Si vous connaissez une personne atteinte de diabète de type 1 ou de type 2, vous savez peut-être qu'il peut entraîner certaines complications, comme l'insuffisance rénale, des problèmes oculaires, des problèmes nerveux (tels que des engourdissements et des picotements dans les mains et/ou les pieds) et des problèmes cardiaques. Mais vous ne pensez peut-être pas aux reproductif Les complications du diabète peuvent être particulièrement dévastatrices pour les jeunes femmes qui espèrent concevoir un enfant. Le diabète, qu'il soit de type 1 ou de type 2, peut-il vous empêcher de tomber enceinte ? Et un bon contrôle de la glycémie, également appelé contrôle glycémique, améliore-t-il vos chances de concevoir ? Voici ce que nous savons.
Le diabète de type 1 rend-il stérile ?
Le T1D entraîne un retard de la ménarche et de la puberté chez les filles
La recherche a montré que les filles chez qui on a diagnostiqué un diabète de type 1 sont plus susceptibles d'avoir leurs premières règles (ménarche) et de développer une poitrine plus tard que les filles qui ne souffrent pas de diabète [1][2]. Des recherches menées dans les années 1970 jusqu'au début des années 2000 ont montré que lorsqu'une fille était diagnostiquée diabétique de type 1 avant la ménarche, elle était plus susceptible d'avoir des cycles irréguliers, des saignements de plus de 7 jours (ménorragie) et d'autres problèmes de cycle par la suite, par rapport aux filles qui n'étaient pas diabétiques [1]. Nous savons qu'environ 33% des adolescentes atteintes de diabète de type 1 ont des cycles irréguliers (contre environ 16% des adolescentes non diabétiques), et ce quel que soit le degré de contrôle de leur glycémie [3].
Par la suite, nous savons que les femmes atteintes de DT1 ont tendance à avoir moins de grossesses, des taux plus élevés de mortinatalité, des taux plus élevés d'hyperandrogénie (excès d'hormones mâles) et de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), caractérisé par l'hyperandrogénie et d'autres symptômes, et qu'elles ont tendance à entrer dans la ménopause plus tôt [3].
Pourquoi le diabète a-t-il un impact sur la fertilité ?
Pourquoi les filles atteintes de diabète de type 1 commencent-elles leur puberté et ont-elles leurs premières règles plus tard ? Rappelons que les diabétiques de type 1 produisent trop peu ou pas du tout d'insuline, l'hormone qui régule le taux de sucre dans le sang. Nous pouvons voir reproductif du diabète de type 1 parce que l'insuline n'a pas d'effet sur la santé. juste réguler le taux de sucre dans le sang. L'insuline indique également à l'hypothalamus dans votre cerveau de libérer l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRh), qui signale à d'autres hormones le début de la puberté. Un manque d'insuline et de leptine (l'hormone qui vous aide à vous sentir rassasié après avoir mangé, qui est également plus susceptible d'être faible chez les adolescents atteints de T1D) pourrait se traduire par une production insuffisante de GnRh pour démarrer la puberté et soutenir la maturation sexuelle en cours.
Pourquoi le DT1 continue-t-il à avoir un impact sur le système reproducteur bien au-delà de l'adolescence ?
Nous ne savons pas encore exactement comment et pourquoi le DT1 continue d'avoir un impact sur la fertilité d'une femme tout au long de sa vie reproductive, en particulier chez les femmes souffrant de complications liées au diabète. Cependant, la recherche montre de plus en plus l'interconnexion et l'interdépendance entre le T1D et la fertilité. œstrogènes et insuline. L'excès ou l'insuffisance d'insuline a un impact sur les niveaux d'œstrogènes, et les œstrogènes jouent un rôle clé dans l'ovulation. Sans ovulation, il ne peut y avoir de conception.
Certaines recherches suggèrent également un lien entre le diabète de type 1 et les troubles thyroïdiens auto-immuns tels que la maladie de Hashimoto. Ce lien semble expliquer pourquoi certaines femmes atteintes de DT1 connaissent une ménopause précoce [1].
Un bon contrôle de la glycémie augmente-t-il les chances de concevoir un enfant ?
La bonne nouvelle, c'est qu'un bon contrôle de la glycémie pourrait vous aider à concevoir, même en cas de diabète. Cette année 2009 étude de recherche a noté qu'un bon contrôle de la glycémie peut conduire à des taux de fertilité plus comparables à ceux des femmes ne souffrant pas de diabète. Même si, depuis environ trente ans, le contrôle de la glycémie s'est considérablement amélioré chez les adolescentes atteintes de DT1 (grâce à l'amélioration du dosage et de l'administration de l'insuline), les taux d'hyperandrogénie et de SOPK sont en hausse dans ce même groupe. Cela est important car l'hyperandrogénie et le SOPK sont deux facteurs de risque de stérilité. Les recherches suggèrent que plus de 70% des femmes qui souffrent d'infertilité anovulatoire (c'est-à-dire qu'elles sont infertiles parce qu'elles n'ovulent pas) ont un SOPK [4].
Pourquoi les taux élevés d'hyperandrogénie et de SOPK chez les filles atteintes de DT1 ? La façon dont l'insuline est administrée aux jeunes filles et aux femmes diabétiques peut être à l'origine de ce phénomène.. Comme les injections d'insuline sont absorbées directement dans la circulation sanguine (au lieu d'être tamponnées par le foie, comme l'est normalement l'insuline chez les personnes non diabétiques), elles peuvent exposer les ovaires des femmes atteintes d'un DT1 à une forme super-concentrée. Comme l'indique un article de FACTS about Fertility Explicatif sur le diabète et la fertilité féminine, "ce contournement du foie observé avec les injections d'insuline peut exposer les ovaires à des niveaux d'insuline plus élevés que la normale et conduire à une surproduction d'hormones sexuelles". D'où, peut-être, l'hyperandrogénie et le SOPK.
Une analogie pour expliquer comment un contrôle strict de la glycémie peut conduire à l'hyperandrogénie et au SOPK.
Un exemple similaire de la façon dont notre corps peut réagir de manière inattendue aux hormones synthétiques (même si elles sont chimiquement identiques à celles produites par notre corps) est la différence entre le Pitocin administré pour induire le travail et l'ocytocine produite naturellement par le corps lorsqu'une femme est en train d'accoucher. Nous savons déjà que le corps ne répond pas L'ocytocine n'a pas le même effet sur le Pitocin que sur l'ocytocine produite naturellement, même si, d'un point de vue chimique, elles sont exactement les mêmes. La différence d'effets semble être due au fait que le Pitocin est administré en continu et ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique, alors que l'ocytocine est libérée par petites impulsions et traverse la barrière. De même, même si l'insuline injectée est chimiquement identique à l'insuline produite naturellement, elle n'est pas nécessairement traitée par l'organisme et ne l'affecte pas de la même manière.
Le diabète de type 2 peut-il être à l'origine d'une infertilité ?
Les recherches suggèrent que les femmes atteintes de diabète de type 2 sont plus susceptibles de souffrir d'infertilité que les femmes non diabétiques [5]. Et si elles conçoivent, ces mêmes femmes sont plus susceptibles de souffrir de fausse couche ou mortinaissance. D'après cette 2021 étudeLes femmes atteintes de diabète de type 2 avaient environ 25% moins de chances d'accoucher que les femmes ne souffrant d'aucun type de diabète, qu'elles soient ou non atteintes d'obésité ou de SOPK [5]. Cela ne veut pas dire que l'obésité et le SOPK n'augmentent pas le risque d'infertilité, car c'est certainement le cas. Cela signifie simplement que l'obésité n'est pas la seule raison pour laquelle les femmes atteintes de diabète de type 2 peuvent avoir du mal à tomber enceintes.
L'infertilité chez les femmes atteintes de diabète de type 2 peut être liée à une combinaison de facteurs : ménarche tardive (premières règles), ménopause prématurée, réserve ovarienne réduite (c'est-à-dire moins d'ovules et/ou une glaire cervicale de mauvaise qualité), problèmes d'ovulation dus à des déséquilibres hormonaux permanents et dysfonctionnement sexuel [1][5]. En particulier, la "dysfonction sexuelle" (qui englobe les troubles de l'ovulation et les troubles de la reproduction) est considérée comme un problème de santé publique. hôte On estime également que 68% des femmes atteintes de diabète de type 2 sont concernées par ces problèmes, qui vont de la baisse de la libido ou de l'excitation ou de la capacité à atteindre l'orgasme à la douleur pendant les rapports sexuels [6].
Le diabète peut-il vous rendre stérile ?
La réponse à la question de savoir si le diabète peut rendre infertile est : cela dépend. Cela dépend de la qualité du contrôle de votre glycémie et du fait que vous souffriez ou non d'obésité et/ou de SOPK. L'âge auquel vous avez été diagnostiqué comme diabétique joue également un rôle. Heureusement, grâce à un meilleur contrôle de la glycémie (et donc moins de complications diabétiques), les femmes atteintes de diabète de type 1 sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d'infertilité que leurs aïeules. L'apparition de complications liées au diabète entraîne certainement une baisse de la fertilité, que vous soyez atteinte d'un diabète de type 1 ou de type 2, et il est donc essentiel de prévenir les complications en adoptant un mode de vie sain et en contrôlant votre glycémie.
Comme nous l'avons couvert avant, les femmes avec Type 1 et le diabète de type 2 ont tout à gagner à établir le calendrier de leurs cycles à l'aide d'une méthode de connaissance de la fertilité (FAM) fondée sur des données probantes et à se faire soigner par un prestataire de soins formé à la médecine reproductive réparatrice. Graphique peut s'avérer particulièrement utile pour les adolescentes atteintes de diabète de type 1 qui cherchent à gérer leur glycémie au cours des différentes phases de leur cycle. Quel que soit le type de diabète, les schémas du cycle suggérant des problèmes d'ovulation peuvent être identifiés et traités de manière proactive et précoce, plutôt qu'après des mois ou des années de lutte pour la conception.
Références :
[1] Livshits A, Seidman DS. Fertility Issues in Women with Diabetes (Questions de fertilité chez les femmes diabétiques). Santé des femmes. 2009;5(6):701-707. doi :10.2217/WHE.09.47 [2] Thong EP, Codner E, Laven JSE, Teede H. Diabetes : a metabolic and reproductive disorder in women. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(2):134-149. doi:10.1016/S2213-8587(19)30345-6. [3] Schweiger, B.M., Snell-Bergeon, J.K., Roman, R. et al. Le retard de la ménarche et les irrégularités menstruelles persistent chez les adolescentes atteintes de diabète de type 1. Reprod Biol Endocrinol 9, 61 (2011). https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-61 [4] Sawant S, Bhide P. Fertility Treatment Options for Women With Polycystic Ovary Syndrome. Clin Med Insights Reprod Health. 2019 Dec 27;13:1179558119890867. doi : 10.1177/1179558119890867. PMID : 31908561 ; PMCID : PMC6935873. [5] Rahmanian, E., Salari, N., Mohammadi, M. et al. Évaluation des indicateurs de dysfonctionnement sexuel et de dysfonctionnement sexuel féminin chez les femmes atteintes de diabète de type 2 : revue systématique et méta-analyse. Diabetol Metab Syndr 11, 73 (2019). https://doi.org/10.1186/s13098-019-0469-z [6] Mattsson, Kristina et al. "Fertility outcomes in women with pre-existing type 2 diabetes-a prospective cohort study". Fertilité et stérilité vol. 116,2 (2021) : 505-513. doi:10.1016/j.fertnstert.2021.02.009Lecture complémentaire :
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