Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour endométriose, Vous vous êtes probablement demandé si l'endométriose pouvait repousser. Comme il n'existe pas de remède à l'endométriose, la réponse est malheureusement “Oui, il peut.” Mais la question la plus pertinente pour la plupart des femmes est la suivante : “Quelle est la probabilité que le mon l'endométriose à repousser ?” La réponse à cette question est beaucoup plus optimiste. “Cela dépend.” En définitive, de nombreux facteurs interviennent dans la détermination de votre risque personnel de récidive de la maladie après une chirurgie de l'endométriose, c'est-à-dire votre risque de voir réapparaître des lésions endométriales ou des endométriomes. Cependant, le type d'intervention chirurgicale que vous avez subie et le niveau de compétence de votre chirurgien sont les deux facteurs les plus importants pour déterminer si vous aurez une réapparition de l'endométriose et des symptômes de l'endométriose après l'intervention chirurgicale.
Quels sont les facteurs qui influencent mon risque personnel de récidive de l'endométriose ?
Selon l'étude, les taux de récidive peuvent être aussi bas que 6% après une chirurgie de l'endométriose, ou aussi élevés que 67%. Pourquoi un tel écart ? D'une part, la durée du suivi varie considérablement d'une étude à l'autre, et un suivi de plus de 5 ans est pratiquement inexistant dans la recherche traditionnelle. Une étude qui suit des femmes pendant un an seulement après une opération de l'endométriose est susceptible de mettre en évidence des taux de récidive plus faibles qu'une étude qui suit des femmes pendant trois ans ou plus après l'opération.
Localisation de la maladie
La recherche suggère que la emplacement de votre endométriose joue un rôle dans la probabilité de récidive. Bien que l'endométriose désigne de manière générique toute forme de cancer du sein, elle n'en demeure pas moins un problème de santé publique. tissu de type endométrial (muqueuse utérine) se développant à l'extérieur de l'intérieur de l'utérus, les endométriomes peut être situé sur d'autres organes reproducteurs, tels que les ovaires ou les trompes de Fallope, sur la vessie, l'appendice ou l'intestin, entre le rectum et l'utérus, entre le rectum et le vagin, et même sur l'estomac ou les poumons. Les taux de récidive peuvent être plus élevés chez les femmes atteintes d'endométriomes ovariens ou péritonéaux (qui tapissent la cavité abdominale).
Âge et gravité de la maladie
La récurrence tend également à être plus élevée chez les femmes plus jeunes, ainsi que chez les femmes atteintes de ce que l'on appelle l'endométriose profonde, ou l'endométriose profondément infiltrante (DIE), Cela signifie qu'elle s'est enfouie profondément à l'intérieur d'un organe ou d'un tissu. Les femmes qui souffrent d'endométriose des deux côtés du bassin semblent également plus susceptibles de connaître une récidive.
Utilisation d'une contraception hormonale et risque de récidive
Plusieurs études de recherche ont constaté que contraceptif hormonal combiné (c'est-à-dire les contraceptifs comme la pilule qui contiennent des œstrogènes et des progestatifs, par opposition aux contraceptifs à progestatif seul) après une intervention chirurgicale décreases le risque de récidive de l'endométriose [1][2][3]. Cela est logique puisque la pilule interrompt le cycle de la femme, y compris les règles, et que les symptômes de l'endométriose sont généralement plus marqués pendant les règles.
Toutefois, il est également prouvé que les utilisatrices de contraceptifs hormonaux sont plus susceptibles de développer une endométriose en premier lieu. La contraception hormonale, qui comporte ses propres effets secondaires, pourrait-elle être à l'origine de l'endométriose ? Ou pourrait-elle entraîner une aggravation des symptômes si les femmes prennent la pilule en cas de règles abondantes et/ou douloureuses, retardant ainsi de plusieurs années le diagnostic de l'endométriose (et éventuellement l'intervention chirurgicale) ? En moyenne, 10 ans s'écoulent entre le moment où une femme ressent les premiers symptômes de l'endométriose et celui où elle reçoit un diagnostic. Le rôle incertain de la contraception orale dans le développement de l'endométriose doit faire l'objet de recherches plus approfondies.
Bien que ces facteurs de risque puissent influencer votre risque personnel de récurrence de la maladie, en fin de compte, c'est le risque de récidive qui est le plus important. le plus important Les facteurs de récidive sont les suivants type de l'intervention chirurgicale que vous avez subie et qui effectue l'opération.
Quel type de chirurgie de l'endométriose avez-vous subi ? Excision ou ablation ?
Selon les termes de la Endometriosis Foundation of America (Fondation américaine de l'endométriose), La chirurgie d'exérèse laparoscopique est l'étalon-or du traitement de l'endométriose. Le terme “laparoscopique” signifie qu'au lieu d'ouvrir l'abdomen “de la tige à la poupe”, plusieurs petites incisions sont pratiquées sur l'abdomen, juste assez grandes pour permettre l'introduction d'un petit télescope muni d'une caméra à son extrémité. Cela permet de visualiser directement les zones d'endométriose. La chirurgie d'excision est une chirurgie qui vise à découper littéralement toutes les zones d'endométriose, quelle que soit leur profondeur. La chirurgie laparoscopique d'ablation ou de cautérisation, quant à elle, consiste à brûler superficiellement ou à cautériser les zones visibles d'endométriose.
En tant que La féminité naturelle a indiqué précédemment que “l'ablation utilise la chaleur pour détruire les tissus, tandis que l'excision utilise la chaleur pour les enlever. L'ablation ne peut éliminer les tissus qu'en surface, alors que l'excision peut creuser plus profondément pour l'éliminer complètement. A 2017 méta-analyse a constaté que l'excision est une technique plus efficace - meilleure pour réduire la dysménorrhée (douleurs menstruelles), la dyschésie (constipation) et les douleurs pelviennes chroniques - c'est donc une bonne idée de chercher un chirurgien qui pratique l'excision plutôt que l'ablation [4].”
Un article à l'adresse InTouch Fertility sur l'approche chirurgicale de NaProTECHNOLOGY explique pourquoi l'excision est préférable à l'ablation. “L'endométriose agit comme un iceberg, où la maladie se trouve à la fois au-dessus de la surface et dans les tissus en dessous. C'est pourquoi la chirurgie d'excision, qui ”enlève la maladie à la fois au-dessus et en dessous de la surface“, a les meilleures chances de prévenir la récurrence de la maladie.
De nombreuses études ont confirmé que l'ablation chirurgicale ne résout pas le problème de l'endométriose à long terme. Une étude de 2012 a révélé qu“”un an après l'ablation au laser d'une endométriose pelvienne douloureuse, 29% des femmes qui continuaient à être symptomatiques présentaient une maladie évolutive, et 42% une maladie statique lors d'une laparoscopie de contrôle". De nombreuses femmes peuvent subir une intervention chirurgicale supplémentaire en raison de la persistance ou de l'aggravation des symptômes. Le taux de réopération après traitement laparoscopique de l'endométriose est de 21% à 2 ans et de 58% à 7 ans. L'endométriose est plus susceptible de réapparaître à proximité de la zone d'atteinte initiale, ce qui peut être le résultat d'une excision ou d'une ablation incomplète" [5].
Les résultats d'une autre étude sont encore plus frappants, puisqu'ils montrent que la récidive survient dans un délai d'un à deux ans chez 40-60% des femmes ayant subi une ablation chirurgicale [6].
Le Association américaine de l'endométriose recommande sans équivoque la chirurgie d'excision plutôt que la chirurgie d'ablation. “L'ablation ou la cautérisation ne font qu'enlever le tissu en surface, mais négligent le tissu qui se développe sous la surface. Dans la plupart des cas, la chirurgie d'ablation/cautérisation ne sera pas efficace pour la prise en charge à long terme de l'endométriose, car le tissu reste sous la surface. Ces méthodes peuvent également entraîner la formation d'un excès de tissu cicatriciel en raison de l'énergie et de la chaleur élevées appliquées aux tissus sains environnants. Dans de nombreux cas, l'inflammation consécutive à l'ablation et à la cautérisation peut être une autre source de douleur. Nous ne recommandons pas la chirurgie d'ablation/cautérisation”.”
Le Center for Endometriosis Care, basé à Atlanta (Géorgie), cite plus de deux douzaines d'études qui confirment la supériorité de la chirurgie d'excision sur l'ablation superficielle ou la cautérisation, que l'on peut trouver à l'adresse suivante ici.
Qui a pratiqué l'opération de l'endométriose ?
Outre le type d'intervention chirurgicale que vous avez subie, un autre élément crucial est qui a effectué votre opération. Le Dr Thomas Hilgers, fondateur de NaProTECHNOLOGY, a écrit dans son livre La révolution de la NaProTECHNOLOGIE que la formation avancée est absolument vitale pour les prestataires qui proposent une chirurgie d'excision. Il a noté que très peu de médecins reçoivent ce niveau de formation spécialisée, ce qui les incite à proposer l'option moins efficace de l'ablation ou de la cautérisation parce qu'elle est moins difficile sur le plan technique.
Après plusieurs décennies de recherche et une longue expérience de la chirurgie d'excision laparoscopique pour l'endométriose, le Dr Hilgers a découvert que la “laparoscopie de contact”, dans laquelle l'instrument est placé juste à côté des tissus observés plutôt qu'à distance (comme dans la laparoscopie traditionnelle), entraînait une diminution de la récurrence. Il a également constaté que la réalisation d'une chirurgie d'excision laparoscopique pendant la première moitié du cycle menstruel entraînait une diminution des taux de récidive. Les boursiers en chirurgie formés par NaProTECHNOLOGY sont formés aux méthodes du Dr Hilgers, qui ont permis d'atteindre un taux de récurrence de l'endométriose <7% après une chirurgie d'excision par laparoscopie.
J'ai subi une hystérectomie et une chirurgie laparoscopique. Quel est l'impact sur mon risque de récidive ?
Malheureusement, le fait d'avoir un hystérectomie pour endométriose, Même une hystérectomie suivie d'une excision par laparoscopie ne garantit pas la disparition des symptômes de l'endométriose. En effet, selon l'Endometriosis Association of America, “la plupart des endométrioses se situent dans des zones autres que les organes reproducteurs. Si l'on se contente d'enlever l'utérus sans exciser les lésions restantes, les patientes continueront à souffrir”. (accentuation ajoutée)
Les recherches suggèrent que “la probabilité de persistance de la douleur après l'hystérectomie se situe autour de 15% et que le risque d'aggravation de la douleur se situe entre 3% et 5%” [7].
Signes de réapparition de l'endométriose
Selon la Association sur l'endométriose, Les symptômes compatibles avec une récurrence des lésions endométriales après l'intervention chirurgicale sont les suivants :
- Douleur dans le bas-ventre avant et pendant les règles (généralement pire que les crampes menstruelles “normales”)
- Douleur pendant ou après l'activité sexuelle
- Mictions douloureuses et mouvements de l'intestin pendant les règles
- Fatigue
- Infertilité
- Saignements abondants
- Autres troubles gastro-intestinaux tels que diarrhée, constipation, nausées.
L'infertilité, qui touche environ 30-40% des femmes atteintes d'endométriose, est un autre symptôme préoccupant.
Soins postopératoires optimaux
Bien que le risque de récidive de l'endométriose dépende en grande partie du type d'intervention chirurgicale que vous subissez et du niveau d'expertise de votre chirurgien, vous pouvez prendre certaines mesures pour optimiser votre état de santé général. L'endométriose étant soupçonnée d'avoir une composante immunitaire et/ou inflammatoire, de nombreux professionnels de la médecine reproductive restauratrice (MRR), tels que NaPro, FEMM et d'autres prestataires de ce type, recommandent aux femmes de suivre un programme de traitement de l'endométriose. régime anti-inflammatoire riche en fruits frais, en légumes, en noix et en graines, et pauvre en sucre transformé, en alcool et en caféine. En effet, quelques recherches suggère que le régime alimentaire peut être un facteur de risque modifiable pour le développement de l'endométriose, un régime anti-inflammatoire étant soupçonné de jouer un rôle préventif.
Dans son livre Fertilité, cycles et nutrition, La regrettée Marilyn M. Shannon recommandait aux femmes atteintes d'endométriose de prendre des compléments alimentaires spécifiques tels que l'huile de lin ou l'huile de poisson, ainsi qu'une variété de vitamines B, afin de remédier aux déséquilibres hormonaux qui coexistent souvent avec l'endométriose. L'Endometriosis Association's recommandations nutritionnelles se recoupent avec nombre de celles de Shannon et incluent également la prise d'un probiotique pour améliorer la santé intestinale, puisque l'intestin joue un rôle important dans la régulation des hormones.
L'exercice régulier peut également améliorer certains symptômes de l'endométriose. La féminité au naturel précédemment couvert cinq façons non traditionnelles de gérer les douleurs pelviennes dont souffrent de nombreuses femmes atteintes d'endométriose. En outre, apprendre à tracer son cycle à l'aide d'une méthode de connaissance de la fertilité (FAM) peut s'avérer un outil utile dans la lutte contre l'endométriose. apprendre à connaître son corps pour mieux se défendre et en fournissant une base pour l'évaluation des déséquilibres hormonaux par un professionnel formé au MRR.
Références :
[1] Grandi, Giovanni et al. “Hormonal contraception in women with endometriosis : a systematic review”.” The European journal of contraception & reproductive health care : le journal officiel de la Société européenne de contraception vol. 24,1 (2019) : 61-70. doi:10.1080/13625187.2018.1550576 [Seracchioli, Renato et al. “Long-term cyclic and continuous oral contraceptive therapy and endometrioma recurrence : a randomized controlled trial” (Traitement contraceptif oral cyclique et continu à long terme et récidive de l'endométriome : essai contrôlé randomisé).” Fertilité et stérilité vol. 93,1 (2010) : 52-6. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.09.052 [3] Bozdag G. Recurrence of Endometriosis : Facteurs de risque, mécanismes et biomarqueurs. Santé des femmes. 2015;11(5):693-699. doi :10.2217/whe.15.56 [4] Pundir, Jyotsna et al. “Laparoscopic Excision Versus Ablation for Endometriosis-associated Pain : An Updated Systematic Review and Meta-analysis” (Excision laparoscopique versus ablation pour les douleurs associées à l'endométriose : une revue systématique et une méta-analyse actualisées).” Journal de gynécologie mini-invasive vol. 24,5 (2017) : 747-756. doi:10.1016/j.jmig.2017.04.008 [5] Giudice, Linda, Johannes Evers, DL Healy. Endométriose : Science and Practice. Chichester, West Sussex : Wiley-Blackwell, 2012 (Print) [6] Yeung P Jr, Sinervo K, Winer W, Albee RB Jr. Excision laparoscopique complète de l'endométriose chez les adolescentes : la suppression hormonale postopératoire est-elle nécessaire ? Fertil Steril. 2011 May;95(6):1909-12, 1912.e1 [7] Berlanda N, Vercellini P, Fedele L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22(4):320-325.Lecture complémentaire :
Si vous envisagez une hystérectomie pour endométriose, lisez d'abord ceci
5 approches non chirurgicales et non pharmaceutiques pour traiter les douleurs pelviennes
