En 1970, l'âge moyen de la première maternité était de 21 ans, selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (American College of Obstetricians and Gynecologists) (ACOG). En 2020, la petite-fille théorique de cette femme théorique n'accoucherait pas pour la première fois avant l'âge de 27 ans. En fait, en 2020, 19% de toutes les grossesses et 11% des premières grossesses concerneront des femmes âgées de 35 ans et plus, d'après l'étude de l'Institut de la santé publique de l'Union européenne. CDC. Retard de la procréation, Le report volontaire de la procréation jusqu'à la fin de la trentaine ou au-delà est associé à une baisse de la fertilité, mais ce n'est pas tout [1]. Les statistiques suggèrent qu'au-delà de 40 ans, le risque de décès d'une femme pendant la grossesse ou le post-partum précoce augmente considérablement.
Ici, à Natural Womanhood, nous avons abordé les sujets suivants mortalité maternelle plusieurs fois, En particulier, les taux inacceptables de mortalité maternelle chez les enfants de moins de cinq ans sont très élevés. femmes noires aux États-Unis. Mais lorsque l'on stratifie les femmes enceintes par âge, femmes de plus de 40 ans de toutes les races sont beaucoup plus susceptibles de mourir que les femmes plus jeunes. Comment cela se fait-il ? Et que pouvons-nous faire à ce sujet ?
Quel est le risque de décès chez les femmes de plus de 40 ans par rapport aux femmes plus jeunes ?
Selon la CDC, Si l'on utilise les données de 2023, l'année la plus récente pour laquelle des données sont disponibles, les femmes âgées de plus de 40 ans étaient presque aussi nombreuses que les hommes. cinq fois plus de chances de mourir pendant la grossesse ou les six premières semaines du post-partum par rapport aux femmes âgées de 25 ans et moins. Plus précisément, “les taux en 2023 étaient de 12,5 décès pour 100 000 naissances vivantes pour les femmes de moins de 25 ans, de 18,1 pour celles âgées de 25 à 39 ans et de 59,8 pour celles âgées de 40 ans et plus”.”
Selon le CDC, sur la base de données datant de 2023, les femmes âgées de plus de 40 ans étaient presque les mêmes que les hommes. cinq fois plus de chances de mourir pendant la grossesse ou les six premières semaines du post-partum par rapport aux femmes âgées de 25 ans et moins.
Il convient de noter que ces taux élevés de mortalité maternelle chez les femmes de plus de 40 ans représentent une part importante de la mortalité maternelle dans le monde. marqués amélioration Les chiffres de 2023 représentent un retour aux niveaux de 2018, comme on peut le voir dans le tableau ci-dessous. Les chiffres de 2023 représentent un retour aux niveaux de 2018, comme le montre le tableau ci-dessous. ici, qui avaient déjà commencé à augmenter avant l'entrée en vigueur de la directive COVID et qui ont ensuite fortement augmenté entre 2020 et 2021.
Même avec la réduction relative des taux de mortalité maternelle en 2023, lorsque les données sont restreintes aux noir Chez les mères de plus de 40 ans, le taux était de 239,9 décès maternels/100 000 naissances vivantes, ce qui est presque insondable.
Quelles sont les principales causes de mortalité maternelle ?
Sur la base de cette Rapport 2018 Selon les neuf comités d'examen de la mortalité maternelle, les nouvelles mères, quel que soit leur âge, étaient plus susceptibles de mourir dans les six premières semaines suivant l'accouchement (45%) que pendant la grossesse (37,6%) ou entre six semaines et un an après l'accouchement (17,5%).
Les principales causes de décès, quel que soit l'âge, étaient l'hémorragie du post-partum et les affections cardiovasculaires ou coronariennes (14% chacune), l'infection (10,7%), la cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque, 10,7%), l'embolie du liquide amniotique (8,4%), prééclampsie et l'éclampsie (7.4%), et les conditions de santé mentale (7%).
Pourquoi les femmes de plus de 40 ans sont-elles plus susceptibles de mourir pendant la grossesse ou au début du post-partum ?
‘L’“âge maternel avancé”, un terme qui fait grimacer ou rouler des yeux pratiquement toutes les femmes, est défini comme une grossesse à l'âge de 35 ans et plus. Pour être clair, l'ACOG reconnaît elle-même que l'âge de 35 ans "est un seuil arbitraire". En fait, ce chiffre spécifique reflète les recherches suggérant une augmentation relative, liée à l'âge, du risque de fausse couche et/ou d'anomalie chromosomique pour le bébé, et non des risques médicaux pour la mère.
Néanmoins, l'ACOG notes, Les études évaluant l'effet des maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension et l'obésité, qui peuvent exacerber la morbidité liée à la grossesse, semblent démontrer un risque qui augmente avec l'âge au moment de la grossesse”(soulignement ajouté) [2][3].
Un petit Étude 2010 sur les femmes enceintes de plus de 45 ans a révélé des taux plus élevés d'hypertension artérielle, de diabète et de césariennes, placenta praeviaet hémorragie post-partum par rapport aux femmes plus jeunes [4].
Conditions médicales préexistantes
La réponse la plus évidente à la question de savoir pourquoi les mères plus âgées sont plus susceptibles de mourir pendant la grossesse ou au début du post-partum est qu'elles sont plus susceptibles de souffrir de maladies préexistantes telles que l'hypertension artérielle et le diabète. le diabète. Il n'est donc pas surprenant que ces facteurs rendent la grossesse beaucoup plus difficile pour leur corps.
Grossesse multiple
Les mères plus âgées sont également plus susceptibles d'avoir une grossesse multiple (être enceinte de deux bébés ou plus en même temps), et ce pour l'une des deux raisons suivantes. Avec l'âge, les femmes sont plus susceptibles de concevoir des jumeaux.
En outre, pour les mères primipares souffrant d'infertilité, les techniques de procréation assistée (PPA), telles que la fécondation in vitro (FIV) ou le traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), ont été utilisées. hyperstimulation ovarienne avec des médicaments à base de gonadotrophine sont beaucoup plus probable que les grossesses conçues naturellement pour donner des enfants multiples [5]. (Il est à noter qu'il y a beaucoup moins de grossesses multiples liées aux traitements antirétroviraux qu'il y a une dizaine d'années, en raison de l'augmentation du nombre de grossesses multiples. moins d'embryons transférés, et à l'avortement, également connu sous le nom de ‘Réduction sélective,d'un ou de plusieurs embryons implantés avec succès.)
Comme on pouvait s'y attendre, les risques les plus élevés liés aux grossesses multiples concernent les bébés eux-mêmes. Mais les mères qui attendent des enfants multiples sont également exposées à des risques accrus. risque de l'hypertension artérielle, prééclampsie, le diabète gestationnel, et l'hémorragie post-partum [6].
Comment réduire les taux de mortalité maternelle chez les femmes âgées de 40 ans et plus ?
Gardez à l'esprit que accrue Le risque de décès pendant la grossesse ou le post-partum précoce ne signifie pas que les mères âgées de 40 ans ou plus sont des femmes. vraisemblablement de mourir. Cela signifie simplement que leur risque, en moyenne, est plus élevé que celui des femmes plus jeunes. Afin de réduire le risque pour les tous femmes enceintes, nous avons besoin d'un changement culturel pour reconnaître la valeur de la planification de la vie reproductive (telle qu'elle est décrite en détail dans le présent document). Épisode du podcast Natural Womanhood).
Gardez à l'esprit que accrue Le risque de décès pendant la grossesse ou le post-partum précoce ne signifie pas que les mères âgées de 40 ans ou plus sont des femmes. vraisemblablement de mourir. Cela signifie simplement que leur risque, en moyenne, est plus élevé que celui des femmes plus jeunes. Afin de réduire le risque pour toutes les femmes enceintes, nous avons besoin d'un changement culturel pour reconnaître la valeur de la planification de la vie reproductive.
En outre, nous pouvons nous assurer que toute césarienne est une césarienne médicalement nécessaire. L'accès aux sages-femmes, en particulier pour les femmes enceintes dont le seul ‘facteur de risque’ est l'âge, et l'accès aux services de soins de santé. les soins d'une doula pendant l'accouchement (y compris formation de doula pour les pères!) peut avoir un impact considérable sur la réalisation de cet objectif.
Étant donné que la majorité des mortalité maternelle se produit avant la traditionnelle visite de contrôle de six semaines en cabinet pour approuver la reprise de l'entraînement et des rapports sexuels, des soins postnatals à domicile plus précoces et plus fréquents sont nécessaires. La loi du New Jersey programme d'infirmières visiteuses à domicile est un excellent exemple de ce concept en action. Dans l'ensemble, un changement radical parmi les gynécologues-obstétriciens est nécessaire pour mettre en œuvre le concept d'un système de soins de santé de qualité. Recommandation de l'ACOG de deux examens post-partum, Le médecin doit être en mesure de fournir des informations sur le déroulement de l'accouchement, y compris à la troisième semaine du post-partum ou avant cette date.
Plus nous pouvons observer une femme dans son milieu familial, plus nous avons de chances d'obtenir des résultats positifs. problèmes de capture (qu'elles soient physiques ou liées à la santé mentale) avant qu'elles ne deviennent fatales. Les consultantes en lactation, les doulas post-partum et les médecins de soins primaires directs sont tous des travailleurs de la naissance qui peuvent se rendre à domicile. La dernière ligne de défense, peut-être la plus cruciale et la plus réalisable, est la suivante assurer un soutien plus large de la communauté pour aider les femmes en post-partum à accéder une alimentation adéquate, exposition au soleil, exercice, Les femmes enceintes et celles qui viennent d'accoucher, quel que soit leur âge, et les enfants qui dépendent d'elles, ne méritent rien de moins. Les femmes enceintes et celles qui viennent d'accoucher, quel que soit leur âge, ainsi que les enfants qui dépendent d'elles, ne méritent rien de moins.
