En un Artículo anterior, profundizamos en cómo se definen las menstruaciones abundantes, así como en el modo en que diversas cuestiones relacionadas con la dieta y el estilo de vida, además de algunos fármacos y medicamentos y dispositivos anticonceptivos, pueden contribuir al sangrado menstrual abundante (SMG). Sin embargo, muchos casos de SMA están relacionados con afecciones uterinas o sistémicas subyacentes. En este artículo hablaremos del diagnóstico y el tratamiento de las afecciones médicas subyacentes que a menudo causan el SMA.
Mejorar el diagnóstico del HMB
Para mejorar el diagnóstico del HMB, en 2011, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) creó un sistema de clasificación estandarizado para el sangrado uterino anormal (AUB). El Sistema FIGO 1 describe los patrones de sangrado utilizando cuatro descriptores principales: frecuencia, duración, regularidad y volumen de flujo. Sistema FIGO 2 clasifica posibles causas de AUB mediante el acrónimo PALM-COEIN [1].
- PALMAcausas estructurales (pólipo, adenomiosis, leiomioma, neoplasia)
- COEIcausas no estructurales (coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrial, iatrogénica)
- N: aún no clasificado
Causas estructurales del HMB (PALM)
- Pólipo (P): Pequeños excesos de tejido endometrial. Aunque a menudo son asintomáticos, pueden provocar hemorragias irregulares o abundantes, sobre todo en mujeres mayores de 40 años. A Estudio de 1988 descubrió que el 28% de las mujeres con hemorragia uterina anormal presentaban pólipos endometriales, con mayor frecuencia entre los 40 y los 50 años [2].
- Adenomiosis (A): Tejido endometrial que invade la pared muscular del útero. La HMB es el síntoma más frecuente de la adenomiosis, aunque aproximadamente un tercio de las mujeres que la padecen pueden no presentar síntomas. El mecanismo exacto de la adenomiosis no se conoce del todo, pero se cree que influye el deterioro de la contractilidad uterina [2].
- Leiomioma (L) / Fibromas: Tumores no cancerosos que crecen en la pared muscular del útero. Un estudio de 2016 descubrió que 46% de las mujeres con miomas experimentaban sangrado excesivo, en comparación con 28% de las que no los tenían. Los miomas son especialmente frecuentes en las mujeres negras, y en todas las mujeres de 40 años y perimenopáusicas, cuando los niveles de progesterona descienden y predominan los estrógenos [2].
- Malignidad e hiperplasia (M): Aunque es menos común, cánceres de útero o cuello uterino puede causar hemorragias anormales o abundantes [2].
Causas no estructurales del HMB (COEIN)
- Coagulopatía (C): Problemas de coagulación de la sangre, como enfermedad de von Willebrand, puede impedir que el cuerpo detenga adecuadamente la hemorragia menstrual. Algunas estimaciones sugieren que hasta 13% de las mujeres con menorragia tienen un trastorno hemorrágico no diagnosticado [3].
- Disfunción ovulatoria (O): Común en condiciones como síndrome de ovario poliquístico (SOP), Cuando la ovulación es infrecuente, se produce una exposición prolongada al estrógeno sin progesterona. Esto provoca una acumulación endometrial excesiva y hemorragias más abundantes. En algunos tipos de SOP, los andrógenos elevados se convierten en estrona, una potente forma de estrógeno que engrosa aún más el revestimiento [2].
- Endometrial (E): Inflamación o infección del revestimiento uterino (endometritis) pueden provocar hemorragias irregulares, prolongadas o abundantes [2].
- Iatrogénico (I): Determinados medicamentos-como los anticoagulantes, el tamoxifeno y algunos anticonceptivos hormonales- pueden desencadenar o empeorar las hemorragias intensas.
- No clasificado de otro modo (N): Incluye causas que aún se están investigando, como la interacción entre la salud del microbioma intestinal y los patrones anormales de sangrado.
¿Cómo se diagnostican y tratan las reglas abundantes?
El tratamiento de la HMB varía en función de la causa. Trabajar con un médico formado en Medicina Reproductiva Reparadora (RRM) puede ayudarle a tratar de raíz sus menstruaciones abundantes. Esto puede incluir cambios en el estilo de vida y la nutrición para apoyar el equilibrio hormonal, terapias hormonales específicas como progesterona bioidéntica, Las intervenciones quirúrgicas, como la extirpación de fibromas o pólipos, y el apoyo al microbioma y al hígado para optimizar el metabolismo de los estrógenos.
El tratamiento de la HMB varía en función de la causa. Trabajar con un médico formado en Medicina Reproductiva Restaurativa (RRM) puede ayudar a garantizar el tratamiento de la causa raíz de sus menstruaciones abundantes. Esto puede incluir cambios en el estilo de vida y la nutrición para favorecer el equilibrio hormonal, terapias hormonales específicas como la progesterona bioidéntica, intervenciones quirúrgicas como la extirpación de fibromas o pólipos, y apoyo al microbioma y al hígado para optimizar el metabolismo de los estrógenos.
El mejor primer paso en el diagnóstico es utilizar un Método de Conocimiento de la Fertilidad (FAM), que ayuda a detectar los patrones del ciclo y puede acelerar el camino hacia el diagnóstico mediante pruebas hormonales (estrógenos, progesterona, tiroides, insulina), ecografía pélvica (para evaluar fibromas, pólipos o adenomiosis), biopsia endometrial (para evaluar la presencia de células anormales o precancerosas) y análisis de sangre (para detectar anemia, infecciones o problemas de coagulación).
Lo que aún no sabemos sobre las hemorragias menstruales abundantes
A pesar de los avances, aún quedan muchas preguntas por responder, como cuál es el desencadenante exacto del desprendimiento endometrial, por qué perfiles hormonales similares pueden dar lugar a síntomas muy diferentes y cómo interactúan la salud intestinal, la inmunidad y las exposiciones ambientales para provocar hemorragias anormales. Se necesitan más investigaciones sobre tratamientos que aborden los desequilibrios hormonales de raíz en lugar de limitarse a suprimir los síntomas.
Recursos para ayudarle en el camino hacia la curación de las menstruaciones abundantes
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- Llene nuestro Lista de síntomas del ciclo que debe llevar a su médico para que le ayude a llegar a la raíz de la causa de sus menstruaciones abundantes.
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Lo esencial sobre las hemorragias menstruales abundantes
Teniendo en cuenta que una mujer tendrá, de media, 400 ciclos repetidos de sangrado menstrual a lo largo de su vida, el sangrado abundante puede ser una verdadera perturbación para su bienestar a lo largo de su vida reproductiva. A medida que la investigación ha desarrollado un conocimiento más sólido de las causas de que casi el 30% de las mujeres experimenten sangrado menstrual abundante, es importante que las mujeres se sientan preparadas para no dejar que esta experiencia pase desapercibida.
Las menstruaciones abundantes pueden deberse a una gran variedad de causas, de naturaleza hormonal, metabólica o estructural (o una combinación de ellas). Desde el predominio de estrógenos, el estrés y la resistencia a la insulina, hasta los fibromas uterinos, el síndrome de ovario poliquístico y la disfunción tiroidea, e incluso factores externos como los DIU de cobre y la alteración del microbioma intestinal, abordar la(s) causa(s) fundamental(es) de la menstruación abundante es... fundamentales para su salud y bienestar general como mujer. Además, comprender la causa de fondo puede capacitarle para buscar un tratamiento que apoye su salud y honre el diseño natural de su cuerpo.
