En la facultad de medicina me enseñaron a preguntar primero a los pacientes por los síntomas que los habían traído aquí (es decir, la queja principal y la revisión de los sistemas). En cambio, el enfoque de la industria de la infertilidad (también llamada tecnología de reproducción asistida o TRA) a menudo se centra en qué procedimiento de pago en efectivo puede permitirse el paciente. Éstas son las palabras que muchas parejas oyen cuando entran en una clínica REI (especialista en endocrinología reproductiva e infertilidad):
"No has conseguido quedarte embarazada. Bueno, podríamos pasar directamente a la FIV o podrías probar primero con la IIU (inseminación intrauterina) para conseguir un descuento en la FIV."
"Mira este gráfico de cómo tu número de óvulos disminuye drásticamente con la edad".
La urgencia, el miedo a la propia incapacidad y la necesidad de una solución rápida se apoderan de la mujer que ha tenido una prueba de embarazo negativa tras otra. Es probable que el médico de REI le explique el procedimiento de FIV en una cita de 30 minutos.
Las parejas que sigan el programa pronto tendrán que descartar embriones de "mala calidad" y oír hablar de embriones que mueren en la placa de Petri. El médico tendrá que decidir cuántos embriones y en qué días realizará la transferencia embrionaria en la sala de procedimientos. El marido está completamente separado de la creación de la nueva vida, mientras que la mujer está sola en la sala de procedimientos. A continuación, la pareja debe decidir si congela o destruye los embriones sobrantes.
En general, se pasa por alto la elevada tasa de complicaciones del embarazo. La idea del embarazo real parece intangible en ese momento. Se olvidan las preguntas difíciles. ¿Y si tienen trillizos? Corren el riesgo de perder a los tres bebés. Se les puede aconsejar que reduzcan selectivamente el embarazo (abortar un hijo para disminuir el riesgo de perder los tres).
Pero en el primer plano de la mente de la mujer cuando entra en la clínica está el miedo a la pérdida de la familia con la que ha soñado. Se pregunta, "¿Por qué me está pasando esto a mí? ¿Por qué estoy fracasando en algo que la mayoría, incluido yo en su día, da por sentado?".
Mi objetivo en este artículo no es juzgar a las parejas que han utilizado estos métodos, ni las intenciones de algunos de los profesionales médicos implicados. En lugar de ello, quiero informarles sobre los riesgos de este enfoque y la escasa evidencia médica que lo respalda, junto con los posibles riesgos de malos resultados en el embarazo. Además, me gustaría ofrecer un enfoque de tratamiento mejor que trate la causa subyacente de la infertilidad, coopere con el sistema reproductivo natural de la mujer y ofrezca a las parejas curación, tanto emocional como física.
Qué hace y qué no hace la FIV
La infertilidad es un síntoma de que hay algún otro problema médico. El enfoque de la FIV es evitar la causa subyacente de la infertilidad.
La FIV se realiza anulando las hormonas del propio cuerpo con inyecciones de altas dosis de hormonas, sobreestimulando los ovarios (lo que provoca desde molestias leves hasta un síndrome de hiperestimulación ovárica potencialmente mortal), extrayendo múltiples óvulos de la mujer y recogiendo el semen del hombre tras la masturbación. El semen se centrifuga y el óvulo y el esperma se combinan fuera del cuerpo ("in vitro"). A continuación se inspeccionan los embriones. Si cumplen los criterios, se coloca uno o varios embriones en el útero de la mujer. Si los embriones no cumplen los criterios, a veces basados en el sexo o el color de los ojos, se descartan.
Así, en lugar de aplicar más tratamiento médico para solucionar la causa subyacente de la infertilidad, la FIV elude este paso. La causa de la infertilidad (por ejemplo, la endometriosis) suele provocar otros problemas, como inflamación y hormonas bajas. La inflamación crónica y los marcadores inflamatorios o la progesterona baja pueden provocar resultados adversos en el embarazo, como abortos espontáneos y partos prematuros. El procedimiento de FIV en sí no trata estos problemas.
También es bien sabido en la comunidad médica que las complicaciones del embarazo aumentan con la FIV, de preeclampsia a embarazo ectópico y gestaciones múltiples gestacional diabetes. Incluso puede aumentar la incidencia de la histerectomía en el momento de la entrega.
Los bebés concebidos mediante FIV tienen más probabilidades de ser nacido muerto, nacido demasiado prontoy tienen bajo peso al nacer. Los bebés nacidos específicamente de la transferencia de embriones congelados FIV tienen más probabilidades de no crecer adecuadamente (restricción del crecimiento intrauterino). Las mujeres con infertilidad no sólo tienen problemas físicos, sino también emocionales. Para mí, exponerlas a ellas o a sus bebés a un mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo es desgarrador.
Lo que la FIV hace a las mujeres (y a las parejas)
Una pareja que conozco gastó más de $200.000 en FIV. Ronda tras ronda fracasaron. A día de hoy siguen recibiendo facturas. No tienen bebé. No les queda dinero para la adopción.
Por ejemplo, Jessica Hepburn. Ahora una conocida activistaperdió la cordura y su matrimonio por 11 ciclos de FIV. Al final perdió seis embarazos. Incluso tuvo un embarazo ectópico potencialmente mortal. También refinanció su hipoteca y se endeudó enormemente gastando decenas de miles de dólares. Si las parejas acaban gastando todos los ahorros de su vida, más vale que sea un sistema probado.
Estas mujeres están desesperadas. Están dispuestas a desembolsar enormes sumas (Forbes estimaciones $15.000-$20.000 por ciclo) por la oportunidad de tener un hijo en brazos. A menudo, los pacientes no conocen las cifras. Los porcentajes reales de éxito no son muy conocidos.
¿Qué sugieren las pruebas médicas?
Desde el inicio de la FIV en 1978, ha habido tiempo y dinero para la investigación. Desde entonces, la mejora de la tasa de nacidos vivos por ciclo ha pasado de 22,3% en 1995, 33% en 2003 y 31% en 2015, según datos de los CDC. Todas las clínicas de FIV están obligadas a informar a los CDC.
Acudí a una fuente de confianza en medicina para realizar más estudios de investigación. Cochrane es "una red internacional con sede en el Reino Unido, una organización registrada sin ánimo de lucro y miembro del Consejo Nacional de Organizaciones Voluntarias del Reino Unido. Cochrane elabora revisiones sistemáticas, publicadas en la Cochrane Library, para ayudar a las personas a tomar decisiones sanitarias con conocimiento de causa." Sistemática reseñas "son una forma de revisar todos los datos y resultados de la investigación sobre una cuestión concreta de forma estandarizada y sistemática".
La base de datos Cochrane se basa en pruebas de alta calidad, como los ensayos controlados aleatorizados o ECA. Los ECA representan el patrón oro en el desarrollo de pruebas clínicas, especialmente en esta época centrada en ofrecer una "medicina basada en la evidencia."
Cochrane informa de que un tercio de las parejas infértiles "no tienen una causa identificable de su incapacidad para concebir". Explican que la FIV "es un tratamiento ampliamente aceptado", pero que es "invasivo y caro y está asociado a riesgos".
La base de datos Cochrane informa de que, en mujeres con infertilidad inexplicada, "la FIV puede estar asociada a tasas de nacidos vivos más elevadas que el tratamiento expectante, pero no hay pruebas suficientes para extraer conclusiones firmes." "Manejo expectante" significa literalmente no hacer nada en comparación con la FIV. Eso significa que los estudios no consiguen encontrar una mejora con la FIV en comparación con ningún tratamiento.
¿Qué hay de la infertilidad diagnosticada? Busqué ensayos controlados aleatorizados sobre la FIV para el SOP y la endometriosis, algunas de las causas más comunes de infertilidad. No encontré ninguno.
¿Qué ocurre con la infertilidad masculina? A Revisión sistemática de 2016 en la base de datos Cochrane compararon el coito regular cronometrado mediante un kit de predicción de la ovulación, la IIU (inseminación intrauterina), la FIV y la ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). No se encontraron "pruebas" de diferencias en las tasas de nacidos vivos o embarazos entre los distintos tratamientos. Se realizaron 10 ensayos controlados aleatorizados y se estudiaron 757 pacientes, pero "la calidad de las pruebas fue baja o muy baja para todas las comparaciones", principalmente debido a "la falta de descripción de los métodos de estudio, la imprecisión grave y la inconsistencia". Los autores escribieron: "No se encontraron pruebas suficientes para determinar si había alguna diferencia en la seguridad y la eficacia entre los diferentes tratamientos para la subfertilidad masculina."
De nuevo, este estudio demuestra que las relaciones sexuales programadas con un kit de predicción de la ovulación son equivalentes a la FIV, la IIU o la ICSI (en las que el esperma se inyecta directamente en el óvulo en lugar de flotar en una placa, como en la FIV).[i].
La mayoría de las mujeres no reciben ayuda
En Estados Unidos, entre 2015 y 2019, 8,5% de las mujeres casadas de entre 15 y 49 años fueron infértilsegún los CDC. Durante ese mismo periodo, 2,2% de todas las mujeres de 15 a 49 años declararon haberse sometido alguna vez a inseminación artificial (1,7%) o FIV (0,5%).
Estas cifras demuestran que una población significativa de mujeres no tiene acceso a la FIV, quizá debido a los elevados costes, al miedo a la invasividad o a los efectos secundarios, o a la oposición moral a sacrificar sus propios embriones por una posibilidad de embarazo. Como profesión médica, tenemos que hacer más. Y podemos hacerlo.
La respuesta de NaProTechnology.
NaProTechnology simplemente utiliza la medicina moderna para encontrar la causa de la infertilidad y tratarla, en lugar de eludir ese proceso. Más de 1400 artículos médicos académicos son la base del libro de texto del sistema, La práctica médica y quirúrgica de la NaProTECNOLOGÍA.
NaProTechnology trabaja diagnosticando y tratando los defectos de ovulación que la FIV ignora por completo. NaProTechnology ha desarrollado técnicas quirúrgicas para solucionar la endometriosis con excelentes resultados publicados en el Revista de Cirugía Ginecológica en 2010: "Cirugía pélvica reconstructiva casi sin adherencias: Tres fases distintas de progreso a lo largo de 23 años".
Incluso si las mujeres no se quedan embarazadas, casi todas las pacientes consiguen una mejora de su salud en el proceso, ya sea dolor pélvico por endometriosis, síndrome premenstrual por una deficiencia hormonal o lo más parecido que tenemos a una cura del síndrome de ovario poliquístico con una cirugía de resección en cuña. Si una pareja se queda embarazada, no se enfrenta a tantas complicaciones de los embarazos de alto riesgo de la FIV, no se les dice que sus embriones están muriendo en una placa de Petri, ni se arriesgan a un aumento de las posibilidades de defectos de nacimiento o a ver morir a sus trillizos después de dar a luz antes de tiempo a las 22 semanas, como he visto como resultado de los embarazos de FIV. Si es su deseo, es más probable que a una pareja le quede dinero para adoptar después de los tratamientos con NaProTechnology.
Aunque hayan sufrido ciclos de FIV fallidos, no quiero que otra mujer sufra, sino que se cure emocional y físicamente con los avances de NaProTechnology.
Este artículo se actualizó por última vez el 4 de diciembre de 2024 para incluir estadísticas y referencias actualizadas.
[i] Busqué una explicación de los proveedores de FIV para la falta de pruebas sustanciales que apoyen el tratamiento invasivo y costoso. El Centro de Reproducción Humana, una clínica autodenominada líder en FIV de Nueva York, admite que "la medicina reproductiva y la infertilidad requieren una reevaluación lógica de la necesidad y la utilización de ECA". Reconocen que el gasto de dicha investigación debería reservarse para "tratamientos de alto riesgo y alto coste."
Así, el autor no especificado que representa al Centro de Reproducción Humana pregunta: "¿Por qué los ensayos controlados aleatorios (ECA) son raros en la infertilidad?" El autor defiende la falta de investigación como defendible en la disminución de la infertilidad de las mujeres sometidas a tratamientos de fertilidad como en el tratamiento acelerado de emergencia del brote de ébola.
Me cuesta seguir la defensa del autor. Comparar una amenaza inminente para la salud pública y una enfermedad que puede acabar con miles de personas es una historia completamente distinta del inmenso sufrimiento interno de una mujer con la fecundación in vitro, por terrible que sea para esa mujer.
Tu artículo es bueno, pero tiene algunos errores quizá debidos a la falta de familiaridad con la FIV. La pareja va junta a la sala de tratamiento (no la mujer sola) y el esperma no tiene que obtenerse mediante masterbación... también se obtiene mediante el coito conyugal normal, con un preservativo especial perforado. Creo que este es el mismo método que utiliza Naprotechnology para obtener esperma para comprobar la infertilidad masculina, ¿no? Este método es habitual en las clínicas de FIV que atienden a comunidades de judíos ortodoxos o conservadores. De hecho, hay funcionarios judíos en todo el mundo cuyo trabajo consiste en estar también presentes en los procedimientos de FIV para proporcionar supervisión religiosa a cada pareja.
Dicho esto, tu argumento general es que las estadísticas de la FIV no son tan buenas en comparación con el tratamiento expectante. ¿Existe algún estudio que compare la naprotecnología con el tratamiento expectante de la infertilidad inexplicada?
Aprecio al médico que dice que la infertilidad es una emergencia. Especialmente en comunidades donde la procreación es tan importante, por ejemplo a los católicos se les sigue enseñando que tener hijos no es el único, sino el principal propósito del matrimonio, el Papa dijo que es su "misión y deber" tener un bebé. Y para los judíos es motivo para que un hombre se divorcie de su mujer después de 10 años de lucha, pues él también tiene el deber de procrear aunque al menos la mujer no. A las parejas que no procrean hijos en estas situaciones que realmente asumen las enseñanzas les espera un tormento intolerable.
Hola Susan, gracias por tu aportación, ¡creo que la claridad en todos estos pequeños detalles es muy importante! Soy una mujer católica casada y sólo quería aclarar que las parejas católicas que se enfrentan a la infertilidad no están obligadas a buscar una solución o incluso a adoptar. Un matrimonio católico no es inválido si una pareja no engendra o adopta un hijo. Puede que haya habido papas que hayan animado a las parejas a tener hijos, pero no es "misión y deber" de las parejas hacer todo lo que esté en su mano para concebir. Una descripción más precisa sería que la "misión y el deber" de un matrimonio católico es no suprimir la fertilidad y, en caso de infertilidad, discernir en oración el tratamiento médico y/o la adopción.