La infertilidad es una realidad dolorosa y demasiado común para las parejas que intentan concebir. Definida como la incapacidad de quedarse embarazada al cabo de un año de intentarlo, se calcula que la infertilidad afecta a una de cada cinco mujeres en Estados Unidos [1]. A menudo, la experiencia física de la infertilidad va acompañada de intensos sentimientos de culpa y/o vergüenza, como si sus cuerpos les hubieran fallado.
A menudo se dice a las parejas que la única forma de tener hijos biológicos es someterse a procedimientos médicos que implican la manipulación del óvulo o el embrión fuera del cuerpo, lo que se conoce colectivamente como tecnología de reproducción asistida (TAR)*. Sin embargo, un nuevo estudio confirma los hallazgos de investigaciones anteriores sobre los riesgos de la terapia antirretroviral tanto para las madres -especialmente las que presentan factores de riesgo cardiovascular preexistentes, como cardiopatías e hipertensión- como para sus hijos.
La FIV es cada vez más popular, pero ¿cuáles son los riesgos para las madres y los bebés concebidos mediante TRA?
En principal forma de ART en Estados Unidos es la fecundación in vitro (FIV), un procedimiento en el que se extraen óvulos del cuerpo de la mujer y se unen a espermatozoides en un laboratorio. Si la fecundación tiene éxito, el embrión resultante se implanta en el cuerpo de la mujer. El uso de las TRA va en aumento, habiendo más del doble durante la última década. Uno de cada 50 bebés son concebidos así cada año en Estados Unidos. Eso significa que probablemente conozcas a alguien que haya nacido o tenido un bebé de esta forma.
Pero un estudio publicado a principios de este año en la Revista de la Asociación Americana del Corazón (JAHA), una importante revista médica para cardiólogos que exige a sus colegas científicos una revisión crítica de la investigación antes de su publicación (un proceso conocido como revisión por pares), descubrió que concebir un hijo mediante TRA conlleva muchos riesgos tanto para la madre como para el hijo [2].
Para el estudio, los investigadores utilizaron una base de datos sanitaria de ámbito nacional para evaluar los resultados de las mujeres que tuvieron a sus bebés en hospitales entre 2008 y 2016. Cada parto hospitalario registrado en la base de datos se etiquetó según la forma en que se concibió al bebé o bebés (como en el caso de gemelos o múltiplos superiores), es decir, mediante TRA o concepción natural. Se analizaron 34 millones de partos hospitalarios, de los cuales 0,31% de mujeres concibieron mediante TRA y 99,69% concibieron de forma natural.
Riesgos médicos significativos para las madres que concibieron con TRA en comparación con las madres que concibieron de forma natural.
Los investigadores realizaron un análisis de los datos en el que se tuvieron en cuenta varios factores (reforzando así las conclusiones del estudio), y descubrieron que, en comparación con las mujeres que concibieron de forma natural, las que lo hicieron mediante TRA:
- 57% más probabilidades de tener desprendimiento de placentaUna enfermedad potencialmente mortal para la madre y el niño en la que la placenta se desprende del útero antes de que nazca el bebé,
- 38% más probabilidades de tener una cesárea,
- 26% más probabilidades de tener un parto prematuro (lo que se traduce en numerosos y a veces prolongados riesgos sanitarios para el niño o los niños),
- 152% más probabilidades de sufrir insuficiencia renal repentina, y
- 65% más probabilidades de tener un ritmo cardiaco anormal, también conocido como arritmia.
Para situar estos mayores riesgos en su contexto, es útil conocer su riesgo inicial de sufrir estas complicaciones, ya que algunas son bastante frecuentes y otras muy poco frecuentes.
Las mujeres embarazadas que conciben de forma natural tienen un:
- Una posibilidad entre diez de tener un parto prematuro,
- casi una de cada tres probabilidades de cesárea,
- una probabilidad entre 100 de sufrir un desprendimiento de placentay
- menos de una posibilidad entre 1000 de sufrir un fallo renal repentino.
Las arritmias se describen como común durante el embarazo, pero no está claro con qué frecuencia se producen.
Los mayores riesgos para las madres que recurren a las TRA no se deben únicamente a los riesgos de los embarazos múltiples
Las mujeres que conciben mediante TRA son propensas a quedarse embarazadas de varios bebés, lo que a primera vista podría explicar los peores resultados en comparación con las mujeres que conciben de forma natural. Sin embargo, estos resultados se observaron incluso entre las mujeres que utilizaron TRA y se quedaron embarazadas de un solo bebé. Las mujeres que concibieron mediante TRA y se quedaron embarazadas de un solo bebé seguían:
- 86% más probabilidades de sufrir desprendimiento de placenta,
- 44% más probabilidades de tener una cesárea,
- 57% más probabilidades de tener un parto prematuro,
- 182% más probabilidades de sufrir insuficiencia renal repentina, y
- 89% más probabilidades de sufrir una arritmia.
Los peores resultados se observaron especialmente en las mujeres que concibieron mediante TRA. y tenían factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en comparación con las mujeres que concibieron de forma natural y no tenían factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Estas mujeres tenían un riesgo considerablemente mayor de desprendimiento de la placenta, cesárea, parto prematuro, insuficiencia renal súbita, arritmia, así como un riesgo elevado de ictus isquémico (obstrucción de un vaso sanguíneo del cerebro), cardiomiopatía periparto (una forma poco frecuente de insuficiencia cardíaca que comienza durante el último mes de embarazo o en los 5 meses posteriores al nacimiento), y tromboembolismo venoso (coágulo de sangre).
Los nacimientos de niños concebidos con TRA tienen más probabilidades de requerir estancias hospitalarias más largas y costosas
Cuando los investigadores del estudio evaluaron el impacto económico de las TRA, descubrieron que las mujeres que recurrían a ellas tendían a permanecer más tiempo en el hospital y a tener gastos hospitalarios más elevados que las mujeres que habían concebido de forma natural. Estas conclusiones coinciden con estudios anteriores de menor envergadura.
Un estudio de 2018 encontrado que las mujeres que utilizaron TRA con sus propios óvulos tenían una probabilidad casi cuatro veces mayor de sufrir una complicación que casi las mató y las mujeres que utilizaron TRA con óvulos de otra persona tenían una probabilidad casi 14 veces mayor [3]. Un estudio de 2017 mostró que las mujeres que se quedaron embarazadas de un bebé utilizando TRA tenían casi el doble de probabilidades de sufrir enfermedades graves, como insuficiencia renal súbita, en comparación con las mujeres que concibieron de forma natural [4]. Naturalmente, estas complicaciones conllevan estancias hospitalarias más largas y costosas para las madres y, a veces, también para sus hijos.
Aunque los riesgos absolutos (la probabilidad real de sufrir uno o más de estos problemas) son bajos en general, no dejan de ser preocupantes, sobre todo teniendo en cuenta la preocupante situación de los Estados Unidos. altas tasas de morbilidad materna (desarrollar una enfermedad durante el embarazo) y mortalidad (morir durante el embarazo o en el año siguiente a la finalización del mismo, según los CDC).
Las mujeres merecen ser informadas de los riesgos de la terapia antirretroviral para ellas y sus hijos.
Todos los estudios de investigación tienen limitaciones. Dado que el estudio de la JAHA se basó en códigos médicos para evaluar si un parto hospitalario era de un bebé concebido mediante TRA, y dado que no existe una definición coherente de TRA, los partos hospitalarios del grupo de TRA pueden incluir a mujeres que utilizaron procedimientos como la estimulación de los ovarios con medicación para concebir, además de procedimientos que implican la manipulación del óvulo o el embrión fuera del cuerpo, como la FIV. Los CDC no consideran TRA los primeros procedimientos, mientras que los segundos sí.
Sin embargo, las mujeres y las parejas merecen absolutamente conocer toda la gama de riesgos tanto para las madres como para los niños concebidos mediante TRA, especialmente los revelados en este estudio de la JAHA. Por desgracia, durante un seminario web A principios de este año, la veterana ginecóloga y obstetra Dra. Kathleen Raviele observó que, a menudo, las investigaciones sobre los efectos negativos del uso de anticonceptivos hormonales no se llevan a cabo. no en la literatura dirigida a ginecólogos y obstetras o a médicos de familia, las investigaciones sobre coágulos sanguíneosaccidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio y problemas más graves relacionados con uso de anticonceptivos hormonalespor ejemplo, acaba en la literatura médica que leen los especialistas en neumología, cardiología y cirugía cardiotorácica.
Del mismo modo, el estudio analizado en este artículo se publicó en el Revista de la Asociación Americana del CorazónPor desgracia, es posible que nunca llegue a manos de los endocrinos reproductivos y los ginecólogos y obstetras que atienden a las mujeres y parejas que sufren infertilidad. Lamentablemente, si los ginecólogos y obstetras y los médicos generalistas no leen estos estudios tan relevantes, la probabilidad de que sus propias pacientes reciban una educación adecuada y un consentimiento informado sobre los numerosos riesgos de las TRA (y de la infertilidad) es menor. anticonceptivos hormonales uso) es bajo.
La medicina reproductiva reparadora puede ayudar a las parejas a superar la infertilidad
Entonces, ¿qué puede hacer una pareja que lucha contra la infertilidad? Aunque las TRA puedan parecer la única opción para las parejas que luchan contra la infertilidad, no lo son. Las parejas infértiles pueden tratarse con medicina reproductiva reparadora (MRR)La infertilidad es una rama de la medicina que trata de encontrar la(s) causa(s) de la infertilidad y realiza intervenciones destinadas a restablecer la fertilidad y mejorar el estado general de salud, con la esperanza de lograr una concepción natural. En la actualidad, existen tres enfoques médicosTecnología de procreación natural (Tecnología NaPro), FEMMy NeoFertility-utilizar la medicina reproductiva reparadora para tratar eficazmente (y a menudo de forma asequible) la infertilidad sin TRA, evitando así cualquier daño mayor a la madre y al niño.
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*De nota: Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el paraguas ART hace no incluyen intervenciones que sólo estimulan los ovarios para la maduración de los óvulos (sin extraer ningún óvulo del cuerpo), o que implican la recogida y entrega de esperma en el útero de la mujer, como ocurre en la inseminación intrauterina (IIU).
Referencias:
[1] De los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sitio web: "En Estados Unidos, entre las mujeres heterosexuales de 15 a 49 años sin hijos previos, aproximadamente 1 de cada 5 (19%) no puede quedarse embarazada tras un año intentándolo (infertilidad). Además, aproximadamente 1 de cada 4 (26%) mujeres de este grupo tiene dificultades para quedarse embarazada o llevar un embarazo a término (alteración de la fecundidad). La infertilidad y el deterioro de la fecundidad son menos frecuentes entre las mujeres con uno o más partos previos. En este grupo, aproximadamente 6% de las mujeres casadas de 15 a 49 años no pueden quedarse embarazadas después de un año de intentarlo y 14% tienen dificultades para quedarse embarazadas o llevar un embarazo a término". [2] Wu, Pensee et al. "In-Hospital Complications in Pregnancies Conceived by Artificial Reproductive Technology". Revista de la Asociación Americana del Corazónvol. 11, no. 5, 2022. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.022658 [3] Cromi, A et al. "Maternal intra- and postpartum near-miss following assisted reproductive technology: a retrospective study". Revista británica de obstetricia y ginecología, vol. 125, n.º 112, 2018, pp. 1569-1578. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15308 [4] Martin, Angela S et al. "Trends in Severe Maternal Morbidity After Assisted Reproductive Technology in the United States, 2008-2012". Obstetricia y ginecología, vol. 127, no. 1, 2016, pp. 59-66. doi:10.1097/AOG.0000000000001197Lecturas complementarias:
Historias de FIV y medicina reproductiva reparadora: qué tienen en común y en qué se diferencian
La alternativa asequible y eficaz a la FIV de la que nadie habla
El lado oscuro de la industria de la FIV, en boca de una superviviente
