Les femmes noires à faible risque sont 25% plus probable à subir des césariennes que leurs homologues blancs : c'est la conclusion inquiétante d'une bombe de 2024. rapport du National Bureau of Economic Research (NBER).
Après avoir analysé près d'un million de naissances dans 68 hôpitaux du New Jersey entre 2008 et 2017, le NBER a également constaté que les femmes noires à faible risque étaient particulièrement susceptibles de subir une césarienne. pendant les périodes où les salles d'opération étaient vides. Certains (y compris les Le New York Timesqui a été le premier à publier l'histoire) ont attribué cette disparité à des motifs financiers et à un racisme systémique. Mais qu'est-ce que ces données peuvent nous apprendre de plus ? Et que peut-on faire pour réduire les taux de césariennes pour tout le monde, et en particulier pour les femmes noires dont les taux de mortalité maternelle sont déjà inquiétants ?
Qui a effectué les recherches ?
La recherche du NBER a été menée par un chercheur de l'université de Northwestern, un chercheur de l'université de Princeton et un professeur d'économie de l'université d'État de Caroline du Nord. Selon leur curriculum vitae, les chercheurs de Northwestern et de Caroline du Nord ont étudié à l'origine sous la direction du chercheur de Princeton. Le rapport est un document de travail, ce qui signifie qu'il n'a pas fait l'objet d'un examen par les pairs. Toutefois, les chercheurs ont méticuleusement documenté leur méthodologie.
Les chercheurs ont cherché à répondre à "la question de savoir pourquoi les nourrissons noirs sont plus susceptibles d'être mis au monde par césarienne que les nourrissons blancs aux États-Unis". Les chercheurs ont observé : "Nous utilisons des données administratives exceptionnellement riches couvrant près d'un million de naissances dans le New Jersey de 2008 à 2017 pour comprendre les causes des disparités raciales dans les méthodes d'accouchement."
Les données du New Jersey sur les césariennes sont représentatives des données nationales
À quoi devrait ressembler notre taux national de césariennes ? L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que le taux de césariennes d'un pays ne devrait pas dépasser 10-15%. Au cas où l'on se demanderait si les disparités raciales en matière de césariennes sont un problème propre au New Jersey, les chercheurs ont également cité des données de l'enquête nationale sur les statistiques de l'état civil montrant que 29,3% de toutes les naissances chez les mères blanches et 34% de toutes les naissances chez les mères noires dans l'ensemble des États-Unis. sont nés par césarienne en 2018. En 2023, 1 sur 3 naissances dans l'ensemble du pays a eu lieu par césarienne.
Le docteur Mark Simon, médecin-chef de l'Ob Hospitalist Group (OBHG), a récemment déclaré à la presse HealthlineLe CDC a données publiées qui met clairement en évidence les différences nationales entre les taux de césariennes dans chaque État, le New Jersey se situant à l'extrémité supérieure. Mais ce problème n'est pas propre au New Jersey : les disparités en matière de mortalité maternelle, en particulier selon des critères raciaux et socio-économiques, sont également bien documentées".
Qu'ont trouvé les chercheurs ?
Une remarque sur le langage utilisé dans le rapport du NBER s'impose. L'expression "accouchement non programmé" fait référence à un accouchement pour lequel la femme n'avait pas prévu de césarienne, mais un accouchement par voie vaginale. Le rapport du NBER a révélé que le taux de césariennes non programmées (c'est-à-dire les accouchements vaginaux prévus qui se sont transformés en césariennes) chez les mères noires du New Jersey était de 21,1 %, contre 16,9 % chez les mères blanches non hispaniques. Selon le rapport, cela signifie qu'"en moyenne, les mères noires ayant subi un accouchement non programmé sont 24,8 % plus susceptibles d'avoir une césarienne non programmée, ou "d'urgence", par rapport aux mères blanches". Il est choquant de constater que "Même lorsqu'ils sont traités par le même médecin dans le même hôpitalLes mères noires dont l'accouchement n'est pas programmé sont 20,1 % plus susceptibles d'accoucher par césarienne que les mères blanches similaires sur le plan de l'observation" (soulignement ajouté).
"Même lorsqu'elles sont traitées par le même médecin dans le même hôpital, les mères noires dont l'accouchement n'est pas programmé sont 20,1 % plus susceptibles d'accoucher par césarienne que les mères blanches similaires sur le plan de l'observation.
National Bureau of Economic Research (Bureau national de recherche économique)
Les chercheurs ont noté que "le taux de césariennes plus élevé chez les mères noires à faible risque est principalement dû à des césariennes non programmées". pas Césariennes planifiées. Les chercheurs ont également écrit : "Il est frappant de constater que les mères noires ayant des accouchements non programmés dans le quintile de risque le plus bas sont 149,4 % (valeur p < 0,001) plus susceptibles d'avoir une césarienne que les mères blanches."
Que peut-on faire pour réduire le nombre de césariennes inutiles, en particulier chez les femmes noires ?
Un élément clé de la réduction des taux de césariennes, en particulier chez les femmes noires à faible risque, réside probablement dans le fait de permettre le déroulement d'un accouchement normal et physiologique...en d'autres termes, de ne pas "précipiter le processus" de la naissance. D'un bout à l'autre du pays, on prend conscience de l'importance de la rôle essentiel Les sages-femmes jouent un rôle essentiel dans l'éducation des femmes avant l'accouchement et dans le soutien qu'elles leur apportent tout au long de celui-ci, en leur faisant confiance (et en leur expliquant) que leur corps est capable de donner naissance à un enfant[1]. Les doulas sont également des acteurs essentiels dans les domaines suivants la diminution des taux de césariennes.
D'un bout à l'autre du pays, on prend conscience du rôle clé que jouent les sages-femmes en informant les femmes avant l'accouchement sur ce qui les attend, puis en les accompagnant tout au long du travail, en leur faisant confiance (et en leur expliquant) que leur corps est capable de donner naissance à un enfant
Les États du pays feraient bien de s'asseoir et de prendre note de l'initiative de l'Union européenne. des mesures agressives Le New Jersey prend des mesures pour réduire le nombre de césariennes. Depuis 2018, le New Jersey a mis en place un programme pilote pour les doulas. Depuis 2021, le programme Medicaid du New Jersey couvre les soins des doulas. a cessé de prendre en charge les césariennes non urgentes. En 2021 également, la Plan stratégique de NJ Le plan recommande la mise en œuvre, à l'échelle de l'État, de procédures complètes de consentement éclairé afin que chaque mère comprenne les risques à court et à long terme d'une césarienne. Le plan recommande également de limiter la participation aux réseaux d'assurance des hôpitaux qui n'atteignent pas les taux cibles de césariennes. En outre, le New Jersey a mis en place, pour la première fois dans le pays, une politique universelle de visites à domicile par des infirmières pour les nouveau-nés, ce qui signifie que les nouvelles mamans en convalescence n'ont pas besoin de se demander comment se rendre chez le pédiatre avec leur bébé pendant les jours de vulnérabilité qui suivent l'accouchement.
Le bilan
Chez Natural Womanhood, nous comprenons que le respect du corps féminin s'inscrit dans un continuum. Il est illogique et incohérent, d'une part, d'apprécier le don de la fertilité et des cycles d'une femme - en comprenant que nous ne devons pas les modifier, les supprimer ou les détruire - mais, d'autre part, de ne pas reconnaître la sagesse inhérente à son corps de femme enceinte et d'accouchée. Certes, les interventions médicales - y compris la chirurgie obstétrique d'urgence - existent pour les cas où elles sont vitalement nécessaires. Mais comme le souligne le rapport du NBER, une plus grande discrétion quant à l'utilisation des césariennes (et, peut-être, les interventions les plus susceptibles d'y conduire) est une priorité urgente pour les personnes soucieuses d'améliorer les résultats et la satisfaction en matière de santé maternelle.
[Note de l'éditeur : Pour en savoir plus sur les facteurs qui, selon le rapport du NBER de 2024, influencent les taux de césarienne chez les femmes noires, cliquez ici.]
