Los partos por cesárea, comúnmente conocidos como cesáreas, representan aproximadamente 1 de cada 3 partos en Estados Unidos, y 4 de cada 5 madres que han tenido una cesárea repetirán cesárea(s) [1]. Aunque las cesáreas se han normalizado en la sociedad actual, la realidad es que una cesárea es una cirugía abdominal mayor repleta de posibles complicaciones que pueden producirse tanto durante como después de la intervención. Las tasas de cesáreas son especialmente altas en mujeres obesas y con sobrepeso debido a comorbilidades médicas como cardiopatías, hipertensión y diabetes. Con la epidemia de obesidad en aumento, junto con la aumento de las tasas de cesáreasinvestigadores de la Universidad de Oklahoma buscaron una forma de proteger a las embarazadas de intervenciones quirúrgicas invasivas innecesarias. En concreto, estudiaron si la administración de antibióticos durante la inducción del parto reducía el riesgo de cesárea en mujeres con obesidad.
Las mujeres embarazadas con obesidad corren el riesgo de sufrir muchas complicaciones en el embarazo
Las mujeres embarazadas con obesidad pueden sufrir una serie de complicaciones médicas graves, como "aborto espontáneo, diabetes gestacional, preeclampsia, tromboembolia venosa, parto inducido, cesárea, complicaciones anestésicas e infecciones de heridas" y endometritis [2][3]. En particular, las mujeres con obesidad que tienen su parto inducido tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, ya sea corioamnionitis, endometritis o infección de la herida de cesárea [4].
Debido a los riesgos a los que se enfrentan las mujeres obesas durante el embarazo, el parto y el posparto, encontrar una manera de disminuir la probabilidad de que se produzcan estas infecciones, así como de disminuir la tasa de Parto por cesárea es un paso importante para garantizar la salud de madres y bebés. Según la Clínica MayoLas cesáreas, en sí mismas, pueden provocar toda una serie de complicaciones de salud, como problemas respiratorios o lesiones quirúrgicas en el bebé, así como infecciones, pérdida de sangre, coágulos sanguíneos, lesiones quirúrgicas en la vejiga o el intestino y reacciones negativas a la anestesia en la madre.
Tanto la obesidad como el parto provocan inflamación en el organismo, y la inflamación puede provocar infecciones
La obesidad se caracteriza por la inflamación crónica, y el parto también se caracteriza por la inflamación [5]. Un exceso de inflamación (no sólo por un "bicho" o tipo de bacteria específico) en el organismo de una mujer embarazada puede provocar el desarrollo espontáneo de corioamnionitis [6]. En estudiar publicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology mostraron que 75% de las madres con corioamnionitis espontánea durante el parto experimentaron una disminución de las contracciones uterinas, y 34% precisaron una cesárea debido a que el parto no progresaba [7].
Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oklahoma teorizaron que la administración de antibióticos durante la inducción del parto podría prevenir una infección lo bastante grave como para hacer necesaria una cesárea para el parto. Aunque la administración de antibióticos antes de una intervención quirúrgica -incluida la cesárea- es una práctica habitual, hasta ahora no se había estudiado si la administración de antibióticos en el momento de la inducción del parto podría prevenir una infección lo bastante grave como para necesitar una cesárea. inicio del parto conduciría a niveles más bajos de infección y, en consecuencia, a tasas más bajas de partos por cesárea.
¿Podrían los antibióticos reducir la tasa de cesáreas en madres primerizas con obesidad?
Facultad de Medicina de la Universidad de Oklahoma estudio de prueba se publicó en 2022 en la Revista Americana de Obstetricia y Ginecología MFM (Medicina Maternofetal) [8]. La investigadora principal fue la doctora Stephanie Pierce, especialista en medicina materno-fetal y profesora asociada de la Facultad de Medicina de la OU. La doctora comprobó si la administración de antibióticos a mujeres obesas sometidas a inducción del parto disminuiría la probabilidad de tener que practicar una cesárea.
Pierce declaró:
"Hoy en día, 40% de las mujeres estadounidenses son obesas cuando se quedan embarazadas, y [suelen] tener problemas de salud que las hacen más propensas a requerir un parto [inducido] antes de la fecha prevista, normalmente a las 39 semanas. A veces es necesaria una cesárea, pero puede causar otros problemas, como infecciones de la herida y un mayor riesgo de hemorragias. Dado que las inducciones del parto han aumentado junto con el incremento de la obesidad, necesitamos una forma de minimizar las cesáreas para que la madre tenga el menor riesgo de complicaciones. Llevamos a cabo este estudio con madres primerizas con obesidad porque son las que tienen mayor riesgo de sufrir una cesárea."
Pierce tiene razón. Aproximadamente 40% de las mujeres en Estados Unidos son obesas, medido por un IMC (índice de masa corporal) de 30 kg/m2 o superior. El IMC es una medida que se calcula dividiendo el peso de una persona por su estatura al cuadrado, y aunque existen valores atípicos en la fiabilidad de relacionar el IMC con la salud o la masa grasa, para la persona media están relativamente correlacionados.
Los investigadores de la OU separaron a los participantes en categorías según su peso
En el estudio participaron 186 mujeres embarazadas de al menos 37 semanas con un parto inducido planificado de su primer hijo a las 39 semanas de gestación. Los investigadores separaron a las mujeres por clase de obesidad para determinar si los antibióticos les afectaban de forma diferente. 101 mujeres tenían obesidad de clase I (IMC 30-34,9), 47 mujeres tenían obesidad de clase II (IMC 35-39,9) y 38 mujeres tenían obesidad de clase III (IMC 40+). Todas las mujeres estaban embarazadas de un solo bebé, no tenían ninguna infección que requiriera antibióticos... antes de la inducción del parto, y todos los bebés gozaban de buena salud.
Las mujeres de cada una de las tres clases de IMC analizadas se dividieron en dos grupos: uno recibió 2 g del antibiótico cefazolina al inicio de la inducción del parto (y cada 8 horas durante un total de 3 dosis), así como 500 mg del antibiótico azitromicina al inicio del parto, mientras que el otro grupo recibió una solución salina placebo a los mismos intervalos.Los dos grupos de mujeres se seleccionaron aleatoriamente en un ensayo "triple ciego" en el que los investigadores, el personal médico, y Todas las pacientes desconocían el grupo de tratamiento al que pertenecían. Aparte de la administración del antibiótico o del placebo, todas las mujeres recibieron los mismos cuidados de parto, alumbramiento y posparto que cualquier otra paciente obstétrica del hospital, incluido el tratamiento de cualquier otro problema de salud.
Medición de las tasas de partos por cesárea e infecciones posparto en mujeres que recibieron o no antibióticos.
Los dos resultados primarios estudiados fueron las tasas de parto por cesárea y las tasas de infección posparto en los primeros 30 días después del parto (concretamente corioamnionitis, endometritis y/o infección de la herida de cesárea). Los resultados secundarios estudiados fueron las tasas de hemorragia posparto, transfusión de sangre, ingreso en la UCI o ingreso hospitalario materno o infantil tras el parto.
Esto es lo que aprendieron los investigadores de la OU
Aunque las tasas de infección no fueron notablemente diferentes entre las mujeres que recibieron antibióticos y las que no, las que los recibieron al inicio del parto tuvieron una tasa 27% menor de cesáreas.
Aunque las tasas de infección no fueron muy diferentes entre las mujeres que recibieron antibióticos y las que no, las que recibieron antibióticos al inicio del parto tuvieron una tasa de infección más elevada. 27% menor tasa de cesáreas.
Es complicado calcular cifras exactas, pero hagamos algunas aproximaciones para contextualizar cuánta diferencia podrían suponer los antibióticos al inicio del parto para las mujeres con obesidad. En 2020, se produjeron 3.605.621 nacimientos en Estados Unidos, según la Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 31,8%, o 1.146.587 fueron partos por cesárea. Si 40% de todas las mujeres embarazadas tuvieran obesidad, eso representaría 458.635 de las mujeres que tuvieron cesáreas. Y si la reducción de 27% observada en el estudio del ensayo por la administración de antibióticos a las mujeres al inicio del parto se aplicara a todas las parturientas (no sólo a las primerizas) con obesidad, habría habido 123.83% de partos por cesárea. menos cesáreas ese año.
Otro hallazgo sorprendente en el juicio fue que había una superior probabilidad de sepsis en los bebés cuyas madres recibieron antibióticos durante el parto. Los investigadores quieren estudiar más a fondo este resultado en futuros estudios para averiguar por qué se observó esa inesperada correlación.
¿Cómo puede repercutir la investigación de la OU en las prácticas de salud materna?
Debido a la notable tasa de reducción de las cesáreas en este pequeño estudio de prueba, combinada con el coste relativamente bajo y el fácil acceso a los antibióticos, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) concedieron al equipo de la Universidad de Oklahoma una subvención de $3,1 millones para ampliar su estudio a varios hospitales de todo el país. Trabajando juntos bajo la dirección del Dr. Pierce, la Universidad de Duke, la Universidad de Alabama en Birmingham, la Universidad de Florida y la Universidad Case Western en los hospitales MetroHealth Medical Center de Cleveland inscribirá a unas 800 madres con obesidad en los próximos cinco años.
"Se trata de una oportunidad apasionante para desarrollar una nueva intervención que pueda mejorar los resultados de las mujeres embarazadas con obesidad", Pierce dijo. "El problema de la obesidad ha supuesto un reto para los obstetras, y el IMC medio durante el embarazo no hace sino aumentar. Es muy gratificante formar parte de un equipo que está desarrollando una solución que tiene el potencial de disminuir las complicaciones y mejorar la salud de la madre y el bebé por igual."
Este artículo se actualizó el 26 de marzo de 2025 para corregir los rangos de peso de la clase de IMC incluidos en el estudio de la Universidad de Oklahoma de 2022.
Referencias:
[1] Osterman MJK. Cambios en el parto por cesárea primaria y repetida: Estados Unidos, 2016-2021. Vital Statistics Rapid Release; no 21. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Julio de 2022. DOI: https://dx.doi.org/10.15620/ cdc:117432. [2] Fitzsimons KJ, Modder J, Greer IA. Obesity in pregnancy: risks and management (Obesidad en el embarazo: riesgos y tratamiento). Obstet Med. 2009 Jun;2(2):52-62. doi: 10.1258/om.2009.090009. Epub 2009 May 22. PMID: 27582812; PMCID: PMC4989730. [3] Axelsson, D., Brynhildsen, J., & Blomberg, M. (2023). Maternal obesity and the risk of postpartum infections according to mode of delivery. Revista de medicina materno-fetal y neonatal, 36(2). https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2245102 [4] Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Saade G, Eddleman K, Carter SM, Craigo SD, Carr SR, D'Alton ME; FASTER Research Consortium. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate-a population-based screening study. Am J Obstet Gynecol. 2004 Abr;190(4):1091-7. doi: 10.1016/j.ajog.2003.09.058. PMID: 15118648. [5] Chandrashekara Kyathanahalli, Madeline Snedden, Emmet Hirsch, ¿Es el parto humano a término una condición inflamatoria? Biología de la reproducciónvolumen 108, número 1, enero de 2023, páginas 23-40, https://doi.org/10.1093/biolre/ioac182 [6] Jain VG, Willis KA, Jobe A, Ambalavanan N. Chorioamnionitis and neonatal outcomes. Pediatr Res. 2022 Jan;91(2):289-296. doi: 10.1038/s41390-021-01633-0. Epub 2021 Jul 1. PMID: 34211129; PMCID: PMC8720117. [7] Duff, Patrick, et al. "El curso del parto en pacientes a término con corioamnionitis". American Journal of Obstetrics and Gynecology, Mosby, 21 dic. 2016, www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937816322311.
[8] Pierce SL, Peck JD, Zornes C, Standerfer E, Edwards RK. Antibiotic Prophylaxis to Prevent Obesity-Related Induction Complications in Nulliparae at Term: a pilot randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Sep;4(5):100681. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100681. Epub 2022 Jun 18. PMID: 35728781; PMCID: PMC9611553.
¿Has considerado el perjuicio de los antibióticos para el sistema inmunitario de la madre y el bebé? La cesárea tiene riesgos. La obesidad tiene riesgos. Los antibióticos también. ¿Por qué no animar a las madres obesas a buscar medidas verdaderamente naturales para ayudar a prevenir las cesáreas? Toda tu premisa para no usar anticonceptivos es que alteran las funciones del cuerpo a largo plazo y a menudo para siempre, causando a menudo horribles efectos secundarios de los que cuesta recuperarse... ¿por qué promover otro tipo de prescripción que hace lo mismo? Yo fui dañado por los antibióticos que me dieron (no obeso) para el GBS y no he recuperado mi salud anterior al nacimiento desde ese incidente. ¿Qué pasa con los estudios basados en la evidencia que discuten cómo los antibióticos administrados a la madre entran en el bebé y lo hacen resistente a ese tipo de antibiótico si es necesario en caso de emergencia? o el daño al microbioma de la madre y el bebé? Algunas bacterias eliminadas por los antibióticos nunca pueden ser reemplazadas, empezar la vida de un niño eliminando lo que no es beneficioso para su inmunidad o su salud infantil. Cuantos más antibióticos toma una persona a lo largo de su vida, más aumenta el riesgo de resistencia a los antibióticos. También aumenta el riesgo de cándida cuando se elimina el microbioma de la madre y aumenta el riesgo de candidiasis en el pecho y transferirlo al bebé, lo que puede ser un gran estrés. Esto puede disminuir el deseo de amamantar y a menudo hacer que a la madre y al bebé se les receten antifúngicos. Esta es otra causa de una cascada de intervenciones que son costosas y hacen que la gente vuelva al mundo farmacéutico en lugar de evitarlo desde el principio. ¿Cuáles son las opciones de parto natural para las mujeres obesas fuera de los antibióticos y las cesáreas? ¿Cómo pueden reducir la inflamación de forma natural si está presente debido a su obesidad? Eligiendo una dieta sana y haciendo ejercicio suave. No alimentar la inflamación y la infección con azúcar y alimentos con grasas poco saludables. Ver qué hierbas y minerales son beneficiosos para bajar la inflamación. ¿Existen medicamentos homeopáticos de bajo riesgo para ayudar tanto con la inflamación como con un parto saludable? (Sí) Aprender sobre las posturas de parto que favorecen a las madres con obesidad. La mayoría de las mujeres, obesas o no, necesitan la gravedad para asistir el parto. Buscar un buen profesional de la salud que no haga lo que es fácil para ti o para ellos en el momento, sino que te dé decisiones informadas sobre cómo su "intervención" puede ayudarte hoy, pero puede causar efectos secundarios después. Tienes que saber que cada procedimiento médico y prescripción puede tener resultados duraderos que se trasladen a tu futuro - no puedes estar verdaderamente informado si no haces preguntas y obtienes respuestas completas. Tenemos que pensar más grande y más amplio que el uso de antibióticos para reducir la inflamación no importa cómo y lo que los estudios se han hecho. ¡Investiga! Ojalá yo lo hubiera hecho.
¡Hola Erica!
Gracias por su atento comentario. Aplaudimos y compartimos su compromiso de ayudar a otras mujeres a tomar decisiones informadas sobre su atención sanitaria. Es cierto que los antibióticos matan a las bacterias buenas junto con las malas y, por tanto, pueden alterar el microbioma intestinal. También es cierto que hay muchas maneras de reducir la probabilidad de que una mujer embarazada con obesidad tenga que someterse a una cesárea.
Nuestras lectoras, presumiblemente, están en todas partes en términos de salud y bienestar y su voluntad de abrazar y buscar opciones naturales. Evitar una cesárea a una mujer con obesidad es un gran comienzo, e incluso si no cuenta con el apoyo de una comadrona ni con otras formas de promover un parto vaginal, nos gustaría que ella (y los profesionales sanitarios que la atienden) conocieran esta opción.