Большинство женщин знают, что контрацептивные препараты не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Однако вряд ли вы знали о том, что некоторые контрацептивы на самом деле повышают риск заразиться вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который без лечения может привести к развитию тяжелого заболевания — синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
“Депо-Провера” (также известный как DMPA или DMPA-IM), который широко известен как “противозачаточный укол” — как раз относится к таким препаратам, которые подвергают вас настолько высокому риску, что группа врачей и исследователей даже составила петицию в Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA) с просьбой о полном запрете на продажу препарата на рынке. И хотя все виды контрацептивных препаратов предполагают свои побочные эффекты, авторы петиции утверждают, что осложнения от инъекции “Депо-Провера” слишком серьезны и перевешивают все преимущества ее контрацептивного эффекта.
Врачи и исследователи, составившие петицию к FDA, предоставили достаточные доказательства, которые наглядно демонстрируют, что “Депо-Провера” повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции от мужчины к женщине. Кроме того, без лечения ВИЧ прогрессирует, развиваясь в смертельную болезнь — СПИД.
Согласно данным ЮНЭЙДС от 31,6 до 44,5 млн человек по всему миру в 2019 году имели ВИЧ-положительный статус. От осложнений СПИДа в 2019 году умерло примерно от 500 до 970 тыс. человек. Только в странах Африки к югу от Сахары проживает более двух третей от общего числа зараженных ВИЧ-инфекцией. Что примечательно, согласно данным ООН, “Депо-Провера” является самым популярным контрацептивным средством в африканских странах к югу от Сахары.
Мета-анализ глобальных данных о времени жизни с момента диагностики ВИЧ-инфекции до манифестации симптомов СПИДа, а также с момента развития СПИДа до смерти показывает, что “у большинства ВИЧ-положительных пациентов СПИД развивается в течение первых десяти лет с момента диагностики. Большинство пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) проживают более десяти лет с момента манифестации симптомов СПИДа, а большинство пациентов, не получающих ВААРТ, умирает в течение двух лет после развития СПИДа”.
Несмотра на подтвержденные побочные эффекты “Депо-Провера”, включая повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией (которая до сих пор остается очень серьезным и смертельно опасным заболеванием, несмотря на значительные успехи ВААРТ), популярные источники информации о контрацепции, такие как Planned Parenthood, в настоящее время не упоминают об этом конкретном побочном эффекте. Примечательно то, что обсуждая побочные эффекты и недостатки “Депо-Провера”, ресурс Planned Parenthood также умалчивает и о другом хорошо изученном риске такой инъекции: снижение минеральной плотности костей, что ведет к повышенному риску переломов костей и развития остеопороза в более позднем возрасте.
Связь “Депо-Провера” с повышенным риском заражения ВИЧ-инфекцией
Как сказано в гражданской петиции к FDA:
“в 2015 году опубликовано четыре мета-анализа (3 отчета, один из которых известен как “2015 Morrison SRMA Trial”). В каждом отчете использовались различные критерии включения и сведены данные из разного числа исследований, однако в то же время все 4 анализа демонстрируют примерно один и тот же результат — повышенный риск передачи ВИЧ-инфекции от мужчины к женщине для женщин, использующих DMPA. Важно понимать, что не установлена однозначная связь между приемом оральных контрацептивов или других инъекционных или имплантируемых форм контрацептивов и повышением риска заражения ВИЧ-инфекцией”.
Напротив, компании, которые склонны преуменьшать риск заражения ВИЧ-инфекцией для женщин, использующих “Депо-Провера”, цитируют исследование ECHO Trial study, которое проводилось в период между декабрем 2015 года и сентябрем 2017 года. Его целью было изучение риска заражения ВИЧ-инфекцией для женщин, использующих в качестве противозачаточного средства инъекции препарата “Депо-Провера”. В этом исследовании, опубликованном в журнале The Lancet в июне 2019 года, делается вывод о том, что коллектив ученых ECHO Trial Consortium “не выявил значительных различий в степени риска передачи ВИЧ-инфекции для женщин, использующих анализируемые методы[including depo-provera the=”” copper=”” iud and=”” levonorgestrel=”” implant=””], все методы признаны безопасными и высокоэффективными.
Согласно мнению авторов гражданской петиции к FDA, выводы ECHO ошибочны и, возможно, недобросовестны:
“тщательный анализ структуры и результатов отчета ECHO Trial свидетельствует о том, что фактически результаты, опубликованные ECHO Trial в 2019 году, почти полностью подтверждают результаты 2015 Morrison SRMA Trial, и авторы намеренно искажают их представление, чтобы добиться противоположного эффекта, утверждая, что DMPA является безопасным”.
Более тщательное изучение проведенного анализа показывает, что исследователи группы ECHO решили, что будут считать повышение риска заражения ВИЧ-инфекцией “значимым”, лишь если оно достигнет 50%. Такое решение, по их словам, было принято на основании “тщательной работы, проведенной с заинтересованными лицами, направленной на определение значимых отличий, которые обусловили бы изменения в политике”. То есть, цель данного анализа — содействовать “дальнейшему поддержанию и распространению доступа к таким методам контрацепции”.
Изучение исследования ECHO, посвященного риску заражения ВИЧ-инфекцией для женщин, использующих “Депо-Провера”
Как оказалось, исследование ECHO все-таки подтвердило, что в сравнении с имплантатами с левоноргестрелом инъекция “Депо-Провера” действительно повышала риск заражения ВИЧ-инфекции (при этом коэффициент риска достигал 1,29, как явствует из набора данных о “непрерывном использовании”, приведенном в таблице 2, и это практически идентично выводам исследования Morrison SRMA Trial, которое сообщает о повышенном риске передачи ВИЧ при использовании “Депо-Провера”). И тем не менее, исследование не обладает достаточной статистической мощностью, чтобы измерять процент повышения риска с коэффициентом до 1,3 (что указывало бы на повышение риска на 30%). Итак, хотя мы не смогли на основании этих данных прийти к однозначному выводу о том, насколько именно повышается риск ВИЧ-инфицирования при использовании “Депо-Провера”, однако в любом случае есть основания полагать, что риск все же несколько повышен (особенно с учетом результатов других достоверных исследований, которые подтверждают примерно те же уровни повышения риска), несмотря на том, что ECHO Consortium настаивает на обратном.
В исследовании ECHO точный уровень риска по неизвестным причинам замалчивается, и у женщин просто нет возможности получить точную информацию о рисках заражения ВИЧ-инфекцией при использовании “Депо-Провера”.
И поскольку другие достоверные исследования все же указывают на повышенный риск ВИЧ-инфицирования при использовании этого препарата (даже если он повышается меньше, чем на 50%), женщин необходимо информировать об этом, чтобы они сознательно могли решать, стоит ли идти на такой риск. На самом деле именно повышенная прозрачность при оценке рисков, связанных с применением контрацептивов, мотивировала авторов гражданской петиции требовать от FDA исключить препарат “Депо-Провера” из свободного оборота.
Учитывая, что женщинам на сегодняшний день доступно множество высокоэффективных противозачаточных средств, недооценивать риски препарата “Депо-Провера” для женщин просто непозволительно, и такой подход ничем не оправдан. Если вы когда-либо имели отрицательный опыт применения “противозачаточного укола”, мы просим вас поделиться впечатлениями в комментариях к петиции к FDA.
Другие статьи по этой теме:
Почему женщинам нужна менструация: роль менструального цикла в работе иммунной системы
Связь контрацептивных препаратов с аутоиммунными заболеваниями
