La línea final del éxito mundial La película de Barbie es Barbie exclamando: "¡Vengo a ver a mi ginecólogo!". La visita a su ginecólogo es su primera gran tarea después (¡alerta de spoiler!) de dejar atrás su vida en Barbielandia para abrazar el mundo real como mujer adulta. ¿Era ésta la aclaración humorística de los guionistas de que Barbie era definitivamente un ser humano, y ya no un juguete? Aunque no puedo estar segura de cuál era la intención de esta frase, a mí me sonó como el mensaje que la cultura, e incluso sus padres y médicos, envían a muchas adolescentes: la anticoncepción es un paso clave para convertirse en mujer. Y cada vez más adolescentes utilizan LARC, anticonceptivos reversibles de acción prolongada.
¿Qué son los LARC?
Los LARC incluyen los dispositivos intrauterinos (DIU) y el implante de brazo. Por ejemplo Paragard, un DIU de cobre que dura hasta diez años; los DIU hormonales que funcionan liberando progestágeno durante 3-7 años; y Nexplanon, que se inserta en el brazo y libera progestágeno hasta 3 años. A diferencia de la píldora, que la paciente debe tomar a la misma hora todos los días, los LARC no requieren ninguna acción por parte de la paciente tras su inserción. Por eso se suelen considerar métodos anticonceptivos "listos y olvidados".
¿Por qué se recomiendan los anticonceptivos reversibles de acción prolongada a los adolescentes?
Aunque las tasas de actividad sexual y embarazo adolescente son muy elevadas declinó En las tres últimas décadas, la CDC sigue informando de que la tasa de embarazos adolescentes en Estados Unidos es superior a la de otros países industrializados. Algunos profesionales sanitarios creen que tienen el deber moral de asegurarse de que sus pacientes adolescentes toman anticonceptivos para reducir aún más las tasas de embarazos no deseados. Con este objetivo de prevención del embarazo, los LARC resultan muy atractivos para los médicos que atienden a adolescentes.
Razones por las que los médicos recomiendan LARC a los adolescentes
Por un lado, la Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) elogia las altas tasas de eficacia y continuación que ofrecen los LARC [4]. Otra ventaja es que los LARC no están sujetos a errores por parte del usuario, ya que son insertados o implantados en el cuerpo por un profesional médico (esto no significa que no pueda haber error de inserción). Las usuarias de LARC tampoco están sujetas a dosis omitidas, almacenamiento inadecuado (demasiado caliente, frío o húmedo) o mala absorción debido a problemas digestivos.
Los LARC también duran mucho tiempo. Incluso en el extremo inferior de la gama, el efecto anticonceptivo durante tres años llevaría a una estudiante de último curso de secundaria hasta bien entrada la edad adulta, cuando el embarazo es mucho más frecuente que en la adolescencia.
Por qué algunos padres quieren que sus hijos utilicen LARC
Pero no son sólo los médicos. Muchos padres también quieren que sus hijos adolescentes utilicen el DIU. Cuando Enseñé educación sexual a estudiantes de secundaria, los adolescentes invariablemente me decían que sus padres no les habían contado nada sobre el sexo o incluso sobre las citas en general. Para demasiados padres, la idea de que sus hijos tengan relaciones sexuales algún día es incómoda o les trae recuerdos de sus propios errores o experiencias dolorosas. Puede resultar tentador para los padres considerar los LARC como una forma de evitar que sus hijos adolescentes se queden embarazados sin necesidad de mantener con ellos conversaciones difíciles o incómodas sobre el sexo.
¿Cuáles son los riesgos del uso de LARC especialmente en adolescentes?
Una rápida búsqueda en Internet sobre "¿son seguros los DIU?" tendrá como respuesta un rotundo "¡sí!". Sin embargo, mientras que las principales organizaciones médicas se apresuran a eludir las preocupaciones, las personas que se han visto perjudicadas por los LARC se esfuerzan por concienciar sobre los peligrosos efectos secundarios potenciales, como graves ansiedad, depresiónsíntomas de toxicidad del cobre (específico para el DIU de cobre), e implante migración (que puede ocurrir tanto con los DIU y el Nexplanon). Además de estos efectos secundarios, la tasa de prevención del embarazo de los LARC puede no sea tan alto como afirman muchas empresas.
Otras preocupaciones sobre el uso de LARC en adolescentes son
- Retraso en el tratamiento de problemas reproductivos. Los anticonceptivos son un tratamiento común para los ciclos irregulares, el dolor menstrual y enfermedades como el síndrome de ovario poliquístico y el síndrome de ovario poliquístico. endometriosis. Sin embargo, aunque los anticonceptivos pueden ayudar a controlar los síntomas de algunas adolescentes, los LARC no pueden curar enfermedades ni restablecer la salud. Retrasar el tratamiento adecuado puede hacer que las afecciones sean más difíciles de tratar después de interrumpir el uso de anticonceptivos, y como este estudio demuestra, incluso plantean la cuestión de una conexión entre el uso del DIU y el desarrollo de endometriosis [1].
- Posible presión añadida para mantener relaciones sexuales. Algo en lo que suelen coincidir los modelos de educación sexual es que el comportamiento sexual puede tener profundas consecuencias. En un contexto de riesgo sexual reducción se hace hincapié en la mera reducción de las consecuencias físicas del sexo, especialmente mediante la promoción de métodos anticonceptivos eficaces como los LARC. Pero a veces esto puede dar a los adolescentes la impresión de que se espera de ellos que tengan relaciones sexuales, y que retrasarlas hasta más tarde es socialmente anormal. ¿Cuántos adolescentes quieren ser percibidos como anormales por sus compañeros? Por el contrario, el riesgo sexual evitar suelen centrarse en los efectos de la actividad sexual en toda la persona y ayudan a los adolescentes a retrasarla.
- Mayor riesgo de ITS. Según la CDCEn EE.UU., la mitad de las infecciones por ETS se producen en personas de entre 15 y 24 años [6]. Mujeres jóvenes tienen más probabilidades de contraer una ETS que las mujeres adultas porque producen menos moco cervical y tienen una zona de transformación más amplia en el cuello uterino, por lo que éste es más vulnerable a las infecciones [2]. Los DIU y los implantes no protegen frente a las ETS y pueden contribuir a que las adolescentes se sientan más permisivas con los comportamientos sexuales de riesgo.
¿Por qué el conocimiento de la fertilidad es una alternativa mejor?
Enseñar métodos de conocimiento de la fertilidad (FAM) a las adolescentes va mucho más allá del objetivo de evitar el embarazo. Enseñar a una mujer joven cómo funciona su cuerpo contribuye verdaderamente a su empoderamiento. En la práctica, aprender a hacer un seguimiento de su fertilidad le servirá para predecir las menstruaciones, identificar trastornos hormonales o reproductivos y evitar o lograr el embarazo cuando sea apropiado (y cuando las reglas del método de planificación familiar natural puedan aprenderse y superponerse a sus conocimientos existentes sobre la fertilidad).
Menos tangibles son las habilidades ejecutivas que la FAM da a los adolescentes la oportunidad de cultivar, como el autoconocimiento, la autodisciplina, la autodefensa, la organización y la comunicación. Para los padres a los que les preocupe que el conocimiento de la fertilidad no sería suficiente para proteger del embarazo a una adolescente potencialmente sexualmente activa, investigación realizado por TeenSTAR El 97-99% de los participantes en el programa mantuvieron su virginidad y el 40-50% de los que habían sido sexualmente activos. chicos adolescentes cese de la actividad sexual [3]. Aprender a comprender y respetar el cuerpo humano puede tener un profundo impacto en los adolescentes de ambos sexos.
Enseñar a los adolescentes a conocer la fertilidad es sin duda más trabajo que concertar una cita con un ginecólogo/obstetra para ponerse un DIU o un implante. Sin embargo, según nuestra experiencia, las adolescentes Acepta el reto y abierto al relación más estrecha con sus madres que se desarrolla de forma natural cuando aprenden más sobre su cuerpo y la fertilidad. Enseñar a los adolescentes FAM les enseña que su ciclo menstrual es algo bueno, normal y saludable, y les ayuda a alcanzar sus objetivos sin riesgo de efectos secundarios peligrosos, algo que los LARC sencillamente no pueden ofrecer.
Referencias:
[1] Guaschino, S et al. "Sulla possibilità di correlazione tra IUD ed endometriosi" [Sobre la posibilidad de correlación entre un DIU y la endometriosis]. Minerva ginecológica vol. 33,2-3 (1981): 279-82. [2] Shannon CL, Klausner JD. La creciente epidemia de infecciones de transmisión sexual en adolescentes: una población desatendida. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):137-143. doi: 10.1097/MOP.0000000000000578. PMID: 29315111; PMCID: PMC5856484. [3] Cabezón, Carlos et al. "Prevención del embarazo adolescente: Una intervención controlada aleatoria centrada en la abstinencia en un liceo público chileno." The Journal of adolescent health : publicación oficial de la Society for Adolescent Medicine vol. 36,1 (2005): 64-9. doi:10.1016/j.jadohealth.2003.10.011Lecturas complementarias:
¿Quién decide si las adolescentes utilizan métodos anticonceptivos, los padres o sus hijas?
