Bonjour maman ! Félicitations pour l'arrivée imminente du (ou des) bébé(s) le(s) plus mignon(s) du monde ! J'ai moi-même accouché quatre fois et je sais ce que c'est que de vouloir faire tout ce qu'il faut pour son enfant. Si vous lisez ces lignes, j'imagine que vous avez au moins un peu l'esprit naturel et que vous prévoyez un accouchement par voie basse. non médicamenté ou au moins un accouchement avec peu d'interventions dans un hôpital. Comme moi, vous voulez probablement avoir la sécurité de savoir que vous êtes dans un hôpital au cas où, à Dieu ne plaise, quelque chose se passerait mal pendant le travail, l'accouchement ou après, mais vous espérez toujours avoir un accouchement aussi proche que possible d'un accouchement "naturel" ou physiologique.
Vous n'êtes pas la seule ! De nombreuses mamans souhaitent un accouchement naturel - même à l'hôpital - et beaucoup redoutent d'être contraintes de faire des choses qu'elles ne veulent pas faire, comme pousser sur le dos, simplement parce que les politiques de l'hôpital ou le personnel insistent sur le fait que "c'est comme ça qu'on fait ici" ou "c'est comme ça qu'on a toujours fait". Il est donc bon de se rappeler que même le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) reconnu en 2019 que "de nombreuses pratiques obstétricales courantes sont d'un bénéfice limité ou incertain pour les femmes à faible risque en travail spontané". (Le travail spontané se réfère à un travail qui a commencé de lui-même, sans induction).
Prévoyez de discuter de ces questions avec votre prestataire avant le travail si vous prévoyez un accouchement non médicalisé à l'hôpital
Les unités de travail et d'accouchement ont malheureusement plusieurs façons de procéder. ne ont tendance à " suivre la science " en ce qui concerne les meilleures pratiques pour les mamans et les bébés pendant le travail et immédiatement après la naissance. Je les aborde ici afin que vous puissiez les anticiper et, je l'espère, les aborder à l'avance avec votre prestataire de soins de santé (et votre doula, le cas échéant), et veiller tout particulièrement à les inclure dans votre plan de naissance écrit. Bien que ces pratiques s'appliquent particulièrement aux femmes souhaitant accoucher sans médicaments à l'hôpital, certaines d'entre elles seront toujours pertinentes en cas de recours à la péridurale ou à d'autres analgésiques. On est mieux armé quand on est prévenu, mon ami. Vous pouvez le faire !
Manger et boire pendant le travail
C'est un sujet tellement important que nous avons consacré un article à ce sujet. Tout l'article avec des suggestions d'aliments et de boissons ! En résumé, si vous présentez peu de risques, rien ne vous empêche de manger et de boire ce que vous voulez pendant le travail. Que vous en fait La question de savoir si vous avez faim pendant cette période est une autre question, mais les données sont fermement en faveur des mères à faible risque qui écoutent leur corps pour s'alimenter et s'hydrater pendant l'accouchement. Et qu'en est-il si vous êtes considérée comme à haut risque ou si vous faites l'objet d'une surveillance plus étroite pendant votre grossesse ? Si vous prévoyez d'accoucher par voie vaginale, la façon dont vous resterez hydratée et nourrie pendant le marathon du travail et de l'accouchement est toujours une conversation utile à avoir avec votre prestataire de soins de santé.
Surveillance fœtale pendant le travail, ou : Pourquoi vous ne ont besoin d'une surveillance fœtale continue
La surveillance fœtale continue (CFM), caractérisée par les omniprésentes bandes roses et bleues qui entourent votre ventre pendant le travail (l'une pour surveiller les contractions et l'autre pour surveiller le rythme cardiaque de votre bébé), est une pratique courante pendant les accouchements à l'hôpital. Mais saviez-vous que le CFM n'est pas recommandé pour les mères à faible risque qui ont un travail non médicalisé (c'est-à-dire sans péridurale ni analgésie IV) et non augmenté (c'est-à-dire sans Pitocin pour le déclenchement) ?
C'est exact. En tant qu'ACOG notée, "Il n'a pas été démontré que l'utilisation généralisée de la surveillance électronique continue du fœtus avait une incidence significative sur des résultats tels que la mort périnatale et l'infirmité motrice cérébrale lorsqu'elle est utilisée pour des femmes ayant des grossesses à faible risque". Pire encore, la surveillance électronique continue du fœtus est en fait associée à des taux plus élevés de césariennes inutiles, en tant que a souligné par l'ancienne directrice de la santé des femmes et des enfants de l'Organisation mondiale de la santé dans le documentaire Le métier de naître.
Quelle est donc l'alternative au CFM ? Il s'agit du monitorage intermittent ou de l'auscultation intermittente. Votre infirmière vient vérifier le rythme cardiaque du bébé (soit à l'aide d'un Doppler manuel comme chez votre obstétricien, soit en tenant le moniteur qui serait continuellement attaché à votre ventre) pendant quelques minutes toutes les demi-heures. Le reste du temps, vous ne portez pas de ceinture, ce qui est particulièrement agréable si vous vous promenez dans les couloirs.
Rupture de la poche des eaux, ou amniotomie
Malheureusement, de nombreuses femmes ont subi des pressions de la part de leur propre prestataire de soins de santé (ou du prestataire de garde à l'hôpital lorsqu'une mère en travail est admise) pour qu'elles subissent une amniotomie, ou une rupture de la poche des eaux, afin "d'accélérer le travail". La seule raison donnée à ces femmes à faible risque, dont je fais partie, est essentiellement la suivante : "Quel est l'intérêt d'être à l'hôpital si ce n'est pour avoir ce bébé (maintenant) ?" Mais ce point de vue ne tient pas compte du fait que l'accouchement est un processus séculaire et sacré pour les femmes.
Et cela ne tient pas compte du fait que les contractions sont plus douloureuses après la perte des eaux parce que votre "coussin" interne a disparu, ce qui peut vous amener à demander des analgésiques pour faire face à la situation. En bref, il n'est tout simplement pas nécessaire de placer les femmes en bonne santé et présentant un faible risque d'accouchement sur un tapis roulant d'interventions, les faisant passer d'une étape à l'autre en toute hâte. À moins qu'il n'y ait une raison médicale claire pour que la mère, le bébé ou les deux fassent progresser le travail plus rapidement, l'amniotomie de routine n'est pas nécessaire et vous avez tout à fait le droit de la refuser.
Si vous recevez un refus de la part d'un prestataire de soins médicaux, vous pouvez vous adresser à ACOGqui a déclaré : "Dans l'ensemble, les données [actuelles] suggèrent que pour les femmes dont le travail progresse normalement et qui ne présentent aucun signe de danger pour le fœtus, il n'est pas nécessaire de procéder à une amniotomie de routine, à moins que cela ne soit nécessaire pour faciliter la surveillance".
Pousser sur le dos
Voici un autre sujet que nous abordé dans cet excellent guide sur les positions de poussée visant à réduire le risque de déchirure vaginale grave. Pousser sur le dos est peut-être plus pratique pour l'équipe soignante, mais cela n'est bénéfique ni pour vous ni pour votre bébé. Là encore, l'ACOG admis que les positions couchées sur le dos peuvent entraîner une baisse de la tension artérielle chez la mère et des baisses inquiétantes du rythme cardiaque chez le bébé. Accouchement fondé sur des données probantes couvre toutes les recherches sur ce sujet. Et sachez que même si vous optez pour une péridurale, le fait d'être allongée sur le dos est une bonne chose. encore n'est pas la meilleure (ou la seule) position possible lorsqu'il s'agit de pousser !
Clampage du cordon
Historiquement, lors des accouchements à l'hôpital, le cordon ombilical du bébé était clampé immédiatement après la naissance. D'un point de vue logistique, cela était nécessaire pour que le bébé puisse être emmené à l'unité de soins intensifs pour être pesé, recevoir l'injection de vitamine K, etc. Mais la recherche montre que le clampage différé du cordon, c'est-à-dire le fait d'attendre que le cordon ne batte plus, est meilleur pour vous et pour le bébé. À la naissance, le clampage différé du cordon "augmente le taux d'hémoglobine à la naissance et améliore les réserves de fer au cours des premiers mois de vie", écrit l'ACOG. Il est à noter que ces avantages sont particulièrement importants pour les bébés prématurés.
Sans équivoque, l'ACOG déclare : "Compte tenu des avantages pour la plupart des nouveau-nés et en accord avec d'autres organisations professionnelles, l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande désormais de retarder le clampage du cordon ombilical chez les nourrissons vigoureux nés à terme et prématurés d'au moins 30 à 60 secondes après la naissance." Bien que le retard du clampage du cordon puisse légèrement augmenter le risque de jaunisse chez les nouveau-nés, ce problème peut être facilement traité à l'hôpital par une thérapie à la lumière bleue ("bili light").
Temps de peau à peau : avant ou après la pesée du bébé ?
La chose la plus importante pour vous et votre bébé immédiatement après la naissance est le contact peau à peau. Cela signifie que votre bébé est posé directement sur votre poitrine nue. Le peau à peau, ou soins kangourou, est presque incroyablement bénéfique pour vous et votre bébé, d'après l'Institut de la santé publique et de l'environnement de l'Union européenne. Clinique de Cleveland. Il stabilise le rythme cardiaque, la respiration et la température de votre bébé. Il aide le bébé à mieux prendre le sein si vous l'allaitez. Et il diminue le stress pour vous deux.
Mais certains hôpitaux ont l'habitude d'emmener le bébé dans une chambre chauffante pour le peser ou prendre d'autres mesures. avant l'initiation du contact peau à peau. Cela n'est pas fondé sur des preuves. À moins que votre bébé ne nécessite une stabilisation médicale, c'est-à-dire que ses signes vitaux soient instables en raison de problèmes respiratoires, par exemple, votre équipe soignante peut tout à fait attendre pour le peser. Oui, l'aspiration du nez d'un bébé après la naissance est typique pour éliminer le méconium et d'autres liquides. Mais cela peut encore se produire lorsque votre bébé est allongé sur votre poitrine.
Comment s'assurer que l'équipe soignante suit les données scientifiques sur l'accouchement non médicalisé à l'hôpital ?
La meilleure façon de défendre vos intérêts et ceux de votre bébé pendant l'accouchement est de défendre vos intérêts et ceux de votre bébé. avant travail. Parlez-en à votre fournisseur les pratiques susmentionnées qui sont courantes dans l'hôpital où vous prévoyez d'accoucher. Si votre prestataire n'est pas de garde autour de votre date d'accouchement, veillez à rédiger un plan d'accouchement indiquant vos préférences dans chacun de ces domaines. Si votre prestataire l'approuve et le numérise dans votre dossier médical électronique, vous pourrez espérer faire l'objet de moins de réactions négatives sur vos préférences en matière de travail et d'accouchement pour un accouchement sans médicaments lorsque vous arrivez à l'hôpital.
L'accouchement est une période de grande vulnérabilité, tant sur le plan physique qu'émotionnel. Malgré votre meilleure préparation, il se peut que vous soyez confrontée à des pratiques dépassées lorsque vous vous rendrez à l'hôpital. Donnez-vous une longueur d'avance (pardonnez le jeu de mots !) en communiquant clairement à l'avance vos préférences pour un accouchement à l'hôpital sans médicaments à votre doula et/ou à votre conjoint, partenaire ou toute autre personne qui vous accompagne. Vous pouvez le faire !
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