¿Ha oído hablar alguna vez de fibromas uterinos? Si es así, probablemente sea porque te los han diagnosticado o quizás tengas antecedentes familiares de fibromas. Los miomas no son cancerososLos miomas son tumores benignos que crecen en el interior del útero, en la capa muscular o miometrio. A los cincuenta años, hasta el 80% de las mujeres pueden tener al menos uno o más miomas creciendo en el útero.
¿Por qué deben preocuparte los miomas?
Los miomas son más frecuentes en mujeres de entre 40 y 50 años. Aunque muchos miomas son indoloros, su crecimiento puede provocar síntomas molestos como dolor abdominal durante la menstruación y fuera de ella, micción frecuente o incontinencia, hemorragias inusuales, dolor de espalda o dolor durante las relaciones sexuales y menstruaciones abundantes. En algunas mujeres, los miomas dificultan el embarazo o causan problemas durante el mismo.
El gran impacto que los miomas uterinos pueden tener en la calidad de vida de una mujer puede llevarla a recurrir a tratamientos quirúrgicos invasivos o a tratamientos médicos con efectos secundarios que alivian los síntomas, pero no curan el problema. Por ello, es fundamental conocer e investigar mejor los miomas uterinos y cómo prevenirlos.
Un estudio diseñado para encontrar una asociación entre la hipertensión arterial y los fibromas
Cada vez hay más pruebas médicas de que la tensión arterial alta (también llamada hipertensión) y otras afecciones relacionadas con el corazón pueden estar asociadas a los miomas [1]. Los miomas dependen del riego sanguíneo del útero para crecer, por lo que pueden estar relacionados con otros trastornos de salud que afectan al riego sanguíneo y a la función cardiaca. Hipertensión arterial se desarrolla cuando la sangre se desplaza por las arterias con una fuerza superior a la normal, lo que puede afectar al riego sanguíneo de determinados sistemas orgánicos, así como provocar infartos de miocardio e ictus.
Aunque se ha identificado una asociación entre la hipertensión y los miomas uterinos, aún no comprendemos la causa subyacente ni la naturaleza de la correlación. Con el fin de identificar las asociaciones entre las mujeres que tenían hipertensión y las mujeres con fibromas, en 2024, un grupo de investigadores analizaron los datos extraídos Estudio SWAN de más de 2.500 mujeres estadounidenses de mediana edad [2]. Se trataba de un estudio longitudinal prospectivo en el que se realizó un seguimiento de las participantes a lo largo de 13 visitas. Este tipo de estudio proporciona datos de mejor calidad que el muestreo de mujeres en uno o dos momentos.
El participante medio en la investigación
Las mujeres de este estudio no estaban embarazadas ni amamantando, no tomaban medicamentos hormonales como anticonceptivos (que pueden aumentar la tensión arterial), tenían útero y al menos uno de sus ovarios, y habían tenido un ciclo menstrual en los últimos tres meses. La edad media de las participantes era de 45 años y ninguna tenía antecedentes de fibromas. Se realizó un seguimiento de las mujeres durante 13 visitas semestrales desde 1998 hasta 2013, y 1) se les realizaron pruebas de detección de hipertensión arterial y 2) se les preguntó sobre cualquier nuevo diagnóstico de mioma en cada visita con el equipo de investigación.
Lo que midieron los investigadores
Los investigadores midieron la tensión arterial y el índice de masa corporal (IMC) en cada visita. También tomaron muestras de sangre para medir la proteína C reactiva (PCR, una medida de la inflamación), el colesterol y los triglicéridos en algunas visitas. Por último, se preguntó a los participantes si tomaban algún medicamento para tratar la hipertensión.
Se preguntó a las mujeres sobre sus miomas en la visita inicial ("¿Le ha dicho alguna vez un médico, enfermera u otro profesional sanitario que tiene miomas, crecimientos benignos del útero o matriz?".) y las visitas de seguimiento ("Desde su última visita al estudio, ¿ha tenido miomas (crecimientos benignos en el útero o matriz)?".).
Lo que los investigadores descubrieron sobre la hipertensión y los fibromas
Al final del estudio, el 20 por ciento de las mujeres del estudio habían sido diagnosticadas de fibromas. Los investigadores hallaron asociaciones de riesgo de fibromas en cuatro grupos de mujeres:
- Las mujeres que desarrollaron hipertensión (denominada hipertensión de nueva aparición) durante el periodo de estudio tenían un riesgo 45% mayor de padecer nuevos miomas en comparación con las mujeres que no desarrollaron hipertensión;
- Las mujeres que no trataban su hipertensión tenían un riesgo 19% mayor de padecer nuevos fibromas en comparación con las que no padecían hipertensión;
- Las mujeres con hipertensión que recibían tratamiento con medicamentos para la tensión arterial tenían un 20% inferior riesgo de fibromas en comparación con las mujeres sin hipertensión;
- Las mujeres con hipertensión que tomaban medicamentos para la tensión arterial tenían un 37% inferior riesgo de fibromas en comparación con las mujeres con hipertensión no tratada.
Ninguno de los marcadores sanguíneos (como el colesterol) o el IMC se asociaron con el riesgo de fibromas.
Los investigadores resumieron sus resultados de la siguiente manera: el mayor riesgo de desarrollar fibromas procedía de la hipertensión arterial desarrollada durante la mediana edad, especialmente si no se trataba con medicamentos.
[Según el estudio, el mayor riesgo de desarrollar fibromas se debe a la hipertensión arterial que se desarrolla en la mediana edad, sobre todo si no se trata con medicamentos.
En otras palabras: desarrollar hipertensión arterial puede aumentar las probabilidades de desarrollar miomas, pero tratar la hipertensión arterial puede reducir su riesgo incluso en comparación con mujeres con tensión arterial normal.
Pero, ¿excluyeron los investigadores al grupo más propenso a los miomas?
Sin embargo, los resultados de este estudio deben tomarse con cautela. Los investigadores se centraron sólo en mujeres de mediana edad, y los miomas pueden se desarrollan antes de la mediana edadespecialmente en mujeres negras [3,4]. De hecho, las mujeres negras se ven afectadas de forma desproporcionada por los miomas y más propensas que otros grupos étnicos a padecer hipertensión arterial. Pero como el estudio excluía a las mujeres que ya tenían miomas, muchas mujeres negras quedaron excluidas, representando finalmente sólo 25% de las participantes elegibles. A partir de este estudio, no podemos entender cómo la hipertensión podría contribuir a que los miomas empezaran a crecer lentamente antes de la mediana edad, o antes de que se diagnosticara la hipertensión. Podría darse el caso, por ejemplo, de que la hipertensión hiciera crecer los miomas más rápido.
Para subsanar las limitaciones de este estudio, futuros estudios controlados aleatorizados podrían reclutar específicamente a participantes de raza negra con o sin miomas al inicio del estudio para ver si la hipertensión hace que sus miomas crezcan más rápido. Por desgracia, aunque los estudios controlados aleatorizados son los más rigurosos, también son los más difíciles de realizar, debido a su duración y a los costes asociados.
Conclusión sobre la relación entre hipertensión y miomas
Basándose en esta investigación, puede ser apropiado tratar a las mujeres de mediana edad con un nuevo diagnóstico de hipertensión arterial de forma proactiva para reducir el riesgo de fibromas. Desde luego, la medicación no es la única (ni tiene por qué ser la primera) forma de tratar la hipertensión. E incluso si la medicación es necesaria, cambios en el estilo de vida como aumentar el ejercicio (tanto la actividad aeróbica y entrenamiento de fuerza), así como comer alimentos integrales y no procesados, puede ayudar a mantener baja la dosis de medicación.
Y lo que es más importante, aún no sabemos por qué La hipertensión se asocia a un mayor riesgo de fibromas. Se necesitan más estudios para aclarar la conexión entre la hipertensión y los miomas uterinos.
Referencias:
[1] Kirschen, G. W., AlAshqar, A., Miyashita-Ishiwata, M., Reschke, L., El Sabeh, M., & Borahay, M. A. (2021). Vascular biology of uterine fibroids: connecting fibroids and vascular disorders. Reproduction, 162(2), R1-R18. [2. Mitro SD, Wise LA, Waetjen LE, et al. Hypertension, Cardiovascular Risk Factors, and Uterine Fibroid Diagnosis in Midlife. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e246832. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.6832 [3] Wise LA, Laughlin-Tommaso SK. Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause (Epidemiología de los miomas uterinos: de la menarquia a la menopausia). Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):2-24. doi:10.1097/GRF.0000000000000164 [4] R.G. Radin, L. Rosenberg, J.R. Palmer, Y.C. Cozier, S.K. Kumanyika, L.A. Wise, Hypertension and risk of uterine leiomyomata in US black women, Human Reproduction, volumen 27, número 5, mayo de 2012, páginas 1504-1509, https://doi.org/10.1093/humrep/des046
Los negros también suelen tener queloides, no sé si estará relacionado.