Les 3 principales raisons d'éviter la contraception hormonale pendant la périménopause

Dans un récent Les personnes Naomi Watts a raconté son expérience de la périménopause (qui signifie littéralement "autour de la ménopause", décrite plus loin). ici) alors qu'elle n'a pas encore atteint la trentaine. L'actrice britannique a déclaré :

"Je me suis retrouvée à 36 ans, en périménopause, un mot que je ne connaissais même pas, et au bord du précipice pour essayer de fonder une famille. J'ai alors complètement paniqué, je me suis sentie très seule, très inférieure ou comme une sorte d'échec et qu'est-ce que j'allais faire ? Il n'y avait personne à qui parler, il n'y avait aucune information..."

Quelles options a-t-on proposé à Watts pour gérer ses sueurs nocturnes et ses bouffées de chaleur "massives" ? Elle se souvient qu'on ne lui a proposé qu'une contraception hormonale : "Voici un patch, un gel ou un spray". 

Les paroles du médecin de Watts ont fait écho à la Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG)La position de la Commission européenne selon laquelle la contraception hormonale, qu'il s'agisse d'une combinaison œstroprogestative ou d'un médicament à progestatif seul, est à la fois efficace pour la prévention de la grossesse et efficace pour la prévention de la grossesse. et comme un traitement sûr de première intention des symptômes de la périménopause tels que les cycles irréguliers, les bouffées de chaleur ou les sueurs nocturnes. S'il est vrai que la contraception hormonale peut constituer une prévention efficace de la grossesse et atténuer certains symptômes problématiques de la périménopause, ces deux effets ne suffisent pas à expliquer l'impact de la contraception hormonale sur l'organisme féminin. Aujourd'hui, nous allons vous proposer une perspective différente, qui met l'accent sur les raisons pour lesquelles vous devriez éviter contraception hormonale pendant la périménopause. 

Il y a au moins trois bonnes raisons d'abandonner ou d'éviter de commencer une contraception hormonale pendant la périménopause. Ces raisons sont les suivantes : 1) Vous pourriez rater votre transition vers la ménopause (et il y a de bonnes raisons de le savoir !) 2) Votre santé postménopausique pourrait dépendre de la santé de vos hormones pendant la périménopause, et 3) La contraception hormonale peut exacerber les symptômes de la périménopause comme la sécheresse vaginale pendant les rapports sexuels, la résistance à l'insuline et les sautes d'humeur. Décortiquons chacune de ces trois raisons. 

 1) Vous risquez de rater votre transition vers la ménopause, et il y a de bonnes raisons de le savoir !

Vers la fin de la trentaine et le début de la quarantaine, les femmes subissent des changements hormonaux. Les règles peuvent devenir un peu plus irrégulières ou soudainement douloureuses. Au début, davantage d'ovules sont "recrutés" pour arriver à maturité à chaque cycle (dans une ultime tentative de les utiliser tous !), ce qui entraîne des fluctuations importantes des taux d'œstrogènes (parfois beaucoup plus élevés que la normale, parfois plus bas que la normale) et une ovulation irrégulière. Il s'ensuit souvent des menstruations irrégulières et une baisse des niveaux de progestérone. D'après le Clinique MayoSi vous constatez un changement persistant de sept jours ou plus dans la durée de votre cycle menstruel, il se peut que vous soyez en périménopause précoce. Si vous avez un intervalle de 60 jours ou plus entre les règles, vous êtes probablement en périménopause tardive". 

Les femmes peuvent souffrir d'insomnie soudaine, d'une baisse de la libido, de changements dans le métabolisme, de sueurs nocturnes, de sécheresse vaginale, de problèmes de vessie et/ou d'une fatigue accrue. Le Dr Jerilynn Prior, professeur d'endocrinologie à l'université de la Colombie-Britannique, appelle ce phénomène "La saison des tempêtes d'œstrogènes.

Bien que le mot périménopause sonne comme un sinistre destin, il s'agit d'une dérégulation hormonale tout à fait normale qui peut s'étaler sur une période d'un an. décennie ou plus longtemps avant la ménopause proprement dite. Il est tentant de se tourner vers la pilule pour faire face à ces symptômes souvent gênants, parfois débilitants. Mais s'il existait une meilleure solution ? Et s'il existait une façon d'aborder cette transition qui pourrait aider à garantir une meilleure santé post-ménopausique ? 

 2) Votre santé post-ménopausique peut dépendre de la santé de vos hormones pendant la périménopause.

La santé hormonale est continue et connectée. Il est impossible d'isoler un événement hormonal de la vie d'une femme des autres événements hormonaux. La puberté, la grossesse, l'allaitement, la périménopause et, oui, la ménopause sont toutes liées. Comment les seins se développent pendant la puberté peuvent avoir une incidence sur l'allaitement des années plus tard. Les hormones de la grossesse influencent les hormones du post-partum. Santé de l'ovulation au cours des années critiques précédant la mi-vingtaine. a un impact direct sur la masse osseusequi reste en grande partie fixe jusqu'à la ménopause. Donc oui, ce qui se passe pendant la périménopause affecte la santé globale et le bien-être pendant les années postménopausiques.

Si vous prenez une contraception hormonale pendant la périménopause, il se peut que vous n'ayez pas les règles irrégulières ou parfois abondantes qui accompagnent généralement cette phase de la fertilité (et, non, vous n'avez pas besoin d'une contraception hormonale), la pilule n'est pas une "régulation du cycle". parce que l'épisode de saignement que vous avez pendant la prise de la pilule n'est pas une véritable menstruation), mais vous n'aurez alors aucune mesure visible ou physique de votre équilibre hormonal (ou de l'absence d'équilibre hormonal). L'utilisation de la pilule empêche également de bénéficier des avantages de l'ovulation pour les raisons suivantes os, cerveau, sein, cœur, immunitaire la santé.

3) La contraception hormonale peut exacerber les symptômes de la périménopause, notamment la sécheresse sexuelle, la résistance à l'insuline et les sautes d'humeur, et il ajoute ses propres risques de nouveaux problèmes

Sécheresse vaginale

La contraception hormonale peut également exacerber certains symptômes de la périménopause, notamment la sécheresse sexuelle, résistance à l'insulineet la régulation de l'humeur. La contraception hormonale est l'un des principaux responsables de la sécheresse vaginale, car elle prive les femmes de l'exposition à des substances endogènes comme l'acide acétylsalicylique. œstrogène (c'est-à-dire l'œstrogène que le corps fabrique lui-même), qui est une source cruciale de lubrification naturelle. (Les cryptes cervicales ont la tâche très importante de faire en sorte que le tout-puissant liquide cervical!) En l'absence d'exposition aux hormones endogènes, comme c'est le cas avec la contraception hormonale, les cryptes cervicales perdent la capacité de produire du liquide cervical en si grande quantité. Bien sûr, une certaine sécheresse en périménopause est naturelle en raison de la diminution des niveaux d'hormones. Mais contraception hormonale peut aggraver cette sécheresse. 

Résistance à l'insuline

De nombreuses femmes constatent également qu'à ce stade, leur régime alimentaire doit être modifié. Elles ne peuvent pas avaler deux bières et une pizza comme elles le faisaient dans leur vingtaine ! L'augmentation de la résistance à l'insuline avec l'âge est l'une des raisons pour lesquelles il est de plus en plus difficile de perdre du poids et (malheureusement !) de plus en plus facile de perdre du poids. gagner le poids. 

Qu'est-ce que l'insuline exactement ? L'insuline est produite par le pancréas et indique au glucose (le carburant que vous obtenez à partir des aliments que vous mangez) ce qu'il doit faire et où il doit aller (dans les cellules ou dans la circulation sanguine, pour fournir de l'énergie maintenant ou pour être stocké sous forme de glycogène ou de graisse pour plus tard). Il y a preuves solides que les œstrogènes jouent un rôle important dans l'optimisation de la fonction insulinique [1]. Si vous prenez une contraception hormonale, vous ne bénéficiez pas de l'aide des œstrogènes de votre corps pour réguler votre insuline. Sans parler du fait que la contraception hormonale a été associée aux facteurs suivants épuisement des nutrimentsLa périménopause est une période où les femmes ont besoin de tous les nutriments possibles.  

Sautes d'humeur

Enfin, des sautes d'humeur peuvent survenir lorsque les ovaires commencent à diminuer dans les années précédant la ménopause. Toute saison de transition s'accompagne d'un peu d'erratisme et la périménopause ne fait pas exception. La contraception hormonale, un perturbateur de l'humeurLe diabète de type 2 peut aggraver la situation [2]. Une meilleure approche consisterait à s'attaquer de front à ces symptômes par le biais d'un régime alimentaire, de l'exercice physique et, dans certains cas, d'un programme de prévention des maladies infectieuses, thérapie à la progestérone bioidentique. 

Idéalement, bien sûr, 30 à 40 ans à l'avance, nous aurions donné la priorité à des hormones saines (et donc à des hormones endogènes équilibrées) pendant la puberté, tout au long de la vingtaine et de la trentaine, et pendant les grossesses et le post-partum - ce qui constituerait la meilleure assurance d'avoir des hormones saines pendant la périménopause et la postménopause. Malheureusement, de nombreuses femmes n'apprennent jamais (ou trop tard) que rien de tout cela n'est possible avec la pilule, car la production d'hormones endogènes est interrompue par la contraception hormonale.

Nouveaux problèmes

La contraception hormonale ne se contente pas d'aggraver les symptômes de la périménopause, elle peut causer des problèmes entièrement nouveaux. Ces nouveaux problèmes comprennent un risque accru de cancer du sein, cancer du col de l'utérus, maladie de la vésicule biliaire, caillots de sang, crise cardiaqueet accident vasculaire cérébralentre autres. Les femmes qui luttent contre les symptômes gênants de la périménopause méritent des options qui soulagent ces symptômes sans augmenter le risque de nouveaux effets secondaires graves, voire potentiellement mortels.

Certaines femmes n'ont pas la possibilité d'utiliser une méthode de contraception hormonale

Les médecins peuvent proposer à certaines femmes la contraception hormonale comme solution aux symptômes de la périménopause, mais pour d'autres, ce n'est pas du tout une option. La contraception hormonale est directement contre-indiqué pour les femmes souffrant d'une ou de plusieurs des sept pathologies suivantes, selon un article paru dans la revue Journal américain d'obstétrique et de gynécologie [3]:

1. Hypertension (pression artérielle élevée) ;
2. Maladie coronarienne (maladie du cœur) ;
3. Migraine active chez les femmes de plus de 35 ans ou migraine avec aura ;
4. Le tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans ;
5. Antécédents de thromboembolie (caillot sanguin, qu'il s'agisse d'une embolie pulmonaire ou d'une thrombose veineuse profonde, également appelée TVP) ;
6. Antécédents d'accident vasculaire cérébral ; ou
7. Antécédents de cancer du sein

Heureusement pour ces femmes (et pour celles qui ne souffrent pas de ces affections !), elles peuvent utiliser des méthodes de connaissance de la fertilité (MAF) pour prévenir les grossesses et ils peuvent travailler avec un médecine reproductive réparatrice pour traiter les symptômes de la périménopause de manière naturelle et sans mettre leur santé en péril. 

Hormones bioidentiques

Vous avez peut-être entendu parler de l'hormonothérapie substitutive bioidentique et vous vous êtes demandé si vous ne devriez pas l'envisager pour traiter les symptômes de la périménopause au lieu de l'œstrogène et de la progestérone synthétiques contenus dans les contraceptifs hormonaux. (Pour en savoir plus sur la façon dont la progestérone peut aider à soulager les symptômes liés aux œstrogènes, voir ici.) Mais qu'est-ce que l'hormonothérapie bioidentique et présente-t-elle des risques ?

Moyens "bioidentiques" ....

Le terme "bioidentique" n'est pas normalisé et peut avoir des significations différentes selon les personnes. En général, il s'agit d'un médicament qui a la même structure chimique et moléculaire que les hormones de l'organisme et qui est souvent dérivé de sources végétales ou animales, ce qui explique qu'il soit considéré comme "naturel" [4]. Pour être clair, même si ce médicament est chimiquement et moléculairement identique à la progestérone de l'organisme, par exemple, il est toujours synthétisé en laboratoire. Ainsi, même si les médicaments "bioidentiques" sont plus physiologiques que les progestatifs synthétiques contenus dans la pilule et d'autres contraceptifs hormonaux, ils n'en restent pas moins synthétiques. Le terme "bioidentique" est souvent considéré comme synonyme de "composé" (produit par une pharmacie de préparation). L'avantage proposé des médicaments composés est qu'ils peuvent être personnalisés en fonction des niveaux d'hormones de la femme (déterminés par des tests salivaires ou sanguins).

Risques

Les hormones bioidentiques présentent-elles des risques ? Cela dépend de la personne à qui l'on s'adresse. Les naturopathes comme Dr. Jolene Brighten plaide en faveur de l'hormonothérapie bioidentique, soulignant à juste titre que les progestatifs synthétiques contenus dans la pilule sont chimiquement plus proches de la testostérone que de la progestérone propre à l'organisme, et qu'ils peuvent même produire des effets exactement opposés. Les organisations médicales traditionnelles telles que l Société nord-américaine de la ménopause soulignent le manque de fiabilité des tests d'hormones salivaires utilisés pour déterminer les dosages nécessaires dans les médicaments composés et l'absence de réglementation de la FDA sur les pharmacies composées (lire : risque de problèmes de sécurité, comme le fait de savoir si un médicament composé contiendra réellement les dosages et les ingrédients qu'il est censé contenir). La clinique Mayo notesBrighten, que certains médicaments approuvés par la FDA et disponibles dans le commerce sont bioidentique, donc il est Il est possible de prendre des médicaments bioidentiques qui ne sont pas composés.

La Mayo Clinic déclare : "Selon la Food and Drug Administration (FDA) et plusieurs groupes de spécialistes médicaux, les hormones commercialisées comme "bioidentiques" et "naturelles" ne sont pas plus sûres que les hormones utilisées dans le cadre d'une thérapie hormonale traditionnelle. Rien ne prouve non plus qu'elles soient plus efficaces" pour le traitement des symptômes de la ménopause. Mais "aucune preuve" ne signifie pas que "la recherche ne montre aucun avantage ou un préjudice réel". "Aucune preuve" signifie il n'y a pas eu d'études contrôlées randomisées à grande échelle sur ce sujetC'est pourquoi il n'y a pas de données.

La progestérone bioidentique peut soulager certains symptômes et La progestérone bioidentique peut contribuer à améliorer la santé postménopausique, mais une femme doit suivre son cycle afin de l'utiliser au bon moment (ce qui n'est pas possible lorsqu'elle est sous contraception hormonale). Associée à des efforts concertés pour améliorer le régime alimentaire et augmenter (ou maintenir) le niveau d'activité afin d'atteindre 150 minutes d'exercice d'intensité modérée par semaine, la progestérone bioidentique peut aider à remplacer une partie de la progestérone que l'organisme des femmes produit de moins en moins. 

"Tout ce que la pilule peut faire, FAM peut le faire mieux". 

Bien sûr, le titre ci-dessus est une parodie de paroles du vieux film Annie Get Your Gundans lequel le personnage principal féminin chante effrontément au personnage principal masculin : "Tout ce que tu peux faire, je peux le faire mieux ! Je peux tout faire mieux que toi !" Quant à savoir si la pilule est souvent efficace pour prévenir les grossesses, oui. Et pour beaucoup, le besoin d'éviter une grossesse est toujours présent, même pendant les années de périménopause. Mais avec une méthode basée sur la connaissance de la fertilité, vous disposez non seulement d'un journal agréable et complet de vos symptômes et biomarqueurs, mais vous pouvez également connaître vos périodes de fertilité et d'infertilité, même en cas de cycles irréguliers. 

La contraception hormonale est-elle donc la meilleure option pour une femme de 40 ans ? Elle ne l'est certainement pas pour les femmes présentant les problèmes de santé spécifiques énumérés ci-dessus. Mais même pour les femmes qui n'ont pas ces problèmes de santé, il existe de meilleures options pour préserver leur santé, fournir des soins réparateurs et également prévenir efficacement la grossesse, si elle est désirée. 

Cet article a été mis à jour le 29 novembre 2022 pour inclure plus d'informations sur les risques liés à l'utilisation de la contraception hormonale et sur l'hormonothérapie bioidentique.

Références :

[1] Hui Yan, Wangbao Yang, Fenghua Zhou, et al. "Estrogen Improves Insulin Sensitivity and Suppresses Gluconeogenesis via the Transcription Factor Foxo1" (L'œstrogène améliore la sensibilité à l'insuline et supprime la gluconéogenèse via le facteur de transcription Foxo1). Diabète; vol. 68, no.2 (2019) : pp. 291-304. https://doi.org/10.2337/db18-0638

[2] Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø, "Association of Hormonal Contraception With Depression". JAMA Psychiatry, vol. 73, no. 11 (2016) : pp. 1154-62. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.2387 

[3] Judge CP, Zhao X, Sileanu FE, Mor MK, Borrero S. "Medical contraindications to estrogen and contraceptive use among women veterans". Am J Obstet Gynecol, vol. 218, no. 2 (2018) : 234.e1-234.e9. doi : 10.1016/j.ajog.2017.10.020. Epub 2017 Oct 27. PMID : 29111146 ; PMCID : PMC5807130.

[4] Files JA, Ko MG, Pruthi S. Bioidentical hormone therapy. Mayo Clin Proc. 2011 Jul;86(7):673-80, quiz 680. doi : 10.4065/mcp.2010.0714. Epub 2011 Apr 29. PMID : 21531972 ; PMCID : PMC3127562.

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