Après l'accouchement, de nombreuses nouvelles mamans se demandent s'il est prudent de prendre une contraception hormonale pendant l'allaitement. Cette question est tout à fait justifiée. Ces médicaments puissants peuvent-ils affecter le lait maternel et, si c'est le cas, quel serait l'impact sur le nouveau-né ?
Lorsque l'on se tourne vers l'internet, on trouve de nombreuses grands succès suggérer une contraception hormonale est totalement sans danger pour la mère qui allaite et son nouveau-né. En règle générale, la seule mise en garde significative L'offre de la Commission européenne est que la mère doit attendre 3 à 6 semaines après l'accouchement avant de prendre un contraceptif contenant des œstrogènes, afin de réduire le risque d'infection. la formation de caillots sanguins. Les mères sont en outre rassurées sur le fait que si elles attendent six semaines après l'accouchement pour établir une réserve de lait solide, il ne devrait pas y avoir d'effets néfastes pour les nouveau-nés allaités.
En revanche, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) brosse un tableau moins rose de l'utilisation de la contraception après l'accouchement. Dans une étudeLes auteurs de l'étude ont constaté que les contraceptifs oraux combinés entraînaient une diminution significative de la production de lait et de la teneur énergétique totale, ainsi que des changements généralisés dans les constituants du lait [1]. Ils recommandent d'attendre au moins 42 jours ou 6 semaines, et affirment même que les inconvénients de la contraception l'emportent probablement sur les avantages pendant les six mois qui suivent l'accouchement [2].
Les données sur l'impact de la contraception sur le lait maternel sont limitées.
Une réponse plus précise à la question de savoir si l'utilisation d'une contraception est sans danger pendant l'allaitement est : "nous ne savons pas". Voici ce que nous savons : étant donné que des doses élevées d'œstrogènes étaient autrefois administrées pour supprimer la lactation chez les femmes qui ne voulaient pas allaiter, la plupart des médecins reconnaissent que les contraceptifs hormonaux contenant des œstrogènes synthétiques peuvent avoir un effet négatif sur la quantité de lait produite [3].
Mais qu'en est-il des changements dans la qualité du lait maternel ? Quelques études ont conclu que les modifications de la composition du lait maternel se situaient "généralement dans la fourchette des valeurs normales pour les femmes en bonne santé" [4]. D'autres études, comme celui-ciLes auteurs de l'étude ont prélevé du lait maternel chez des mères qui avaient commencé à prendre des contraceptifs hormonaux. Bien qu'ils n'aient pu détecter aucun œstrogène synthétique dans les échantillons, ils en ont détecté chez les femmes ayant reçu une dose plus élevée [5]. Les auteurs ont donc estimé que l'enfant allaité d'une mère prenant 50 mcg d'éthinylestradiol (la forme synthétique d'œstrogène que l'on trouve dans les contraceptifs hormonaux) recevrait une dose d'environ 10 nanogrammes par jour, soit 10 milliardièmes de gramme.
Pour résumer, voici ce que la recherche nous a appris :
- Les stéroïdes synthétiques (en particulier l'éthinylestradiol) contenus dans les contraceptifs affectent la quantité de lait produite, surtout si la production de lait n'est pas encore bien établie.
- Il a été démontré que ces médicaments modifiaient la composition du lait maternel, bien que les chercheurs aient estimé que ces changements se situaient "dans la fourchette normale".
- D'autres études ont montré que les œstrogènes synthétiques étaient indétectables dans le lait maternel des mères ayant commencé à prendre le médicament.
Les déclarations de sécurité ne citent souvent aucune recherche - et lorsqu'elles le font, les données sont anciennes
D'où viennent donc ces déclarations de sécurité sur l'utilisation d'une contraception hormonale pendant l'allaitement ? C'est difficile à dire, car personne ne propose vraiment aucune citation à l'appui de leurs affirmations. Certains sites web renvoient à un site de Planned Parenthood pagequi déclare simplement : "Après trois semaines, vous pouvez commencer à utiliser n'importe quelle méthode [de contraception]", sans citer de source à l'appui de cette affirmation.
Je ne peux que supposer que leur idée de la sécurité est extrapolée à partir des études susmentionnées qui ont démontré qu'aucun stéroïde n'était détectable dans le lait maternel et que les modifications apportées à la composition étaient jugées acceptables. Mais ici, il est important de souligner que toutes ces études datent de plus de 40 ans. Les mères méritent que la science moderne prouve que ces médicaments ne feront aucun mal à leurs enfants. Examinons une autre discipline scientifique pour comprendre pourquoi ces mesures ne sont pas à la hauteur.
Nous ne pouvons pas mesurer correctement la quantité d'œstrogènes dans le lait maternel.
Traditionnellement, les scientifiques de l'environnement mesurent les polluants de l'eau en parties par million. On pensait que tout ce qui était inférieur était tellement dilué qu'il ne pouvait pas constituer une menace pour l'homme. Cependant, ces dernières années, les scientifiques ont réalisé que les œstrogènes synthétiques sont si puissants que leur impact négatif peut commencer à se faire sentir à des niveaux aussi faibles que des parties par billion. Pendant tout ce temps, ils ont utilisé un mètre pour mesurer un cafard.
En fait, c'est même pire que cela. En réalité, ils ne disposent d'aucun instrument de mesure capable de détecter les œstrogènes lorsqu'ils ont déjà atteint des niveaux délétères pour notre santé. Imaginez une pincée de sel dans une piscine olympique. C'est la quantité d'œstrogènes synthétiques qu'il faut pour commencer à causer des problèmes aux vertébrés. Prenons l'exemple d'un test effectué sur des poissons :
L'une des façons dont les scientifiques ont surmonté les limites liées à leur incapacité à mesurer correctement les niveaux d'œstrogènes dans l'environnement a été de porter leur attention sur les espèces les plus vulnérables vivant dans les cours d'eau et d'étudier l'impact que ces œstrogènes indétectables avaient sur elles.
En 2001, un groupe de chercheurs canadiens a commencé à ajouter les mêmes œstrogènes synthétiques que ceux contenus dans les contraceptifs à un lac d'essai, en maintenant un niveau de 5 à 6 parties par trillion. Ils ont observé des changements presque immédiats dans la population de tête-de-boule du lac. Le développement sexuel des mâles a commencé à être retardé. En l'espace d'un an, les chercheurs ont trouvé des œufs dans les testicules des poissons mâles. L'intersexualisation des vairons mâles s'est finalement développée de manière si spectaculaire au cours des sept années de l'étude que la population de vairons s'est effondrée au point de frôler l'extinction dans le lac [6]. En isolant l'œstrogène synthétique comme seule variable, l'équipe de recherche a démontré l'impact de ce stéroïde sur l'environnement (et ses habitants !), même à des niveaux impossibles à mesurer.
"L'absence de preuve d'effets nocifs" ne donne pas une image complète de la sécurité des contraceptifs pendant l'allaitement.
Bien entendu, il serait contraire à l'éthique de suggérer d'adopter la même approche pour les nourrissons humains que celle adoptée par les chercheurs pour leurs poissons. Nous ne pourrions pas, en toute conscience, suggérer d'expérimenter des doses de plus en plus élevées d'hormones synthétiques pour voir si l'utilisation de contraceptifs hormonaux par une mère a des conséquences négatives pour l'enfant qu'elle allaite. Mais n'est-ce pas essentiellement ce que nous faisons lorsque nous assurons à une jeune mère qu'il n'y a pas de mal à l'allaitement ? vraiment savoir ?
L'Académie américaine des médecins de famille (AAFP) a répondu de la manière suivante à la question de la sécurité des contraceptifs et du lait maternel : "Il n'y a actuellement aucune preuve de nocivité : cependant, peu de patientes ont été étudiées et les études existantes présentent de nombreuses limites. Il n'est donc pas possible de répondre définitivement à cette question à l'heure actuelle" [7].
Mais nous faire Nous avons des preuves de l'effet nocif de ces médicaments sur les bébés, et nous n'avons même pas eu besoin de jeter de l'œstrogène dans un lac pour les trouver. Dans les années 1960 et 1970 - c'est-à-dire il y a plusieurs décennies, lorsque les chercheurs étaient encore préoccupés par les effets que ces médicaments pouvaient avoir sur les bébés - plusieurs études de cas ont été réalisées sur des nourrissons, garçons et filles, qui présentaient une hypertrophie mammaire bilatérale lorsque leur mère allaitante prenait un contraceptif hormonal [8][9]. Le tissu mammaire du bébé est généralement revenu à la normale lorsque la mère a cessé d'allaiter. Bien entendu, il est important de noter que les doses d'œstrogènes synthétiques contenues dans les contraceptifs hormonaux de l'époque étaient beaucoup plus élevées qu'aujourd'hui ; là encore, c'est précisément la raison pour laquelle des recherches plus récentes sont nécessaires.
Les mères méritent des preuves plus solides de la sécurité des contraceptifs pendant l'allaitement
Rien n'est plus important pour une jeune mère que la sécurité de son bébé. C'est pourquoi il est si frustrant de constater que le discours accepté sur la régulation des naissances et la sécurité du lait maternel repose sur des données scientifiques douteuses, vieilles de plusieurs dizaines d'années. Pour les sources modernes qui souhaitent rester intellectuellement honnêtes, comme l'American Academy of Family Physicians, le mieux qu'elles puissent offrir est "il n'y a pas assez de données".
Nous ne pouvons pas continuer à supposer qu'aucun dommage n'est causé aux nouveau-nés simplement parce que personne n'a pris la peine de mesurer l'impact du contrôle des naissances sur le lait maternel au cours des 40 ou 50 dernières années. Comme c'est le cas pour de nombreuses questions relatives au contrôle des naissances, il est temps de remettre en question le récit et la science archaïque qui ont longtemps donné raison à la "pilule". Et il est temps d'adopter un nouveau critère de mesure.
Références :
[1] Groupe de travail sur les contraceptifs oraux de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Effets des contraceptifs hormonaux sur la composition du lait maternel et la croissance du nourrisson. Stud Fam Plann. 1988;19(6 Pt 1):361-369. [2] Organisation mondiale de la santé (OMS). Critères d'éligibilité médicale pour l'utilisation de contraceptifs. 5e édition : 2015. Consulté le 20 avril 2022 à l'adresse suivante https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158 [3] Louviere RL, Upton RT. 1975. Evaluation du Deladumone OB dans la suppression de la lactation post-partum. Am J Obstet Gynecol, 121(5), 641-2. doi : 10.1016/0002-9378(75)90466-4. PMID : 1090174. [4] Lönnerdal B, et al. 1980. Effet des contraceptifs oraux sur la composition et le volume du lait maternel. Am J Clin Nutr, 33 (4), 816-24. doi : 10.1093/ajcn/33.4.816. PMID : 7361700. [5] Staffan Nilsson, et al. 1978. Ethinylestradiol dans le lait et le plasma humains après administration orale. Contraception, 17 (2), 131-139. ISSN 0010-7824,https://doi.org/10.1016/0010-7824(78)90069-0.
[6] Kidd, Karen et al. Collapse of a fish population after exposure to synthetic estrogen (Effondrement d'une population de poissons après exposition à des œstrogènes synthétiques). PNAS, 104(21), 8897-8901. https://doi.org/10.1073/pnas.0609568104 [7] Guthmann, Richard A et al. 2005. Combined Oral Contraceptives for Mothers Who are Breastfeeding (Contraceptifs oraux combinés pour les mères qui allaitent). Am Fam Physician, 72 (7), 1303-04. Consulté le 20 avril 2022 sur le site https://www.aafp.org/afp/2005/1001/p1303.html [8] Curtis, E M. 1964. Oral-contraceptive feminization of a normal male infant : report of a case. Obstétrique et gynécologie, 23, 295-6. PMID : 14117345 [9] Marriq, P, et G Oddo. "La gynécomastie induite chez le nouveau-né par le lait maternel ? Un accident rare des contraceptifs oraux" [Lettre : La gynécomastie induite chez le nouveau-né par le lait maternel ? Une complication inhabituelle des contraceptifs oraux".] La Nouvelle presse médicale vol. 3,41-43 (1974) : 2579. Consulté le 20 avril 2022 sur le site https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4467130/Lecture complémentaire :
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Protéger les garçons et les hommes des perturbateurs endocriniens
