"¿Cómo es posible que los anticonceptivos ayuden a controlar la diabetes? No soy un experto, pero estoy bastante seguro de que esas dos cosas no van juntas".
Este comentario se publicó recientemente en un grupo de padres en línea al que pertenezco.
Una mujer había preguntado si debía seguir la recomendación de su médico de que su hija adolescente tomara anticonceptivos para, con suerte, regular los síntomas asociados a la diabetes de tipo 1. Esta madre tenía reservas sobre esa sugerencia y acudió al grupo para pedir ayuda. La madre tenía dudas sobre esta sugerencia y acudió al grupo en busca de ayuda. No se trataba de un grupo específico sobre diabetes, pero la pregunta suscitó numerosos comentarios como el que he presentado más arriba.
La mayoría de las mujeres desconocen cómo afecta el ciclo menstrual al metabolismo y a la glucemia.
Al leer todos los comentarios sobre el post de la diabetes y el control del parto, me di cuenta de que es lo mismo que encuentro una y otra vez en los grupos de Diabetes Tipo 1 a los que me uní después de que diagnosticaran a mi hija con T1D el año pasado. La realidad es que la mayoría de las mujeres desconocen por completo el papel que pueden desempeñar nuestras hormonas cíclicas en nuestro metabolismo y en la resistencia a la insulina [1]. Esto es especialmente cierto en el caso de las niñas y las mujeres con diabetes.
Para diabéticos de tipo 1, estudios han demostrado que aproximadamente la mitad de las mujeres experimentan niveles elevados de glucosa en sangre en los días posteriores a la ovulación [2], lo que sugiere que deben tenerse en cuenta las fases del ciclo a la hora de determinar la gestión adecuada del azúcar en sangre [3].
Desde que recibí el diagnóstico de mi hija y vi cuántos padres desesperados do Ahora me he convertido en "la mujer del periodo" en algunos de estos grupos, animando a las madres a que ayuden a sus hijas a aprender a trazar sus ciclos y a trabajar con las hormonas naturales de su cuerpo, en lugar de anularlas y eliminar sus ciclos por completo. Es un rincón muy especializado de Internet donde confluyen mi certificación y experiencia como instructora de Planificación Familiar Natural, educadora de ciclos para adolescentes y madre de una guerrera con T1D.
La intersección de la diabetes de tipo 1 y el ciclo menstrual
Lo que me gustaría ofrecer ahora es una orientación básica para los padres de niñas que puedan estar experimentando los desafíos agudos del control de la glucemia de la DMT1 y los ciclos de la adolescencia. Espero que les ayude a tomar decisiones informadas para su familia, teniendo en cuenta que la mayoría de los proveedores tienden a aconsejar el control de la natalidad como una opción para estas chicas.
La diabetes tipo 1 es un trastorno autoinmune
La diabetes de tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la que el organismo ataca y destruye las células de los islotes del páncreas, que de otro modo estarían sanas. Sin las células de los islotes, el páncreas es incapaz de producir insulina para ayudar a controlar la glucemia. Como resultado, las personas con diabetes tipo 1 son necesariamente insulinodependientes y necesitan dosis regulares de insulina para evitar la acumulación de azúcares sin procesar en el torrente sanguíneo, lo que a la larga contribuye a la cetoacidosis diabética (CAD). Pero, como todo T1D sabe, encontrar la dosis correcta de insulina para un control adecuado puede ser muy complicado.
Mantener unos niveles saludables de azúcar en sangre con diabetes de tipo 1 requiere un enfoque doble
Mantener unos niveles de azúcar en sangre relativamente sanos como diabético de tipo 1 requiere manejar dos conceptos principales: administrar bolos (dosis de insulina) precisos para cubrir las comidas y establecer niveles basales adecuados de insulina de "fondo" o basal. Si un diabético utiliza inyecciones diarias múltiples (IDM), normalmente se administrará una mezcla de inyecciones de insulina de acción prolongada y de acción corta en diferentes momentos del día. En el caso de las personas que utilizan una bomba o una cápsula, la administración de insulina basal se consigue mediante microdosis a lo largo del día que se combinan con dosis mayores para cubrir las comidas.
Cómo influye el ciclo menstrual en el equilibrio glucémico
El ciclo menstrual puede entenderse en términos de dos fases ováricasLa fase folicular (cuando el óvulo está madurando antes de la ovulación) y la fase lútea (después de la liberación del óvulo en el momento de la ovulación) [4]. Durante la fase folicular estrógeno es la principal hormona que se produce en respuesta a la maduración del folículo del óvulo. Después de la ovulación, progesterona es la principal hormona producida por el folículo vacío (llamado cuerpo lúteo). Como se ha indicado anteriormente, las chicas y las mujeres pueden experimentar distintos niveles de actividad metabólica y sensibilidad a la insulina durante las diferentes fases del ciclo. Esto significa que las chicas y las mujeres que tienen un ciclo natural (es decir, las que no toman anticonceptivos) no siempre pueden mantener tasas de insulina basal o ratios de carbohidratos y factores de corrección constantes. En su lugar, necesitarán hacer ajustes cada vez que experimenten cambios hormonales importantes a lo largo del ciclo.
Las chicas y mujeres que practican ciclismo de forma natural (es decir, las que no toman anticonceptivos) no siempre pueden mantener tasas de insulina basal, o ratios de carbohidratos y factores de corrección constantes. En su lugar, necesitarán hacer ajustes cada vez que experimenten cambios hormonales importantes a lo largo del ciclo.
Puede que sea más sencillo administrar anticonceptivos a las adolescentes con diabetes de tipo 1, pero ¿es más saludable?
Cuando se piensa en el control de la diabetes de este modo, se entiende por qué muchos médicos, padres y adolescentes llegan a la conclusión de que todo sería mucho más sencillo si se eliminaran los factores de complicación de los cambios dependientes de la fase del ciclo. Y, por supuesto, la forma de hacerlo es mediante las hormonas sintéticas supresoras del ciclo que se encuentran en los anticonceptivos. Pero, a mi modo de ver, hay al menos dos problemas graves con esta línea de pensamiento: 1) Aún no tenemos una comprensión muy sólida de cómo y por qué exactamente estas hormonas sintéticas afectan a los niveles de glucosa en sangre; y 2) hay muchas pruebas que sugieren que los anticonceptivos pueden complicar el control de la diabetes en lugar de facilitarlo [5].
Hay muchas pruebas que sugieren que los anticonceptivos pueden complicar el control de la diabetes en lugar de facilitarlo.
Así que, como mínimo, creo que es apropiado cuestionar la idea de que las diabéticas siempre lo tendrán más fácil si suprimen sus ciclos con anticonceptivos. No es tan sencillo. Y sin embargo, la adolescencia es especialmente difícil para el control de la diabetes en general [6] -por lo que merece la pena analizar por qué los ciclos menstruales de las adolescentes son tan complicados, para poder tomar mejores decisiones sobre su gestión teniendo en cuenta las hormonas.
Por qué los ciclos menstruales son más complicados para las adolescentes que para las mujeres adultas
Como ya he escrito antesPor ejemplo, cuando hablamos de ciclos menstruales, las adolescentes suelen tener una serie de problemas más complicados que las mujeres adultas (¡hasta la perimenopausia!). Hay dos puntos clave de especial importancia para el control de la diabetes:
- No sabes si tu sangrado es un verdadero periodo a menos que estés siguiendo la ovulación
- No sabes si estás en la fase lútea a menos que estés siguiendo la ovulación.
Los adolescentes tienen más hemorragias anovulatorias
Los adolescentes tienden a incidencia mucho mayor de hemorragias anovulatorias que las mujeres adultas [7]. Las hemorragias anovulatorias son hemorragias vaginales que se no precedidas por la ovulación. Suelen estar relacionados con la actividad de los estrógenos. Por el contrario, el sangrado menstrual es lo que experimentan las niñas y las mujeres cuando las hormonas se reajustan tras la ovulación, si no se produce el embarazo. Los periodos son el resultado de la retirada simultánea de progesterona y estrógeno, por lo que son un tipo de acontecimiento hormonal muy diferente a una hemorragia anovulatoria. Y, sin embargo, sin saber si has ovulado, a veces puede ser muy difícil determinar si una hemorragia es anovulatoria o si se trata de un verdadero periodo. Para complicar aún más las cosas, las adolescentes con diabetes tipo 1 tienen 50% más probabilidades de experimentar ciclos irregulares que las chicas que no la padecen [8].
Si, por lo tanto, una chica no está siguiendo su ciclo para la ovulación, puede estar haciendo ajustes a su gestión de la insulina asumiendo que está experimentando los efectos hormonales asociados con un período, cuando - en realidad - está experimentando un conjunto completamente diferente de efectos hormonales asociados con un sangrado anovulatorio. Puede ver cómo los cuidadores y las niñas pueden exasperarse y confundirse fácilmente cuando las estrategias desarrolladas para controlar el azúcar en sangre durante un tipo de hemorragia son completamente ineficaces durante otro tipo de hemorragia. Por lo tanto, enseñar a nuestras chicas a identificar qué hemorragias son verdaderas menstruaciones puede ayudarlas a tomar decisiones mucho más informadas sobre qué tipo de ajustes de insulina pueden querer hacer.
Los adolescentes con diabetes tipo 1 deben ajustar la dosis de insulina antes de sus periodos
Sin embargo, una adolescente no puede limitarse a esperar a que le baje la regla para hacer ajustes. Tiene que ser capaz de hacer ajustes en las semanas y días previos a la regla, para responder al aumento natural de la resistencia a la insulina relacionado con las hormonas durante esos días concretos. En Irregularidad relativa de los periodos menstruales de las adolescentes. significa que no podemos asumir que las chicas se encuentran en las fases folicular o lútea simplemente siguiendo su sangrado con un calendario [9]. La mayoría de las mujeres adultas con ciclos regulares ni siquiera ovulan el día 14 [10] , por lo que es especialmente imprudente hacer ajustes de insulina para nuestras chicas suponiendo que entran en la fase lútea catorce días después de su último sangrado. En cambio, este tipo de conocimiento del ciclo puede sólo mediante el seguimiento de biomarcadores de ovulación.
La conclusión sobre si su hijo adolescente con diabetes tipo 1 debe tomar anticonceptivos
Por todo lo anterior, puedes ver por qué los médicos pueden recomendar a las adolescentes con diabetes tipo 1 que tomen anticonceptivos. Pero los anticonceptivos pueden crear una serie de nuevos y graves problemasespecialmente para las adolescentes. Afortunadamente, los anticonceptivos no son la única opción que tiene su hija para evitar grandes oscilaciones del azúcar en sangre.
Identificar si una adolescente con diabetes de tipo 1 está ovulando y cuándo lo hace puede suponer una gran diferencia en el control de su glucemia. ¿Cómo puede determinar con exactitud si ha ovulado o no? Haciendo un seguimiento de su ciclo. En un artículo relacionadoEn este artículo, explicaré los entresijos del seguimiento del ciclo para que las adolescentes gestionen su dosis de insulina y sus niveles de azúcar en sangre. sin anticonceptivos hormonales.
¿Quieres saber más sobre cómo combinar la gestión de la insulina con el seguimiento del ciclo? Pulse aquí.
Referencias:
[1] Lin, G., Siddiqui, R., Lin, Z. et al. Variación de la glucemia medida mediante monitores continuos de glucosa a lo largo del ciclo menstrual. npj Digit. Med. 6, 140 (2023). https://doi.org/10.1038/s41746-023-00884-x [2] Toor, Saru et al. "Type 1 Diabetes and the Menstrual Cycle: ¿Dónde/Cómo encaja el ejercicio?". Revista internacional de investigación medioambiental y salud pública vol. 20,4 2772. 4 feb. 2023, doi:10.3390/ijerph20042772 [3] Brown SA, Jiang B, McElwee-Malloy M, Wakeman C, Breton MD. Fluctuations of Hyperglycemia and Insulin Sensitivity Are Linked to Menstrual Cycle Phases in Women With T1D. J Diabetes Sci Technol. 2015;9(6):1192-1199. Publicado el 14 de octubre de 2015. doi:10.1177/1932296815608400 [4] Reed BG, Carr BR. El ciclo menstrual normal y el control de la ovulación. [Actualizado 2018 Ago 5]. En: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editores. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc; 2000-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/ [5] Cortés, Manuel E, y Andrea A Alfaro. "Efectos de los anticonceptivos hormonales sobre la regulación glucémica". El Linacre trimestral vol. 81,3 (2014): 209-18. doi:10.1179/2050854914Y.0000000023 [6] Chowdhury, Subhankar. "Pubertad y diabetes tipo 1". Revista india de endocrinología y metabolismo vol. 19,Suppl 1 (2015): S51-4. doi:10.4103/2230-8210.155402 [7] Borsos A, Lampé L, Balogh A, Csoknyay J, Ditròi F, Székely P. Ovarian function after the menarche and hormonal contraception. Int J Gynaecol Obstet. 1988;27(2):249-253. doi:10.1016/0020-7292(88)90016-1 [8. Schweiger BM, Snell-Bergeon JK, Roman R, McFann K, Klingensmith GJ. Menarche delay and menstrual irregularities persist in adolescents with type 1 diabetes. Reprod Biol Endocrinol. 2011 May 6;9:61. doi: 10.1186/1477-7827-9-61. PMID: 21548955; PMCID: PMC3100251. [9] Estudio multicéntrico de la Organización Mundial de la Salud sobre patrones menstruales y ovulatorios en chicas adolescentes. II. Estudio longitudinal de los patrones menstruales en el período postmenárquico temprano, duración de los episodios de sangrado y ciclos menstruales. Grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud sobre la salud reproductiva de las adolescentes. J Adolesc Health Care. 1986;7(4):236-244. [10] Wilcox, A J et al. "The timing of the "fertile window" in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study". BMJ (ed. de investigación clínica) vol. 321,7271 (2000): 1259-62. doi:10.1136/bmj.321.7271.1259
