуем ознакомиться со следующими ресурсами, чтобы получить дополнительную информацию о преимуществах методов распознавания плодности.
Почему женщинам нужны менструации: роль менструального цикла в работе иммунной системы
Прочная связь между методами распознавания плодности и психическим здоровьем
Может ли мозг буквально “усохнуть” из-за гормональных таблеток?
Почему методы распознавания плодности находятся по ту сторону политики и религиозных убеждений
