Muchas personas creen que la histerectomía (extirpación del útero, a veces acompañada de una ooforectomía bilateral -extirpación de los ovarios-) es una cura definitiva para la endometriosis; de hecho, hace unos años la actriz Lena Dunhamy, más recientemente, el cómico Amy Schumerhan saltado a los titulares por su decisión de someterse a una histerectomía para tratar la endometriosis. Desgraciadamente, como señala la Asociación de Endometriosisla creencia de que una histerectomía puede "curar" la endometriosis es un mito. De hecho, no existe cura conocida para la endometriosis, que se cree que es una enfermedad autoinmune (aunque tampoco se conoce la causa exacta de la endometriosis). Sin embargo, cuando se combina con cirugía de escisión, una histerectomía "puede reducir o eliminar los síntomas", pero (advierte la Asociación de Endometriosis) "no es una cura segura". Además, es un tratamiento que tiene un alto coste: la infertilidad permanente.
El dolor de la endometriosis puede ser tan intenso que las mujeres estén dispuestas a plantearse una histerectomía total, lo que significa infertilidad permanente.
Endometriosis es una afección en la que un tejido similar al revestimiento del útero (el endometrio) crece fuera del útero. Estas lesiones endometriales pueden crecer prácticamente en cualquier parte de la cavidad pélvica: En otros órganos pélvicos, como las trompas de Falopio y los ovarios, a (con menor frecuencia) en otros órganoscomo la vejiga y los intestinos. Estas lesiones pueden deberse incluso a adherencias que unen estructuras de la cavidad pélvica.
Al igual que el endometrio, estas lesiones se estimulan a lo largo del ciclo menstrual y luego se "rompen" y sangran durante la menstruación. Pero, como este tejido sangrante no está dentro del útero (como el endometrio), no puede salir del cuerpo. Como resultado, queda atrapado y forma tejido cicatricial y adherencias que pueden causar síntomas que van desde dolor, a sangrado abundante, a problemas gastrointestinalesLa endometriosis puede provocar desde dolor durante el coito hasta infertilidad. Sin embargo, lo más común es que las mujeres con endometriosis experimenten dolor, que puede ser tan intenso que se encuentren desesperadas por cualquier forma de alivio, aunque no sea necesariamente curativo (ya que, una vez más, no existe cura conocida), e incluso si significa infertilidad permanente.
Al considerar su opciones para el tratamiento de la endometriosises importante encuentre un proveedor de confianzay comprender todos los posibles beneficios e inconvenientes del tratamiento o tratamientos propuestos. En este artículo, hablaremos de algunas de las consideraciones más importantes que hay que tener en cuenta al considerar las opciones de tratamiento de la endometriosis.
Probabilidad de recurrencia de la enfermedad o los síntomas
Según un estudioSegún los investigadores, "existe una probabilidad aproximada de 15% de persistencia del dolor tras una histerectomía estándar [es decir, una histerectomía sin extirpación también de las trompas de Falopio y los ovarios], con un riesgo de 3-5% de empeoramiento del dolor o aparición de nuevos síntomas". Los investigadores señalan que esta persistencia de los síntomas se debe probablemente a una extirpación insuficiente del tejido endometrial, no al desarrollo de tejido nuevo. También es más frecuente entre las mujeres a las que no se extirpan los ovarios con el útero. Como afirma la Dra. Elizabeth D. Cox, ginecóloga y obstetra especialista en tecnología de procreación natural ("NaPro") escribe"La endometriosis no tiene cura, y extirpar el útero sin extirpar las lesiones endometriósicas rara vez mejorará los síntomas".
Un artículo de la Dra. Philippa Bridge-Cook, directora ejecutiva de The Endometriosis Network Canada, afirma que incluso con la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio, las tasas de recurrencia de los síntomas oscilan entre 8% y 10%. Y un estudio de 61 mujeres en el que se comparaba a pacientes sometidas a cirugía de escisión con pacientes sometidas a cirugía de escisión combinada con una histerectomía descubrió que extirpar el útero, los ovarios y las trompas de Falopio de una mujer "no se asociaba con mejores resultados en comparación con la cirugía conservadora del útero". Aunque 61 es un tamaño de muestra pequeño, siguen siendo datos a tener en cuenta a la hora de tomar esta decisión.
Considerando el impacto sobre la fertilidad
La cirugía de escisión puede eliminar eficazmente la endometriosis (aunque también es posible que reaparezca con esta cirugía), a menudo al tiempo que restablece o mejora la capacidad de la mujer para tener un hijo. Según el Instituto Pablo VI (sede de NaProTechnology), el tratamiento quirúrgico de la endometriosis con NaPro es entre 56,7% y 76,4% eficaz para tratar la infertilidad. Una histerectomía, por definición, elimina la capacidad de una mujer para tener hijos. Si desea tener hijos y su médico cree que puede ser posible con el tratamiento adecuado, la histerectomía no es el tratamiento adecuado para usted.
Una histerectomía y una ovariectomía te lanzarán a la menopausia
Una histerectomía que incluya la extirpación de los ovarios hace que la mujer entre inmediatamente en la menopausia, porque deja de producir estrógenos (que normalmente producen los ovarios en las mujeres más jóvenes y aún fértiles, aunque la glándula suprarrenal sigue produciendo pequeñas cantidades de estrógenos más débiles, la estrona). Peor aún, esta caída repentina "de la noche a la mañana" del estrógeno, según el Sistema de Salud de la Universidad de MichiganLos síntomas de la menopausia son más graves que los que se experimentan durante la estación natural que precede a la menopausia, conocida como perimenopausia-que en circunstancias normales es un proceso lento que tiene lugar a lo largo de varios años. El bajo nivel de estrógenos también hace que los huesos empiecen a adelgazar, lo que aumenta el riesgo de que la mujer desarrolle osteoporosis más adelante. Además, escribe Bridge-Cook, "desaparecen los efectos beneficiosos de las pequeñas cantidades de hormonas que siguen produciendo los ovarios tras la menopausia".
Desafortunadamente, incluso una histerectomía sin Una ooforectomía bilateral puede provocar que la menopausia comience una media de 3,7 años antes de lo que lo habría hecho de otro modo, escribe Bridge-Cook (posiblemente debido a las cicatrices y a la reducción del flujo sanguíneo a los ovarios a causa de la histerectomía).
Complicaciones y riesgos
Todas las intervenciones quirúrgicas importantes conllevan cierto grado de riesgo, que la paciente y su médico deben tener en cuenta y sopesar en relación con el resultado deseado. Bridge-Cook informa de que una histerectomía más una ooforectomía bilateral pueden causar disfunción del suelo pélvico y de la vejiga, y normalmente (entre 10 y 20 años después de la operación) también pueden aumentar el riesgo de incontinencia urinaria y prolapso vaginal.
Por supuesto, la cirugía de escisión de la endometriosis tampoco está exenta de riesgos (de nuevo, como cualquier cirugía mayor). La cirugía de escisión conlleva los riesgos habituales de cualquier cirugía, que también conlleva una histerectomía. Sin embargo, la Notas del sistema sanitario de la Universidad de Michigan que los riesgos asociados a la cirugía de escisión en particular son poco frecuentes, y pueden incluir infección pélvica; hemorragia incontrolada que requiera una incisión mayor; la formación de tejido cicatricial tras la cirugía; y daños en el intestino, la vejiga o los uréteres.
Decidir qué tratamiento de la endometriosis es adecuado para usted
Como ocurre con muchas cosas en lo que respecta a la endometriosis, no existe un consenso claro, porque aún queda mucho por investigar. Como un artículo El Dr. Ken Sinervo, director médico del Center for Endometriosis Care, afirma que "sigue habiendo debate sobre el papel de la histerectomía y de la ooforectomía simultánea, con pocas pruebas fiables que sirvan de base a la práctica". Dr. Ken Sinervo, director médico del Center for Endometriosis Care, cree que La endometriosis puede requerir una histerectomía en dos ocasiones: cuando la enfermedad es tan extensa que resulta imposible extirparla en su totalidad (lo que ocurre con bastante frecuencia en los casos de endometriosis) y cuando la enfermedad es tan extensa que resulta imposible extirparla en su totalidad (lo que ocurre con bastante frecuencia en los casos de endometriosis). Etapas 3 y 4 de la enfermedad), y cuando una mujer padece también alguna de otras afecciones, como la adenomiosis, "una afección en la que las glándulas endometriales y el estroma han penetrado y comenzado a crecer dentro del revestimiento muscular del útero (el miometrio)".
Así pues, si padece endometriosis y se pregunta: "¿Debo someterme a una histerectomía?", la respuesta adecuada para usted dependerá de muchos factores. Si conoces los beneficios y los riesgos y hablas con un médico de confianza con experiencia en el tratamiento de esta enfermedad, podrás tomar la decisión más adecuada para tu salud y bienestar.
Lecturas complementarias:
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