Cuando un bebé nace por cesárea, el consentimiento informado exige que se informe a la madre sobre riesgos poco probables pero posibles, como infección quirúrgica, hemorragia excesiva, etc. Sin embargo, el a largo plazo Los efectos de un parto por cesárea en el desarrollo del niño se discuten con menos frecuencia. Desde el aumento del riesgo de obesidad hasta la atopia, el camino hacia la comprensión de cómo las cesáreas moldean el futuro de un niño - spoiler: la falta de contacto con la vagina de la madre... - está lleno de obstáculos. microbioma durante el parto puede desempeñar un papel- está empezando a desarrollarse.
¿Cuántos embarazos acaban en cesárea?
Antes de abordar los riesgos para la salud a largo plazo de los niños nacidos por vía Cesárea a los que pueden enfrentarse, veamos brevemente el alcance de cuántos niños se ven incluso afectados. Según el Organización Mundial de la Salud, hay demasiadas cesáreas, con más de 1 de cada 5 births en todo el mundo por cesárea. Además, se prevé que esa cifra aumente a 1 de cada 3 para 2030 [1].
En América Latina y el Caribe, las cesáreas representan 43% de todos los nacimientos. Además, las cesáreas superan en número a partos vaginales en la República Dominicana, Brasil, Chipre, Egipto y Turquía. Estas cifras son preocupantes por muchas razones, pero como se centrará este artículo, sobre todo por las posibles consecuencias a largo plazo para la salud de los niños nacidos por cesárea innecesaria.
¿A qué riesgos para la salud pueden enfrentarse los niños a largo plazo?
Según un estudio de 2022 en Célula huésped y microbio, Según la OMS, los bebés nacidos por cesárea corren un mayor riesgo de padecer “una serie de enfermedades inflamatorias y metabólicas crónicas, siendo la obesidad y la atopia [tendencia a desarrollar enfermedades alérgicas] las más probadas, pero también enfermedades sistémicas del tejido conectivo, artritis juvenil, enfermedad inflamatoria intestinal, inmunodeficiencias y leucemia” [2]. Aquí trataremos las pruebas sobre las dos conexiones más fuertes, el parto por cesárea con la obesidad y el riesgo de atopia.
¿Cuál es el tema que conecta el mayor riesgo de estos variados problemas de salud?
La línea divisoria entre el parto por cesárea y cada una de las afecciones inflamatorias y metabólicas crónicas enumeradas anteriormente parece ser la falta de “siembra” vaginal de la flora intestinal (bacterias) que se produce cuando el bebé atraviesa el canal del parto. En el útero, los bebés están protegidos de los gérmenes externos, por lo que las primeras bacterias externas con las que entran en contacto durante y después del parto “siembran” sus intestinos, bocas y piel.
Mientras que los niños nacidos por vía vaginal están expuestos inmediatamente a las bacterias de su madre vaginal y perineal (sí, incluidas las heces) microbioma, los nacidos por cesárea tienen principalmente las tripas sembradas de bacterias de la madre. la piel y el entorno hospitalario [3]. La siembra o colonización bacteriana que se produce durante el nacimiento ayuda a preparar el sistema inmunitario del niño para responder a las agresiones a lo largo de su vida. Algunos investigación ha descubierto que estas diferencias en las bacterias intestinales pueden seguir encontrándose hasta siete años después del nacimiento [4].
Veamos con más detalle cómo estas afecciones pueden estar relacionadas con el hecho de no tener el “bautismo bacteriano” de un parto vaginal.
¿Por qué la siembra vaginal marca la diferencia?
Según un redacción de un estudio de 2018, “los humanos nacen libres de gérmenes y es durante el nacimiento cuando se transmiten bacterias importantes que empiezan a colonizar el organismo. Desde hace tiempo se ha sugerido que esta colonización temprana puede alterar la salud de un individuo en etapas posteriores de su vida”[5]. El autor del estudio explicó: “Esto podría explicar por qué, epidemiológicamente hablando, los niños nacidos por cesárea sufren con más frecuencia enfermedades crónicas relacionadas con el sistema inmunitario en comparación con los bebés nacidos por parto vaginal. Podría deberse a que el sistema inmunitario de estos niños sigue un camino diferente desde el principio’ [5].
En Centro Nacional de Investigación Sanitaria señala que “se cree que esta exposición bacteriana [del parto vaginal] ayuda a los bebés a desarrollar su sistema inmunitario a través de una teoría denominada ‘tolerancia oral’. La teoría de la tolerancia oral sugiere que el sistema inmunitario es menos sensible a los antígenos (toxinas y sustancias extrañas, como las bacterias) que el cuerpo ya ha experimentado. La teoría sugiere que esta exposición temprana ayuda al bebé a desarrollar un sistema inmunitario y un microbioma sanos.”
Obesidad
Un estudio taiwanés de 2024 publicado en la Revista de la Asociación Médica de Formosa estudiaron a un total de 1.884.701 niños desde el nacimiento hasta al menos los 5 años de edad para determinar si nacer por cesárea aumentaba la probabilidad de varios factores, entre ellos la obesidad [6].
Encontraron que “el parto por cesárea se asoció con un mayor riesgo de sobrepeso/obesidad infantil, incluso después de ajustar por factores de confusión, como el trastorno inmunológico materno, las complicaciones del embarazo y la demografía infantil.” Los autores señalaron que sus hallazgos fueron consistentes con los resultados de múltiples estudios globales previos, incluido un metaanálisis de 2015 que encontró que, en comparación con los nacidos por vía vaginal, los niños nacidos por cesárea tenían un riesgo 34% mayor de desarrollar obesidad durante la infancia.
[En un estudio de 2018,]en comparación con los nacidos por vía vaginal, los niños nacidos por cesárea tenían un riesgo 34% mayor de desarrollar obesidad durante la infancia.
Si se observan las cifras reales de este estudio, 0,15% de los niños nacidos por cesárea desarrollaron obesidad, frente a 0,11% de los niños nacidos por parto vaginal. Contextualmente, de un grupo de casi dos millones de sujetos, este mayor riesgo representa aproximadamente 800 casos adicionales de obesidad infantil.
Atopia
La atopia hace referencia a un grupo de afecciones relacionadas con las alergias, concretamente el asma, el eccema y la fiebre del heno.
El estudio taiwanés mencionado anteriormente también hizo referencia a un metaanálisis de 37 estudios diferentes y 5 millones de niños en todo el mundo que encontró que los niños nacidos por cesárea electiva o de emergencia tenían un riesgo 20% mayor de asma infantil en comparación con los niños nacidos por vía vaginal [7]. Además, un estudio poblacional de 2019 halló que las cesáreas eran un factor de riesgo prenatal para el asma infantil, aumentando el riesgo en 10% en comparación con los bebés nacidos por vía vaginal [8].
[Un metaanálisis de 2019 descubrió que] los niños nacidos mediante cesárea electiva o de emergencia tenían un riesgo 20% mayor de asma infantil en comparación con los niños nacidos por vía vaginal
Un metaanálisis de 113 estudios publicados en la Revista de Alergia e Inmunología Clínica descubrió que, en comparación con los bebés nacidos por parto vaginal, los nacidos por cesárea presentaban un mayor riesgo de padecer todas las formas de atopia. Eran 15% más propensos a desarrollar fiebre del heno (38,9% en los bebés nacidos por cesárea y 36,6% en los nacidos por parto vaginal), 8% más propensos a desarrollar eccema (20,2% en los nacidos por EC frente a 18,8% en los nacidos por parto vaginal) y 35% más propensos a sufrir alergias alimentarias (0,02% en los nacidos por EC y 0,01% en los nacidos por parto vaginal) [9].
¿Las diferencias del sistema inmunitario en los partos por cesárea frente a los partos vaginales se deben a factores de salud materna o a la siembra vaginal?
¿Es la falta de siembra vaginal responsable del mayor riesgo de obesidad, atopia y otras afecciones inflamatorias crónicas en los bebés nacidos por cesárea? Los investigadores del estudio de 2022 en Célula huésped y microbio observó, “algunos también sostienen que los factores maternos y prenatales que hacen necesario un parto por cesárea también pueden influir en el desarrollo de estas enfermedades asociadas a la cesárea” [2] (énfasis añadido).
Como resumieron los investigadores al considerar la investigación realizada hasta la fecha, parece que ambos salud prenatal materna y La falta de siembra vaginal influye en el mayor riesgo de los bebés nacidos por cesárea. Más concretamente, la solidez de la respuesta del niño a la siembra vaginal puede verse afectada por factores prenatales de salud materna. “Esto sugiere que no sólo importa la composición del inóculo, sino que también el entorno prenatal determina la respuesta postnatal a la inoculación” [2].
[Parece que ambos salud prenatal materna y la falta de siembra vaginal desempeñan un papel en el aumento del riesgo en los bebés nacidos por cesárea.
Es posible que “no todos los bebés nacidos por cesárea se beneficien por igual de la siembra materno-infantil, y puede ser importante recopilar los antecedentes prenatales maternos en los ensayos clínicos para conocer las respuestas postnatales a la siembra” [2].
¿Qué ocurre con los bebés cuyas madres recibieron antibióticos?
Sabemos que los antibióticos eliminan tanto las bacterias buenas como las malas, y las madres que dan a luz por cesárea reciben antibióticos de forma rutinaria para prevenir infecciones. Los investigadores del 2022 Célula huésped y microbio reconocen la posibilidad de que la administración de antibióticos sea un factor de confusión, señalando que “la exposición a antibióticos en las primeras etapas de la vida se ha asociado con enfermedades inflamatorias en la descendencia que también se asocian positivamente con el parto por cesárea, como la obesidad y la atopia (Cox y otros, 2014).” Sin embargo, un estudio de 2017 en ratones descubrió que cuando las madres de ratones tenían cesáreas (¡sí, cesáreas en ratones!) pero no antibióticos, sus bebés seguían presentando un mayor riesgo de aumento excesivo de peso [10].
Al igual que con la posibilidad (mencionada anteriormente) de que los factores prenatales de salud materna influyan en la eficacia de la siembra vaginal, los investigadores sospechan que se trata de otra situación de ambos. Escribieron: “Es probable que el efecto sobre los resultados en humanos se vea agravado tanto por la cesárea como por la exposición conjunta a los antibióticos” [2]. Para aclarar mejor el papel de los antibióticos frente a la falta de siembra vaginal, Los investigadores actualmente llevando a cabo un ensayo controlado aleatorizado, que finalizará en 2029.
Efectos a largo plazo de la cesárea en los niños
¿Cuál es la principal conclusión de los estudios sobre las consecuencias a largo plazo para la salud de los bebés nacidos por cesárea? La cesárea no está exenta de riesgos a corto o largo plazo, por lo que sólo cesáreas médicamente necesarias debe realizarse.
En la práctica, esto debería animar a los profesionales sanitarios a acabar con la práctica de las cesáreas de repetición automática (más TOLAC con el objetivo de PVDC, ), o cesáreas programadas por conveniencia del médico o de la madre. Si una madre embarazada necesita someterse a una cesárea por su salud o la de su bebé (¡como es el caso de algunas!), también puede insistir en siembra vaginal. La siembra vaginal no es una garantía contra los posibles efectos a largo plazo de la cesárea comentados anteriormente, pero es quizá lo más cerca que una madre puede estar (en la actualidad) de imitar para su bebé el “bautismo bacteriano” de un parto vaginal.
Como madre que tuvo una cesárea programada con un bebé de nalgas y luego un PVDC, puedo dar fe de que, si bien una cesárea es cirugía abdominal mayor, durante todo mi parto sin medicación medio bromeaba con mis enfermeras diciendo “¡por favor, abridme de una vez para que pare el parto de espalda!”. Aunque naturalmente deseaba menos dolor en el momento, asegurarse de que un parto por cesárea es realmente necesario desde el punto de vista médico debería ser la principal razón por la que una madre y su bebé se someten a este procedimiento, que conlleva riesgos para ambas partes.
Referencias:
[1] Słabuszewska-Jóźwiak, A., Szymański, J. K., Ciebiera, M., et al. (2020). Consecuencias pediátricas de la cesárea-Una revisión sistemática y metaanálisis. Revista internacional de investigación medioambiental y salud pública, 17(21), 8031. https://doi.org/10.3390/ijerph17218031 [2] Hourigan, S. K., Domínguez-Bello, M. G., & Mueller, N. T. (2022). Can maternal-child microbial seeding interventions improve the health of infants delivered by Cesarean section?. Célula huésped y microbio, 30(5), 607-611. [3] Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalization of the microbiota developmental trajectory of Cesarean-born neonates after vaginal seeding. Med. 2021 Aug 13;2(8):951-964.e5. doi: 10.1016/j.medj.2021.05.003. Epub 2021 Jun 17. PMID: 35590169; PMCID: PMC9123283. [4] Szajewska H. MODO DE DISTRIBUCIÓN Y SU IMPACTO EN LA MICROBIÓTICA INTESTINALArchivos de Enfermedades de la Infancia 2008;93:s3. [5] Wampach, L., Heintz-Buschart, A., Fritz, J.V. et al. El modo de nacimiento se asocia con las funciones del microbioma intestinal y el potencial inmunoestimulador conferidos por la cepa más temprana. Nat Commun 9, 5091 (2018). https://doi.org/10.1038/s41467-018-07631-xReferencias, Cont.
[6] Chua WC, Chen YL, Yen CF, Chen HL. Long-term health outcomes of children born by cesarean section: A nationwide population-based retrospective cohort study in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2024 Oct 1:S0929-6646(24)00444-3. doi: 10.1016/j.jfma.2024.09.024. Epub ahead of print. PMID: 39358115. [7] Darabi, B., Rahmati, S., HafeziAhmadi, M.R. et al. The association between caesarean section and childhood asthma: an updated systematic review and meta-analysis. Allergy Asthma Clin Immunol 15, 62 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0367-9 [8] Lin, CH., Wang, JL., Chen, HH. et al. Impactos prenatales compartidos entre el asma infantil, la rinitis alérgica y la dermatitis atópica: un estudio basado en la población. Allergy Asthma Clin Immunol 15, 52 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0365-y [9] Liu X, Zhou J, Chen J, et al. Risk of Asthma and Allergies in Children Delivered by Cesarean Section: A Comprehensive Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 Oct;12(10):2764-2773. doi: 10.1016/j.jaip.2024.06.022. Epub 2024 Jun 20. PMID: 38908434.
[10] Martinez KA 2nd, Devlin JC, Lacher CR, et al. Aumento de peso por cesárea: Importancia funcional del microbioma primordial. Sci Adv. 2017 Oct 11;3(10):eaao1874. doi: 10.1126/sciadv.aao1874. PMID: 29026883; PMCID: PMC5636202.
