Часть I: Когда нужно обращаться к врачу
Гормональный фон у подростков постоянно меняется, они заново открывают свою свободу и обретают ответственность. Родители переживают этот период весьма непросто. Казалось бы, не хватало только проблем с месячными у дочери-подростка. Любая мама может задаться вопросом, почему у дочери происходят нерегулярные кровотечения, месячные бывают болезненными или они вовсе прекращаются. А главное, как понять, нужно ли идти к врачу?
Хотим вас обрадовать – в наших статьях вы получите ответы на многие вопросы: каковы нормы подростковых циклов, когда из-за нерегулярных месячных или менструальных нарушений подростку нужно обратиться к врачу, а также как решить распространенные проблемы с месячными, с которыми может столкнуться ваша дочь. В первой части мы рассмотрим такие вопросы:
- Когда и почему нужно обращаться за медицинской помощью?
- Почему циклы подростков отличаются от циклов взрослых?
Позже мы поговорим о том, как выйти из некоторых непростых ситуаций, чтобы наши дочери (и мы, родители) воспринимали месячные в подростковый период более спокойно и чувствовали себя увереннее.
В каких случаях требуется медицинское обследование
Когда я работала над содержанием своих образовательных программ для детей предподросткового возраста и подростков, Pearl and thistle (Перл энд систл), педиатры не раз предостерегали: если симптомы выражены настолько сильно, что нарушают нормальный ритм жизни девушки, о них нужно рассказать врачу. Если из-за боли или сильного кровотечения в первый день или даже первые несколько дней менструации девочке приходится отпрашиваться из школы, такое состояние не считается нормой. Тем не менее, такие симптомы могут казаться обычными или в подростковом возрасте вы, вероятно, испытывали то же самое.
Однако важно обращаться за медицинской помощью своевременно: в подростковом возрасте могут проявиться эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и ряд других заболеваний. Если их не лечить, они могут серьезно повлиять на качество жизни наших дочерей и даже на их будущую фертильность[1][2].
Цикл вашей дочери может и не нарушать привычный ритм жизни, но месячные наступают неожиданно, что расстраивает и порой смущает девушку. А если вдобавок она борется с подростковыми акне? В таких ситуациях многие родители думают, что лучше обратиться к гормональным контрацептивам, и тогда, как обещают производители, цикл будет “регулярным”, месячные – предсказуемыми, а кожа станет чистой. Давайте поговорим об особенностях подростковых циклов, чтобы понять, что является нормой, и что делать, если налицо признаки нарушений.
Когда нерегулярный цикл может быть нормой: циклы девочек-подростков отличаются от циклов взрослых женщин
Прежде всего, необходимо знать, что циклы подростков значительно отличаются от циклов взрослых женщин, особенно в первые несколько лет. Если родители узнают о типичных особенностях подростковых циклов, им будет проще определить норму и помочь своим дочерям.
На протяжении нескольких лет после первой менструации растущий организм девочки “репетирует” сложные процессы – выстраивает все элементы менструального цикла. Ее мозг, гипофиз и яичники должны “научиться” взаимодействовать друг с другом, чтобы все гормоны выделялись в нужное время[3]. Таким образом создается гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система (ось ГГЯ). Таким же образом создаются хорошие спортивные команды: каждый должен выполнять свою ответственность и при этом всем нужно научиться работать слаженно. Достигается это временем и тренировкой. Нередко в течение трех лет после первой менструаци у девушки наблюдается значительное изменение продолжительности цикла или “пропуски менструации”. Иногда цикл устанавливается еще дольше.
Хотя некоторые из этих показателей еще обсуждаются, продолжительность менструальных кровотечений от трех до семи дней считается нормальной[4]. В отличие от кровотечений, мажущие выделения в норме не присутствуют вовсе или продолжаются не более одного дня[5]. Средняя продолжительность регулярных циклов взрослой женщины составляет 21-35 дней, первые несколько лет длительность цикла девушки-подростка нередко колеблется между 21 и 45 днями, в редких случаях промежуток между менструальными кровотечениями может составлять 60 дней[6][7].
У девушки менструация или кровотечение? Да, это не одно и то же
Первые несколько лет у девочек-подростков может не только меняться продолжительность цикла, также кровотечения у них чаще всего не являются настоящими месячными. Эпизоды кровотечений происходят из-за изменения уровней гормонов, а не в результате овуляции. Такой цикл называется “ановуляторным”,то есть “цикл без овуляции”.
Однако понятие “ановуляторный цикл” не совсем точное, поскольку цикл по определению включает овуляцию и последующее менструальное кровотечение. С наступлением ановуляторного кровотечения не начинается новый цикл, как это происходит с наступлением менструации; такие кровотечения представляют собой гормональные события в рамках одного продолжительного цикла.
В первый год после наступления менархе (первая менструация у девочки-подростка) овуляции могут не предшествовать более половине кровотечений, примерно к шестому или седьмому году менструаций “овуляторных циклов” становится намного больше.[8] Подростки, которые составляют карты и наблюдают за биомаркерами овуляции, могут научиться определять ановуляторные кровотечения. Для врачей такие сведения, скорее всего, окажутся полезными.
В следующем выпуске мы поговорим о распространенных трудностях, с которыми сталкиваются подростки в период менструации, в частности, об обильных кровотечениях и боли. Возможно, универсального средства от всех проблем с месячными не существует, но мы сможем помочь нашим дочерям, если научимся определять первопричины этих проблем и решать их.
Вторую часть можно прочитать здесь.
References
[1] Hoeger, Kathleen M et al. Update on PCOS: Consequences, Challenges, and Guiding Treatment, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 106, Issue 3, March 2021, Pages e1071–e1083, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa839. [2] Agarwal SK, Chapron et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):354 e1- e12. doi:10.1016/j.ajog.2018.12.039 [3] Mansfield, M J, and S J Emans. “Adolescent menstrual irregularity.” The Journal of reproductive medicine vol. 29,6 (1984): 399-410. [4]Najmabadi, Shahpar et al. “Menstrual bleeding, cycle length, and follicular and luteal phase lengths in women without known subfertility: A pooled analysis of three cohorts.” Paediatric and perinatal epidemiology vol. 34,3 (2020): 318-327. doi:10.1111/ppe.12644 [5] Heitmann, Ryan J et al. “Premenstrual spotting of ≥2 days is strongly associated with histologically confirmed endometriosis in women with infertility.” American journal of obstetrics and gynecology vol. 211,4 (2014): 358.e1-6. doi:10.1016/j.ajog.2014.04.041 [6] Münster, K et al. “Length and variation in the menstrual cycle–a cross-sectional study from a Danish county.” British Journal of obstetrics and gynaecology vol. 99,5 (1992): 422-9. doi:10.1111/j.1471-0528.1992.tb13762.x [7] World Health Organization Task Force on Adolescent Reproductive Health. World Health Organization multicenter study on menstrual and ovulatory patterns in adolescent girls. II. Longitudinal study of menstrual patterns in the early postmenarcheal period, duration of bleeding episodes and menstrual cycles. J Adolesc Health Care. 1986;7:236–244. [8] Vollman, R.F. The Menstrual Cycle: Major Problems in Obstetrics and Gynecology, Vol. 7. Saunders, Philadelphia, 1977.Дополнительные статьи по этой теме:
Чего именно не знают девушки о своих циклах
Как понять, что у дочери скоро начнутся первые месячные и помочь ей подготовиться
Нужно ли рассказывать мальчику-подростку о распознавании плодности
