Quand Anne Wheaton, Lorsque Wil Wheaton, actrice et épouse de l'acteur Wil Wheaton, s'est réveillée un matin de printemps avec des douleurs atroces, elle a naturellement pensé qu'une visite aux urgences suffirait à régler le problème. Au lieu de cela, elle a passé deux jours à souffrir de douleurs horribles dues à un mauvais diagnostic, à un ovaire tordu et à un kyste ovarien de 6,4 cm que plusieurs médecins n'avaient pas remarqué sur ses scanners. Elle a été renvoyée chez elle avec quelques médicaments et des encouragements à supporter le supposé calcul rénal qui l'affligeait. Très vite, elle est retournée aux urgences, car les calculs rénaux ne provoquent pas des jours d'agonie constante, et une échographie a finalement été demandée pour approfondir l'examen.
Les médecins ont constaté que l'irrigation sanguine de son ovaire était coupée et elle a été opérée d'urgence pour corriger la torsion ovarienne dans l'heure qui a suivi. Mme Wheaton rapporte qu'après avoir partagé son histoire, plusieurs autres femmes l'ont contactée pour partager leurs propres histoires de torsion d'ovaire confondues avec l'appendicite ou considérées comme des calculs rénaux. Qu'est-ce que la torsion de l'ovaire et pourquoi cette affection grave, mais difficile à détecter, mérite-t-elle d'être mieux connue ?
Vue d'ensemble de l'ovaire
Les ovaires sont des organes reproducteurs de la taille d'une amande qui se trouvent de part et d'autre de l'ovaire. utérus (enfin, généralement - nous y reviendrons). L'ovaire a deux fonctions principales qui fonctionnent en tandem : la production d'hormones et l'ovulation.
Dans le cadre de la phase folliculaire, Au cours de la grossesse, un groupe de follicules commence à se développer et à transformer un ovocyte (ovule immature) en un ovule mature. Les follicules en développement s'agrandissent et produisent œstrogène; un follicule devient dominant et un ovule est libéré. Après l'ovulation, ce follicule vide devient le corps jaune et produit de la progestérone.
Il est important de noter que même si l'ovaire libère des ovules dans les trompes de Fallope, l'ovaire n'est pas un ovule. jointe jusqu'aux trompes de Fallope. L'ovaire est maintenu en place à côté des trompes de Fallope par des ligaments, et l'ovule libéré doit franchir la brèche.
Qu'est-ce que la torsion ovarienne ?
Ovarian signifie lié à l'ovaire ; torsion signifie torsion. Dans ce cas Article 2023 Selon l'article de Shelby Baron et Josephin Mathai, on parle de torsion ovarienne lorsque l'ovaire se tord, coupant ainsi son propre approvisionnement en sang [1]. Parfois, la trompe de Fallope peut se tordre en même temps que l'ovaire, auquel cas on parle de torsion annexielle. Dans certains cas, l'ovaire se tord et se détord, provoquant des douleurs et des crampes intermittentes, mais lorsque l'ovaire reste bloqué dans la position tordue, il s'agit d'une urgence médicale, car cela peut entraîner la mort de l'ovaire (en outre, la douleur est généralement intense, ce qui est une autre bonne raison d'obtenir rapidement des soins médicaux).
On parle de torsion ovarienne lorsque l'ovaire se tord, coupant ainsi son propre approvisionnement en sang. Parfois, la trompe de Fallope peut se tordre en même temps que l'ovaire, auquel cas on parle de torsion annexielle. Dans certains cas, l'ovaire se tord et se détord, provoquant des douleurs et des crampes intermittentes, mais lorsque l'ovaire reste bloqué dans la position tordue, il s'agit d'une urgence médicale, car cela peut entraîner la mort de l'ovaire.
La torsion ovarienne est l'une des urgences chirurgicales gynécologiques les plus courantes. Cette 2022 article sur la torsion ovarienne indique qu'elle représente 2,7% des cas de torsion ovarienne. tous les urgences chirurgicales [2].
Pourquoi la torsion ovarienne se produit-elle ?
La torsion d'ovaire est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, mais elle peut parfois survenir chez des jeunes filles. Le principal facteur de risque de torsion ovarienne est le fait d'avoir une gros kyste (5 cm ou plus) sur l'ovaire. Cette masse, qui est beaucoup plus grosse que l'ovaire lui-même, peut faire tourner l'ovaire sur lui-même ou le pousser au-dessus de l'utérus, où il est plus susceptible de se tordre.
Chez les filles prépubères, environ la moitié des cas de torsion ovarienne se produisent en l'absence de kyste. Chez les filles prépubères, environ la moitié des torsions ovariennes se produisent sans kyste. cas pédiatriques, Un ovaire peut parfois se retrouver au-dessus de l'utérus simplement parce que l'utérus est petit et qu'il n'est pas encore assez grand pour retenir les ovaires. La torsion ovarienne est également plus probable pour l'ovaire droit que pour l'ovaire gauche, car le côlon descend du côté gauche et laisse moins de place à l'ovaire pour se déplacer [1].
Si un kyste important expose un ovaire à un risque de torsion, la torsion proprement dite est souvent imputée à un mouvement brusque ou à une bousculade. Pour les femmes qui subissent une stimulation à la gonadotrophine, une étape clé de la grossesse, le risque de torsion de l'ovaire est plus élevé que le risque de torsion. récolte des œufs, Les kystes de grande taille constituent un risque connu et les patientes sont souvent invitées à éviter les activités à fort impact et l'exercice physique. Ce risque est connu et les patientes sont souvent invitées à éviter les activités et les exercices à fort impact. étude de cas de 2003 a constaté que le risque de torsion peut persister pendant au moins deux semaines après la stimulation ovarienne et a soutenu que les patientes devraient faire l'objet d'un suivi pour détecter les kystes [3].
Pour les femmes qui subissent une stimulation à la gonadotrophine, une étape clé du prélèvement d'ovules, les gros kystes constituent un risque connu et les patientes sont souvent invitées à éviter les activités à fort impact et l'exercice physique. Cette étude de cas datant de 2003 a montré que le risque de torsion peut persister pendant au moins deux semaines après la stimulation ovarienne et a fait valoir que les patientes devraient faire l'objet d'une surveillance de suivi pour les kystes.
Kystes ovariens
Selon la Bureau de la santé des femmes, Un kyste est une poche remplie de liquide. Les kystes peuvent être fonctionnels ou non
Kystes fonctionnels
La plupart des kystes ovariens sont des kystes fonctionnels ou des kystes qui se forment dans le cadre du cycle menstruel. Il s'agit notamment des kystes folliculaires, dans lesquels un follicule mature ne libère pas d'ovule et continue de croître (appelés follicules lutéinisés non rompus (LUF)), et les kystes du corps jaune, où le corps jaune forme un sac et se remplit de liquide (ces kystes peuvent être fréquents pendant la grossesse). Ces types de kystes sont courants, généralement petits, et disparaissent d'eux-mêmes en quelques semaines ou quelques mois.
Kystes non fonctionnels
Les kystes non fonctionnels comprennent les endométriomes, les dermoïdes et les cystadénomes. Endométriomes sont formés à partir de tissus d'endométriose et sont parfois appelés “kystes de chocolat” en raison du liquide endométrial brun foncé qu'ils contiennent [4]. Les endométriomes se rencontrent dans les cas les plus graves d'endométriose. endométriose.
Dermoïdes (également appelés kystes dermoïdes ou tératomes kystiques), sont des tumeurs bénignes moins courantes qui se forment à partir d'un ovocyte qui est devenu... eh bien, plutôt... confus et ont commencé à se différencier et à se diviser de manière anormale. Le résultat est une excroissance contenant de l'huile avec des tissus aléatoires comme des cheveux et des dents dans une masse qui peut gonfler jusqu'à plus d'un pied de diamètre, mais qui mesure le plus souvent environ quatre pouces de diamètre [5].
Enfin, cystadénomes sont un type plus courant de tumeur bénigne remplie d'eau ou de mucus qui peut atteindre jusqu'à 12 pouces de diamètre, mais qui est le plus souvent observé à environ 4 pouces de diamètre [6]. Bien que moins fréquents que les kystes fonctionnels, les dermoïdes et les cystadénomes ont un potentiel de croissance très important et sont donc plus susceptibles de provoquer une torsion de l'ovaire. Rappelons qu'une croissance de trois pouces est considérée comme un risque élevé de torsion de l'ovaire, et que même une croissance de deux pouces est considérée comme un risque élevé de torsion de l'ovaire. considérée comme dangereuse et devrait être supprimée.
Quels sont les symptômes, le diagnostic et le traitement de la torsion ovarienne ?
Dans l'article précité de Baron et Mathai, Ils affirment que “la torsion ovarienne est un diagnostic difficile en raison de symptômes vagues et d'examens de laboratoire et d'imagerie non spécifiques... la visualisation directe par évaluation chirurgicale est le seul moyen d'établir un diagnostic définitif” [1].
Symptômes
Ces symptômes vagues comprennent des douleurs abdominales modérées à sévères, des nausées et des vomissements. De la fièvre peut apparaître si le tissu ovarien a déjà commencé à mourir. Lorsqu'une patiente se présente aux urgences avec des douleurs abdominales sans autre indice, les médecins doivent envisager un certain nombre de pathologies, notamment des calculs rénaux, une appendicite ou une diverticulite, grossesse extra-utérine, et les maladies inflammatoires pelviennes.
Diagnostic
Le plus souvent, à moins que la patiente n'ait des antécédents de kystes ovariens, le médecin demandera un certain nombre d'examens pour commencer à écarter les options susmentionnées, notamment des analyses de sang et d'urine, un scanner et une échographie transvaginale et abdominale. Cependant, bien qu'il soit moins probable qu'il reste tordu, l'ovaire peut se tordre et se détordre par intermittence, et les ovaires sont alimentés en sang par les artères ovariennes et les artères utérines, ce qui peut masquer les blocages du flux sanguin lors d'un examen, de sorte qu'une échographie pourrait potentiellement manquer les signes de torsion. C'est pourquoi les auteurs insistent sur le fait que seule une évaluation chirurgicale peut prouver définitivement une torsion ovarienne. Cependant, un gros kyste serait facile à voir par échographie, ce qui peut aider les médecins à comprendre la situation.
Traitement
Lorsqu'une torsion d'ovaire est suspectée, le chirurgien doit détordre manuellement l'ovaire par laparoscopie et retirer le kyste (en supposant qu'il soit à l'origine de la torsion). Si la principale complication de la torsion d'ovaire est la perte de l'ovaire, cette complication n'en est pas moins grave. Analyse de 2003 a constaté que l'ovaire se rétablissait bien après avoir été détordu dans plus de 91% des cas étudiés [7]. Cependant, plus l'ovaire reste longtemps sans apport sanguin, moins il a de chances de se rétablir. Un traitement rapide est essentiel pour protéger la fertilité future.
Cette analyse de 2003 a révélé que l'ovaire se rétablissait bien après avoir été détordu dans plus de 91% des cas étudiés. Toutefois, plus l'ovaire reste longtemps sans apport sanguin, moins il a de chances de se rétablir. Un traitement rapide est essentiel pour protéger la fertilité future.
Le bilan
Bien que relativement rare, la torsion d'ovaire est très grave et peut avoir un excellent pronostic si elle est traitée rapidement. Les symptômes de la torsion d'ovaire se limitant généralement à des douleurs et à des nausées, il n'existe aucun moyen de déterminer soi-même si l'on a une torsion d'ovaire. En cas de douleur intense, il suffit de consulter un médecin dès que possible !
Cependant, comme la plupart des cas de torsion de l'ovaire chez l'adulte sont associés à un gros kyste de l'ovaire, il est important de surveiller les symptômes étranges qui pourraient indiquer la présence d'un tel kyste. Si la plupart des kystes sont inoffensifs et ne présentent aucun signe, certains gros kystes peut provoquer des douleurs ou des maux sans rapport avec les crampes menstruelles, la pression, le gonflement ou les ballonnements, et peuvent provoquer d'autres symptômes pelviens tels que des difficultés à vider la vessie ou les intestins, des mictions fréquentes et des microrragies. Bien que des symptômes vagues puissent être frustrants à cerner ou faciles à ignorer, connaître son corps et savoir quand quelque chose ne va pas est la première étape pour trouver des réponses et recevoir les soins dont vous avez besoin.
