Si conoce a alguien con diabetes de tipo 1 o de tipo 2, es posible que también sepa que puede causar ciertas complicaciones, como insuficiencia renal, problemas oculares, problemas nerviosos (como entumecimiento y hormigueo en manos y/o pies) y problemas cardiacos. Pero quizá no piense en la reproductiva complicaciones de la diabetes, que pueden ser especialmente devastadoras para las mujeres jóvenes que esperan concebir. ¿Puede la diabetes, ya sea de tipo 1 o de tipo 2, impedir que se quede embarazada? ¿Y un buen control del azúcar en sangre, también llamado buen control glucémico, mejora las posibilidades de concebir? Esto es lo que sabemos.
¿La diabetes de tipo 1 provoca infertilidad?
La T1D retrasa la menarquia y la pubertad en las niñas
Sabemos por investigaciones que las niñas diagnosticadas con diabetes tipo 1 tienen más probabilidades de tener su primera regla (menarquia) y desarrollar los pechos más tarde que las niñas que no tienen diabetes [1][2]. Las investigaciones realizadas desde la década de 1970 hasta principios de la década de 2000 descubrieron que cuando a una niña se le diagnosticaba diabetes de tipo 1 antes de la menarquia, tenía más probabilidades de experimentar ciclos irregulares, sangrar durante más de 7 días (menorragia) y otros problemas del ciclo más adelante, en comparación con las niñas que no tenían diabetes [1]. Sabemos que alrededor de 33% de las adolescentes con diabetes tipo 1 tienen ciclos irregulares (en comparación con alrededor de 16% de las adolescentes sin diabetes), y esto independientemente de lo bien controlada que esté o no su glucemia [3].
Por el camino, sabemos que las mujeres con T1D tienden a tener menos embarazos, mayores tasas de mortinatalidad, mayores tasas de hiperandrogenismo (demasiadas hormonas masculinas) y síndrome de ovario poliquístico (SOP, caracterizado por hiperandrogenismo más otros síntomas), y tienden a entrar antes en la menopausia [3].
Por qué ¿impacta la diabetes en la fertilidad?
¿Por qué las chicas con DMT1 empiezan la pubertad y tienen la primera regla más tarde? Recordemos que los diabéticos de tipo 1 producen muy poca o ninguna insulina, la hormona que regula el azúcar en sangre. Podemos ver reproductiva impactos de la diabetes de tipo 1 porque la insulina no sólo regular los niveles de azúcar en sangre. La insulina también ordena al hipotálamo que libere la hormona liberadora de gonadotropina (GnRh), que indica a otras hormonas el inicio de la pubertad. Un nivel demasiado bajo de insulina y leptina (la hormona que te ayuda a sentirte saciado después de comer, que también es más probable que sea bajo en adolescentes con T1D) podría traducirse en una producción insuficiente de GnRh para iniciar la pubertad y favorecer la maduración sexual en curso.
¿Por qué la T1D sigue afectando al sistema reproductivo más allá de la adolescencia?
Hay muchas cosas que aún no sabemos con exactitud sobre cómo y por qué la T1D sigue afectando a la fertilidad de la mujer a lo largo de su vida reproductiva, sobre todo en mujeres con complicaciones diabéticas. Sin embargo, las investigaciones muestran cada vez más la interconexión e interdependencia entre estrógeno e insulina. El exceso o la escasez de insulina influyen en los niveles de estrógeno, y el estrógeno desempeña un papel fundamental en la ovulación. Sin ovulación, no puede haber concepción.
Algunas investigaciones también sugieren una conexión entre la diabetes de tipo 1 y los trastornos tiroideos autoinmunes como la enfermedad de Hashimoto. Esto parece estar relacionado con la razón por la que algunas mujeres con DMT1 experimentan una menopausia precoz [1].
¿Un buen control de la glucemia favorece las posibilidades de concebir?
La buena noticia es que un buen control de la glucemia puede ayudarle a concebir, incluso con diabetes. Este 2009 estudio de investigación señaló que un buen control glucémico puede conducir a tasas de fertilidad más comparables a las de las mujeres que no padecen diabetes. Incluso después de aproximadamente tres décadas de haber mejorado enormemente el control de la glucemia en las adolescentes con T1D (gracias a la mejora de la dosificación y administración de insulina), las tasas de hiperandrogenismo y SOP están aumentando en este mismo grupo. Esto es importante porque tanto el hiperandrogenismo como el SOP son factores de riesgo de infertilidad. Las investigaciones sugieren que más del 70% de las mujeres que experimentan infertilidad anovulatoria (lo que significa que son infértiles porque no ovulan) tienen SOP [4].
¿A qué se deben las elevadas tasas de hiperandrogenismo y SOP entre las niñas con DMT1? La forma en que se administra la insulina a las niñas y mujeres diabéticas puede ser la causa de esto. Dado que las inyecciones de insulina se absorben directamente en el torrente sanguíneo (en lugar de ser tamponada por el hígado, como la insulina es normalmente en las personas que no tienen diabetes), puede exponer a los ovarios de las mujeres con T1D a una forma super-concentrada. Como se señala en un HECHOS sobre la fertilidad explicador sobre la diabetes y la fertilidad femenina, "Esta derivación del hígado que se observa con las inyecciones de insulina puede exponer a los ovarios a niveles de insulina superiores a los normales y provocar una sobreproducción de hormonas sexuales". De ahí, quizás, el hiperandrogenismo y el SOP.
Una analogía para explicar cómo un control estricto de la glucemia puede provocar hiperandrogenismo y SOP
Un ejemplo similar de la forma en que nuestro cuerpo puede responder de manera inesperada a las hormonas sintéticas (incluso si son químicamente iguales a las producidas por nuestro cuerpo) es la diferencia entre la Pitocina administrada para inducir el parto, en comparación con la oxitocina producida naturalmente por el cuerpo cuando una mujer está de parto. Ya sabemos que el cuerpo no responde a la Pitocina del mismo modo que a la oxitocina producida naturalmente, aunque químicamente sean exactamente iguales. La diferencia en los efectos parece deberse a que la Pitocina es administrado de forma continua y no atraviesa la barrera hematoencefálica, mientras que la oxitocina se libera en pequeños impulsos y sí atraviesa la barrera. Del mismo modo, aunque la insulina inyectada es químicamente la misma que la producida de forma natural, no necesariamente se procesa ni afecta al organismo de la misma manera.
¿Puede la diabetes de tipo 2 causar infertilidad?
Las investigaciones sugieren que las mujeres con diabetes de tipo 2 tienen más probabilidades de sufrir infertilidad que las mujeres que no son diabéticas [5]. Y si conciben, estas mismas mujeres tienen más probabilidades de sufrir aborto espontáneo o mortinato. Según este 2021 estudiarlas mujeres con diabetes tipo 2 tenían aproximadamente 25% menos probabilidades de dar a luz en comparación con las mujeres sin ningún tipo de diabetes", independientemente de que también padecieran obesidad o SOP [5]. Esto no quiere decir que la obesidad y el SOP no aumenten el riesgo de infertilidad, porque sin duda lo hacen. Simplemente significa que la obesidad no es la única razón por la que las mujeres con diabetes de tipo 2 pueden tener dificultades para quedarse embarazadas.
La infertilidad en mujeres con diabetes de tipo 2 puede estar relacionada con alguna combinación de menarquia tardía (primera regla), menopausia prematura, menor reserva ovárica (es decir, menos óvulos y/o moco cervical de mala calidad), problemas de ovulación debidos a desequilibrios hormonales continuos y disfunción sexual [1][5]. En particular, la "disfunción sexual" (que engloba una host de problemas, que van desde la disminución de la libido o la excitación o la capacidad de llegar al orgasmo hasta el dolor durante las relaciones sexuales) también se calcula que afecta a 68% de las mujeres con diabetes de tipo 2 [6].
Lo esencial sobre si la diabetes puede dejarle estéril
La respuesta a la pregunta de si la diabetes puede provocar infertilidad es: depende. Depende de lo bien controlada que esté tu glucemia y de si también padeces obesidad y/o síndrome de ovario poliquístico. También es importante la edad que tenías cuando te diagnosticaron la diabetes. Afortunadamente, gracias a un mejor control de la glucemia (y, por tanto, menos complicaciones diabéticas), las mujeres con diabetes de tipo 1 tienen muchas menos probabilidades de sufrir infertilidad que sus antecesoras. No cabe duda de que el desarrollo de complicaciones diabéticas conlleva una disminución de la fertilidad, independientemente de que se padezca diabetes de tipo 1 o de tipo 2, por lo que es fundamental prevenir las complicaciones llevando un estilo de vida saludable y controlando el nivel de azúcar en sangre.
Como hemos cubierto antesmujeres con Tipo 1 y diabetes de tipo 2 tienen mucho que ganar si registran sus ciclos con un método de conocimiento de la fertilidad (FAM) basado en pruebas, y si buscan atención de un proveedor formado en medicina reproductiva reparadora. Gráficos puede ser especialmente útil para las adolescentes con diabetes de tipo 1 que intentan controlar su glucemia durante las distintas fases de sus ciclos. En cualquiera de los dos tipos de diabetes, los patrones del ciclo que sugieren problemas de ovulación pueden identificarse y abordarse de forma proactiva y temprana, en lugar de después de meses o años de lucha por concebir.
Referencias:
[1] Livshits A, Seidman DS. Fertility Issues in Women with Diabetes. Salud de la mujer. 2009;5(6):701-707. doi:10.2217/WHE.09.47 [2] Thong EP, Codner E, Laven JSE, Teede H. Diabetes: a metabolic and reproductive disorder in women. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(2):134-149. doi:10.1016/S2213-8587(19)30345-6. [3] Schweiger, B.M., Snell-Bergeon, J.K., Roman, R. et al. El retraso de la menarquia y las irregularidades menstruales persisten en adolescentes con diabetes tipo 1. Reprod Biol Endocrinol 9, 61 (2011). https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-61 [4] Sawant S, Bhide P. Fertility Treatment Options for Women With Polycystic Ovary Syndrome. Clin Med Insights Reprod Health. 2019 Dic 27;13:1179558119890867. doi: 10.1177/1179558119890867. PMID: 31908561; PMCID: PMC6935873. [5] Rahmanian, E., Salari, N., Mohammadi, M. et al. Evaluación de los indicadores de disfunción sexual y disfunción sexual femenina en mujeres con diabetes tipo 2: revisión sistemática y metaanálisis. Diabetol Metab Syndr 11, 73 (2019). https://doi.org/10.1186/s13098-019-0469-z [6] Mattsson, Kristina et al. "Fertility outcomes in women with pre-existing type 2 diabetes-a prospective cohort study". Fertilidad y esterilidad vol. 116,2 (2021): 505-513. doi:10.1016/j.fertnstert.2021.02.009Lecturas complementarias:
