Ici, à Natural Womanhood, nous avons abordé à plusieurs reprises la thérapie physique du plancher pelvien (PFPT), en expliquant comment elle peut être utile dans les cas suivants le traitement des douleurs pelviennespourquoi chaque nouvelle maman devrait avoir un évaluation post-partum par un physiothérapeute du plancher pelvien, et comment le PFPT et le suivi de votre cycle peuvent vous aider si vous avez des problèmes de santé. rapports sexuels douloureux avant les règles ou rapports sexuels douloureux liés à l'endométriose. Nous vous proposons ici une vue d'ensemble à 360 degrés de la manière dont la physiothérapie du plancher pelvien peut être bénéfique pour traiter une grande variété de problèmes tout au long de la vie reproductive. April Ritz, thérapeute physique du plancher pelvien à Effingham Pelvic Health and Wellness, a partagé avec Natural Womanhood des exemples spécifiques de ce que la PFPT peut apporter aux femmes souffrant de douleurs pelviennes ou de rapports sexuels douloureux, aux femmes enceintes, aux femmes en post-partum et aux femmes périménopausées ou ménopausées. Une liste exhaustive des problèmes d'intestin, de vessie et de reproduction que la PFPT peut traiter, tant chez les hommes que chez les femmes, est disponible sur son site Web. site web.
La kinésithérapie du plancher pelvien en cas de rapports sexuels douloureux
M. Ritz a cité l'exemple d'une jeune femme de 25 ans, récemment mariée, qui a eu recours à la PFPT parce que les rapports sexuels lui faisaient mal. Pendant des années, la jeune femme avait utilisé des serviettes hygiéniques pendant ses règles parce que les tampons lui faisaient trop mal. Et si les examens gynécologiques de routine sont rarement agréables pour une femme, cette patiente a carrément ressenti de la douleur lors d'un examen au spéculum lorsqu'elle était adolescente.
Identifier la source de la douleur
Ritz a noté que les douleurs pelviennes en général et les rapports sexuels douloureux en particulier peuvent résulter d'un resserrement des muscles du plancher pelvien externe autour de l'abdomen. labium majora et le corps périnéal (où les muscles pelviens s'attachent au périnée, le petit espace à la peau fine entre le vagin et le rectum), ou des muscles internes profonds. Les femmes qui souffrent de sexe douloureux peuvent souffrir de vaginisme, c'est-à-dire de spasmes musculaires involontaires lorsque l'on introduit un objet dans le vagin, ou de vulvodynie, que Ritz qualifie plutôt d'irritation ou d'inflammation de la peau au niveau de l'ouverture du vagin.
Comment se déroule une évaluation du PFPT
Au cours d'une évaluation initiale du plancher pelvien, qui dure entre une et deux heures, un kinésithérapeute spécialisé dans le plancher pelvien (qui a suivi une formation spécifique sur le plancher pelvien) testera la force et la tension des muscles externes et, dans de nombreux cas, procédera à un examen interne (avec l'autorisation de la patiente, bien sûr !). Alors que de nombreuses femmes appréhendent ce que pourrait impliquer un examen interne (en particulier si elles signalent des rapports sexuels douloureux lorsque quelque chose est inséré dans le vagin), Mme Ritz souligne qu'un physiothérapeute sera en mesure de recueillir toutes les informations d'évaluation dont il a besoin à partir de l'insertion d'un seul doigt ganté.
Dans le cas de cette jeune femme, comme c'est généralement le cas pour les douleurs pelviennes, le Dr Ritz a recommandé de ne pas avoir de rapports sexuels pendant quelques mois, jusqu'à ce que la douleur soit éliminée par le traitement. C'est pourquoi les hommes peuvent être encouragés à assister à l'évaluation initiale de leur conjointe en cas de rapports sexuels douloureux, afin qu'ils puissent eux aussi apprendre ce qui se passe et participer au plan de traitement.
Les rendez-vous de PFPT, qui sont généralement hebdomadaires au début et dont la fréquence diminue au fur et à mesure que la patiente progresse, comprennent des massages manuels effectués par le physiothérapeute pour relâcher la tension musculaire. Même si nous avons tous appris à pratiquer les Kegels (serrer les muscles du plancher pelvien) pour renforcer le plancher pelvien, Ritz a déclaré que chez de nombreuses femmes souffrant de problèmes pelviens, l'incapacité à faire des Kegels est un facteur de risque. se détendre le plancher pelvien est un problème très courant. Elle insiste sur le fait que "tout le monde ne devrait pas faire des exercices de Kegel". Une fois que la tension est traitée, il y a souvent une faiblesse sous-jacente qui doit être traitée. Ce n'est pas parce que vos muscles sont tendus qu'ils ne peuvent pas être aussi faibles !
Sensibilisation
Les patientes apprennent à prendre conscience du degré de crispation ou de relâchement de leur plancher pelvien à tout moment et reçoivent des exercices à domicile (en commençant par l'apprentissage de la respiration diaphragmatique) afin de réapprendre progressivement aux muscles du plancher pelvien à se relâcher. Il est intéressant de noter que la réduction du stress fait partie de pratiquement tous les plans de traitement du PFPT en cas de tension musculaire, car de nombreuses femmes "retiennent" le stress dans leur plancher pelvien. Les femmes qui ressentent des douleurs pendant les rapports sexuels peuvent apprendre à utiliser une baguette pelvienne ou un dilatateurs vaginauxLes dilatateurs sont de minuscules tiges en plastique dont la taille augmente progressivement et qui permettent d'étirer le vagin en douceur. Une fois qu'ils peuvent tolérer confortablement l'insertion de la taille la plus proche de celle du pénis de leur partenaire (selon l'estimation de la patiente), le traitement par dilatateur s'arrête et le couple peut réintroduire les rapports sexuels, avec quelques recommandations spécifiques du kinésithérapeute pour apaiser les craintes ou les inquiétudes éventuelles.
L'indicateur le plus important de la réussite de l tous Le traitement PFPT et la rapidité des progrès dépendent de la volonté et de l'engagement du patient à suivre le programme à domicile, qui peut inclure des exercices de respiration, d'étirement et de renforcement. Selon le Dr Ritz, un délai de 3 à 5 mois est une estimation raisonnable du moment où la plupart des femmes souffrant de douleurs pelviennes et de rapports sexuels douloureux devraient ressentir un soulagement significatif.
PFPT pendant la grossesse
Ritz a également cité l'exemple d'une femme qui s'est présentée à 16 semaines de grossesse avec des douleur de l'articulation sacro-iliaque (SI) et des douleurs lombaires. Les femmes enceintes peuvent également signaler des douleurs aux os publics ou des sensations de "lourdeur" pelvienne, en particulier si elles ont des antécédents de prolapsus (généralement non diagnostiqué) après une grossesse précédente. Les physiothérapeutes spécialisés dans le plancher pelvien s'occuperont de ces femmes jusqu'à la fin de leur grossesse. grossesseIl les aide à renforcer leur tronc, à éliminer les tensions et/ou les faiblesses au niveau des hanches et du plancher pelvien, à stabiliser le bassin et à leur enseigner la bonne mécanique corporelle pour se mettre au lit et en sortir, entrer et sortir de la voiture, etc. sans douleur, même si leur corps continue de grandir pour accueillir bébé !
À partir de la trentième semaine, les physiothérapeutes spécialistes du plancher pelvien commencent à enseigner aux femmes des exercices d'étirement pour préparer leur corps à l'accouchement. Ils font également appel au conjoint ou à la personne qui assistera à l'accouchement pour enseigner au couple postes de travail et des techniques qui faciliteront les mouvements cardinaux du bébé à travers l'entrée du bassin, le milieu du bassin et la sortie du bassin. Ritz encourage également les mères en travail à garder leur partenaire près d'elles et à utiliser d'autres interventions peu techniques, comme l'obscurcissement des lumières et la réduction au minimum des visites du personnel médical, afin d'accélérer la libération naturelle de l'enfant. ocytocinesurtout si la mère prévoit de renoncer à une péridurale.
Chiropracteur ou PFPT ?
Mme Ritz est elle-même enceinte de son troisième enfant et a prévu de se rendre chez un chiropraticien plus tard dans la journée, après son entretien avec Natural Womanhood. Selon elle, les soins chiropratiques et la PFPT ont tous deux quelque chose à offrir aux femmes enceintes. Alors qu'un ajustement chiropratique peut apporter un soulagement rapide aux douleurs musculaires ou articulaires telles que les douleurs rachidiennes ou lombaires, la PFPT peut aider les femmes à s'attaquer à la cause sous-jacente de la douleur (telle qu'une faiblesse musculaire) et à la corriger grâce à des exercices spécifiques destinés à remédier à un éventuel déséquilibre musculaire.
Physiothérapie du plancher pelvien après l'accouchement
S'il n'y a pas de problème
Ritz encourage toutes les femmes qui viennent d'accoucher à consulter au moins deux fois un physiothérapeute spécialisé dans le plancher pelvien à des fins de prévention. La première visite a généralement lieu environ 6 semaines après l'accouchement (que la femme ait accouché par voie vaginale ou par césarienne), une fois que son prestataire de soins de santé l'a autorisée à reprendre les rapports sexuels (ce qui signifie qu'elle peut également subir un examen interne en toute sécurité). Les muscles du plancher pelvien, la force du tronc et des hanches, ainsi que l'état de santé général seront évalués à ce moment-là.
S'il n'y a pas de problème lors de cette première visite, Ritz donnera à la femme un protocole de retour à l'exercice expliquant quels types d'activités elle peut reprendre en toute sécurité et ce qu'il faut attendre avant de commencer (la course, le saut et les activités intenses comme le CrossFit ne sont pas recommandés avant 3 mois post-partum, par exemple). Même si la femme ne présente pas de problèmes de douleur, d'incontinence urinaire ou intestinale, de lourdeur pelvienne, etc., lors de cette première visite, Mme Ritz aime la revoir à la clinique une fois de plus (peut-être un mois ou six semaines plus tard, après qu'elle ait vraisemblablement repris les rapports sexuels, l'exercice ou d'autres activités quotidiennes régulières), pour s'assurer qu'aucun nouveau symptôme n'est apparu. Elle encourage toujours les femmes à ne pas s'acharner sur les douleurs ou les lourdeurs pelviennes, mais à réduire leur activité à ce qui est tolérable sans douleur.
En cas de complications liées au travail ou à l'accouchement
Le Dr Ritz a vu des patientes dès la première ou la deuxième semaine du post-partum (ce qui signifie qu'aucun examen interne n'a été effectué) si elles souffraient de douleurs intenses dues à une blessure au coccyx, à une séparation de la symphyse pubienne ou à une déchirure vaginale du troisième ou du quatrième degré. Alors qu'une mère qui guérit d'une déchirure du premier ou du deuxième degré peut voir ses symptômes soulagés par le repos, les exercices et l'utilisation d'une crème vaginale hydratante et/ou de lubrifiants pendant les rapports sexuels, une mère qui souffre de déchirures du troisième ou du quatrième degré peut avoir besoin d'une thérapie plus approfondie parce qu'elle s'est déchirée à travers le rectum et qu'il faudra traiter ses muscles et son tissu cicatriciel. Il est important de noter que le plan de traitement de chaque femme est adapté à ses symptômes individuels.
Thérapie physique du plancher pelvien pour les symptômes de la ménopause
Ritz a décrit les soins apportés à une femme de 56 ans qui était venue la voir pour des urgences et des fuites urinaires, une gêne pendant les rapports sexuels et une incontinence anale (même après s'être essuyée après être allée à la selle, elle remarquait par la suite une trace dans ses sous-vêtements). Ritz a appris que vingt ans auparavant, la femme avait subi une déchirure du quatrième degré (c'est-à-dire que le tissu et les muscles rectaux étaient compromis) lors de l'accouchement, qui n'avait jamais causé de problèmes jusqu'à la ménopause. Selon Mme Ritz, un nombre surprenant de patientes ménopausées racontent une histoire similaire, à savoir qu'une déchirure grave antérieure n'a pas causé de problèmes majeurs (et n'a jamais été traitée) jusqu'à ce que la femme subisse "le changement".
Pour cette femme, et d'autres comme elle, Ritz a effectué un examen vaginal interne et un examen rectal, testant les muscles du plancher pelvien pour voir si elle pouvait reproduire manuellement les symptômes de l'urgence urinaire (elle l'a fait !). Ritz a recommandé à la femme de demander à son prestataire de soins primaires ou à son gynécologue une crème à base d'œstrogènes pour apporter un soutien hormonal local à l'amincissement du tissu vaginal lié aux œstrogènes qui se produit naturellement pendant la ménopause. Un jour sur deux (pas le même jour que la crème aux œstrogènes), la femme a utilisé un hydratant vaginal. Ces interventions, associées à la PFPT, ont entraîné une certaine amélioration des symptômes au cours des quatre premières semaines, et la femme a constaté des changements remarquables au bout de trois mois. Six mois après le début du traitement, les symptômes de la femme ont disparu et elle revient maintenant pour des examens annuels de PFPT.
Les problèmes mis à part, la plupart des femmes devraient consulter un PFPT à un moment ou à un autre de leur vie
Qu'il s'agisse de douleurs pelviennes et de rapports sexuels douloureux, de douleurs liées à la grossesse, de bien-être post-partum, de lourdeurs pelviennes post-partum et d'autres problèmes, ou encore de symptômes liés à la ménopause, la thérapie physique du plancher pelvien a quelque chose à offrir à toutes les femmes souffrant de ces symptômes. La bonne nouvelle (et la mauvaise !) est que la résolution des symptômes dépend en grande partie de la patiente et de son engagement à suivre systématiquement le plan de traitement à domicile élaboré par son kinésithérapeute. Non, les femmes n'ont pas à souffrir de problèmes pelviens en silence, et oui, il y a de l'espoir et de l'aide pour les problèmes pelviens, intestinaux et vésicaux avec le PFPT.
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Merci pour cet article ! Les informations qu'il contient sont tellement importantes pour les femmes. Après ma déchirure du quatrième degré en 2015, personne ne m'a dit d'aller au PFPT ou n'a même mentionné que cela existait. Je n'ai pas développé de symptômes évidents et j'ai continué à vivre et à avoir deux autres grossesses. Au cours de ma troisième grossesse, j'ai commencé à ressentir de fortes douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque et j'ai finalement consulté un PFPT trois mois après l'accouchement. Lors de l'évaluation initiale, il a été déterminé que j'étais à la fois remarquablement tendue au niveau du plancher pelvien, remarquablement faible au niveau des muscles du plancher pelvien, des fessiers et des abdominaux, et que je ne savais pas du tout comment détendre mon plancher pelvien. J'ai fini par être un cas atypique - j'ai suivi le PFPT pendant un an et demi - mais j'ai fait des progrès remarquables. Il m'a fallu au moins six mois pour comprendre comment détendre mon plancher pelvien et commencer à le renforcer. On pense également que la faiblesse de ces muscles pendant si longtemps a provoqué une petite déchirure labrale dans ma hanche. Je partage tout cela pour dire que si vous avez déjà eu un bébé, allez voir un PFPT pour une consultation ! Ils sont très gentils et cela n'a rien à voir avec un examen au spéculum chez le gynécologue. J'espère que le fait de faire tout ce travail maintenant m'empêchera d'avoir l'incontinence anale mentionnée dans l'article lorsque je serai ménopausée à l'avenir.