Les kystes ovariens sont fréquents. 1 sur 5 femmes [1]. Si la majorité d'entre eux sont inoffensifs et disparaissent souvent d'eux-mêmes, certains kystes ovariens peuvent se rompre, provoquant une douleur intense et nécessitant éventuellement une intervention chirurgicale. Je présente ci-dessous les principaux types de kystes ovariens, les moyens de savoir si vous en avez un et le traitement.
Qu'est-ce qu'un kyste ovarien ?
Les kystes ovariens sont des poches, généralement remplies de liquide, situées à l'intérieur ou sur un ovaire [2]. Ils peuvent varient en tailleLes kystes ovariens peuvent être très petits (environ ¼ de pouce ou moins) ou très grands (plus de 4 pouces). À titre de référence, un ovaire adulte mesure généralement de 3 à 5 centimètres de long, de sorte que les kystes ovariens peuvent parfois devenir encore plus grands que l'ovaire auquel ils sont attachés.
Il existe deux types de kystes ovariens : les kystes fonctionnels et les kystes complexes. Les kystes fonctionnels sont les plus fréquents.
Kystes ovariens fonctionnels
Les kystes ovariens fonctionnels se forment à partir des follicules dans les ovaires, et il existe trois façons de les former. Folliculaire Les kystes se développent à partir d'un follicule qui ne s'est pas encore ouvert pour libérer un ovule pendant l'ovulation. Si le follicule a déjà libéré un ovule et qu'il s'est décomposé pour devenir le corps jauneIl peut alors former un autre type de kyste fonctionnel appelé "kyste de l'homme". kyste du corps jaune.
Enfin, lutéine thèque Les kystes surviennent principalement après un traitement hormonal de l'infertilité [2]. Les hormones synthétiques ajoutées qui stimulent la croissance des ovules peuvent également provoquer des kystes en tant qu'effet secondaire. Les kystes peuvent également survenir pendant la grossesse en raison des hormones supplémentaires produites naturellement par le corps pendant cette période. Dans l'ensemble, les kystes fonctionnels ne nécessitent souvent aucun traitement et disparaissent d'eux-mêmes.
Kystes ovariens complexes
Kystes ovariens complexes sont plus rares que les kystes ovariens fonctionnels. Il en existe trois types : les endométriomes, les dermoïdes et les cystadénomes.
Les kystes de l'endométriome se produisent lorsque des cellules semblables à la muqueuse utérine (l'épithélium) sont présentes dans l'utérus. endomètre) commencent à se développer dans ou autour des ovaires [3]. Ils sont également appelés "kystes chocolat" car ils sont remplis de vieux sang devenu brun. Les kystes endométriaux sont un signe de endométriose.
Les kystes dermoïdes sont des excroissances qui contiennent de la peau ou des glandes sébacées au lieu d'un simple liquide, et ils peuvent apparaître n'importe où sur le corps, y compris dans les ovaires [4].
Les cystadénomes sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) qui contiennent également du tissu cellulaire et sont constitués de tissu ovarien et de liquide [5].
Les kystes sont souvent "silencieux"
Les kystes ovariens étant généralement bénins (non cancéreux) et ne causant souvent aucun problème, la plupart des femmes qui en sont atteintes n'ont besoin d'aucun traitement. De nombreuses femmes qui ont des kystes sur les ovaires peuvent ne même pas savoir qu'elles en ont, car elles ne ressentent aucun symptôme. Il existe toutefois des signes révélateurs de la présence d'un kyste ovarien.
Signes de kyste ovarien
Les deux symptômes les plus courants des kystes ovariens sont les douleurs pelviennes et les modifications du cycle menstruel. Une douleur sourde et douloureuse dans le bas-ventre (généralement d'un côté ou de l'autre, selon l'ovaire touché) est fréquente chez les femmes symptomatiques. Cette douleur diffère des crampes menstruelles ou d'autres douleurs liées au cycle en ce sens qu'elle survient sans lien avec une phase spécifique du cycle. Elle peut survenir de manière aléatoire ou constante. En outre, certaines femmes ressentent une douleur aiguë intermittente due à un kyste.
Les deux symptômes les plus courants des kystes ovariens sont les douleurs pelviennes et les modifications du cycle menstruel.
Les kystes ovariens peuvent également provoquer des règles abondantes ou irrégulières ou des taches entre les règles. Si votre kyste est devenu volumineux, il peut également s'étendre à l'intestin ou à la vessie et causer encore plus d'inconfort et une sensation de pression ou de plénitude. Les kystes de grande taille peuvent également provoquer des ballonnements, surtout s'ils poussent contre d'autres organes.
L'un des signes les plus alarmants (et les moins courants) d'un kyste ovarien est une douleur soudaine, vive et intense. Cela peut signifier que votre kyste a rompuLa rupture d'un kyste ovarien peut se produire si le kyste est devenu très volumineux ou si vous avez pratiqué une activité intense, comme l'exercice physique ou les rapports sexuels, ou encore si vous avez subi un traumatisme abdominal récent. Les kystes ovariens rompus peuvent également provoquer des saignements vaginaux, une pression pelvienne intense, des douleurs pendant les rapports sexuels et une accumulation de liquide dans l'abdomen. La douleur liée à l'éclatement d'un kyste peut aller de très légère à très forte. Cependant, la majorité des kystes ovariens ne causent pas de douleur. pas rupture.
Signes indiquant qu'il faut obtenir de l'aide immédiatement
Si la majorité des kystes ovariens, en particulier les kystes fonctionnels, ne nécessitent aucun traitement et disparaissent d'eux-mêmes, l'éclatement ou la rupture d'un kyste nécessite une intervention médicale afin d'exclure toute complication grave. En outre, la torsion de l'ovaire est une complication rare mais grave des kystes ovariens qui nécessite une intervention médicale urgente (voir ci-dessous). Si vous ressentez une douleur aiguë et soudaine près de l'un de vos ovaires, surtout si elle est associée à d'autres symptômes comme la fièvre et les vomissements, consultez immédiatement un médecin. Il pourrait s'agir d'une rupture de kyste ou d'une torsion ovarienne.
Si la majorité des kystes ovariens, en particulier les kystes fonctionnels, ne nécessitent aucun traitement et disparaissent d'eux-mêmes, l'éclatement ou la rupture d'un kyste nécessite une attention médicale afin d'exclure toute complication grave.
Quelles sont les causes des kystes ovariens ?
Les changements hormonaux liés à la puberté ou à la ménopause sont la cause la plus fréquente des kystes ovariens. Les kystes surviennent le plus souvent lorsque l'ovule mûrit dans le follicule ou après la libération de l'ovule mûr lors de l'ovulation. Il s'agit des kystes folliculaires et du corps jaune mentionnés ci-dessus.
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une autre cause fréquente de kystes ovariens. Le SOPK peut entraîner la formation de multiples petits kystes ovariens fonctionnels.
L'endométriose et les changements hormonaux au cours de la grossesse peuvent également provoquer des kystes ovariens, tout comme les déséquilibres hormonaux dus à d'autres causes. Si vous développez un kyste ovarien pendant la grossesseLes kystes ovariens se produisent souvent au cours du premier trimestre et sont généralement inoffensifs pour vous et votre bébé. Cependant, comme tout autre type de kyste ovarien, il peut se rompre.
Diagnostic des kystes ovariens
La principale méthode utilisée par les médecins pour traiter les kystes ovariens est une série d'échographies transvaginales au fil du temps. Cela permet à votre médecin de vérifier si la taille de votre kyste diminue ou augmente au fil du temps, ce qui lui permet de déterminer si un traitement est nécessaire ou non. Alors qu'un kyste fonctionnel devrait se résorber avec le temps et ne nécessitera pas d'intervention, un kyste qui ne diminue pas ou même augmente de taille nécessite un examen plus approfondi.
La principale méthode utilisée par les médecins pour traiter les kystes ovariens est une série d'échographies transvaginales au fil du temps. Cela permet à votre médecin de vérifier si la taille de votre kyste diminue ou augmente au fil du temps, ce qui lui permet de déterminer si un traitement est nécessaire ou non.
Un médecin sera en mesure de diagnostiquer si vous avez ou non un kyste rompu en s'enquérant de vos antécédents médicaux et en procédant à un examen pelvien et à une échographie. Il peut également avoir recours à la laparoscopie, qui consiste à introduire dans l'abdomen, par une petite incision, un petit instrument muni d'une caméra.
Traitement des kystes ovariens
Ablation de kyste par laparoscopie
Dans certains cas, l'ablation d'un kyste est nécessaire, notamment dans les cas suivants cas de torsion ovarienne ou si le kyste est devenu volumineux de manière persistante ou si l'on soupçonne qu'il est cancéreux. L'ablation d'un kyste ovarien peut généralement être réalisée par laparoscopie peu invasive, ce qui permet aux patientes de rentrer chez elles le jour même.
Dans certains cas, il est nécessaire d'enlever un kyste, par exemple en cas de torsion de l'ovaire, si le kyste est devenu trop volumineux ou si l'on soupçonne qu'il s'agit d'un kyste cancéreux.
Cystectomie vs ovariectomie
Certains kystes peuvent être retirés sans que l'ovaire ne soit enlevé (c'est ce que l'on appelle une kystectomie), mais parfois l'ovaire doit être retiré en même temps que le kyste (ovariectomie). L'ovariectomie est plus fréquente dans les cas où le kyste est anormalement grand, soupçonné d'être cancéreux, ou dans les cas de torsion de l'ovaire qui ne peuvent être réparés autrement.
Kystes rompus
Les kystes ovariens fonctionnels rompus peuvent souvent être traité Votre médecin pourra vous faire suivre par plusieurs échographies pour s'assurer que vous cicatrisez correctement. Les kystes complexes rompus peuvent nécessiter un traitement supplémentaire, tel que l'administration de fluides par voie intraveineuse si vous avez perdu du liquide, la surveillance de votre taux de globules rouges par des prises de sang, l'ablation chirurgicale du kyste éclaté et une surveillance échographique répétée.
Les kystes fonctionnels qui ont éclaté provoqueront probablement des douleurs pendant quelques jours, mais toute aggravation de la douleur ou d'autres symptômes comme la fièvre ou les vertiges indiquent qu'il faut contacter votre médecin. Les kystes rompus complexes peuvent nécessiter une visite à l'hôpital, en particulier si vous avez dû subir une ablation chirurgicale du kyste. Certaines ruptures de kystes, qu'elles soient fonctionnelles ou complexes, peuvent provoquer des saignements importants, ce qui nécessite également une prise en charge médicale.
S'agit-il d'un cancer ?
Il est également important de noter que certains kystes ovariens rompus sont causés par un cancer. Votre médecin peut effectuer d'autres types d'examens d'imagerie et de tests sanguins pour écarter cette possibilité. Heureusement, les kystes ovariens cancéreux sont très rares...moins de 1 pour cent des kystes ovariens sont liés au cancer de l'ovaire chez les femmes qui ne sont pas encore ménopausées. Les femmes ménopausées ont un risque plus élevé pour les kystes cancéreux, mais les chances sont encore faibles. extrêmement faible si leurs kystes sont fonctionnels. Les kystes complexes sont plus susceptibles d'être malins que les kystes fonctionnels, en particulier chez les femmes ménopausées.
Chirurgie de la torsion de l'ovaire
Par ailleurs, une douleur intense peut indiquer torsion ovarienneLe kyste ovarien est une torsion des vaisseaux sanguins de l'ovaire qui restreint le flux sanguin vers l'ovaire [6]. Ce phénomène est plus fréquent avec les kystes ovariens de grande taille et peut également se produire en cas de traumatisme contondant (comme lors d'un accident de voiture) ou d'activité physique intense, en particulier les activités qui impliquent des mouvements de secousse ou de torsion.
La torsion ovarienne peut commencer par une douleur unilatérale, légère, aiguë ou sous forme de crampes, mais elle évolue rapidement vers une douleur si invalidante que la femme ne peut plus se lever physiquement, peut vomir et peut même perdre connaissance. Sans aide, l'ovaire mourra en raison de la perte d'apport sanguin, ce qui peut entraîner une septicémie et la mort. Une torsion de l'ovaire est donc une véritable urgence médicale, qui nécessite une intervention chirurgicale dès que possible pour empêcher la mort de l'ovaire et toute autre complication en aval.
La torsion ovarienne peut commencer par une douleur unilatérale, légère, aiguë ou sous forme de crampes, mais elle évolue rapidement vers une douleur si invalidante que la femme ne peut plus se lever, peut vomir et peut même perdre connaissance.
Alors que la plupart des opérations sur les kystes ovariens sont des interventions ambulatoires par laparoscopie, la torsion ovarienne peut nécessiter une laparotomie. Les laparotomies sont des interventions chirurgicales abdominales ouvertes qui ne sont généralement pratiquées que lorsque les patients sont instables et doivent être opérés immédiatement pour retirer le kyste. Les laparotomies sont plus rapides que les laparoscopies (ce qui en fait la meilleure option en cas d'urgence), mais elles impliquent des incisions plus larges et des temps de récupération plus longs avec un séjour à l'hôpital.
Les kystes reviennent-ils ?
Malheureusement, l'ablation d'un ou plusieurs kystes ovariens n'exclut pas la nécessité d'en retirer d'autres à l'avenir. Les taux de récurrence des kystes ovariens sont les suivants 40% après traitementLe risque de récidive est plus élevé pour les kystes de plus grande taille. Les kystes ovariens fonctionnels et les endométriomes sont plus probable de récidiver que d'autres types de kystes.
Certains prétendent que les femmes qui ont eu des kystes ovariens devraient prendre une contraception hormonale pour prévenir la formation de futurs kystes, car la pilule empêche l'ovulation et donc les changements hormonaux qui peuvent parfois provoquer la croissance des kystes. Toutefois, cette idée n'est pas fondée sur des preuves. Multiple études n'ont montré aucun avantage à utiliser une contraception hormonale pour prévenir les kystes ovariens [7].
Certains prétendent que les femmes qui ont eu des kystes ovariens devraient prendre une contraception hormonale pour prévenir la formation de futurs kystes, car la pilule empêche l'ovulation et donc les changements hormonaux qui peuvent parfois provoquer la croissance des kystes. Toutefois, cette idée n'est pas fondée sur des preuves. De nombreuses études n'ont montré aucun avantage à utiliser une contraception hormonale pour prévenir les kystes ovariens.
Les kystes ovariens provoquent-ils la stérilité ?
La réponse à cette question est cela dépend. Bien qu'il existe des corrélations entre les femmes qui ont des kystes ovariens et celles qui ont des problèmes de fertilité, il s'agit en grande partie de kystes ovariens. inconnue le lien exact entre les kystes ovariens en général et l'infertilité [8]. Cela dit, les kystes ovariens causés par l'endométriose (appelés endométriomes) et les kystes résultant du SOPK sont tous deux liés à l'infertilité. Le SOPK est l'un des le plus courant de l'infertilité féminine, mais un régime nutritif régime et exercice modéréplus d'autres les changements de mode de vie (et, si nécessaire, chirurgie) peut aider.
En revanche, les kystes fonctionnels et les autres types de kystes complexes ne pas affectent généralement la fertilité. Les kystes fonctionnels, en particulier, sont le signe que vous sont l'ovulation, ce qui signifie que la conception est (en théorie) possible.
Les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour retirer un kyste ovarien, quel qu'en soit le type, font état d'une un taux d'infertilité plus élevé que celles qui n'ont pas subi d'ablation de kyste, mais la cause exacte de l'infertilité chez ces femmes n'est pas connue [9]. Les chercheurs supposent que l'ablation des kystes peut entraîner l'ablation d'une partie du tissu ovarien sain, en particulier chez les femmes qui ont subi l'ablation d'un ovaire en même temps que le kyste. De tous les types de kystes ovariens, l'ablation des endométriomes est la plus associée à une diminution de la fertilité.
Le bilan
Il est important de garder à l'esprit que la grande majorité des kystes ovariens n'ont pas besoin d'être enlevés et que de plus en plus de médecins sont en train de les enlever. appelant à "L'attente vigilante des kystes plutôt que l'ablation chirurgicale. D'autant plus que les kystes ovariens les plus courants disparaissent en quelques jours seulement. question de moisEn l'absence de symptômes inquiétants, il est souvent préférable de les laisser disparaître d'eux-mêmes.
