Cuando se imagina a alguien en pleno parto, ¿qué le viene a la mente? Quizá te imagines a una mujer tumbada boca arriba en una cama de hospital, muy angustiada. Yo quería evitar esta situación a toda costa, pero así fue como me encontré con mi primer bebé. Me dejé llevar por el personal del hospital, acostumbrado a hacer las cosas de una determinada manera. Acabé con un desgarro agónico de segundo grado que tardó semanas en curarse, y decidí hacer lo posible para que las cosas fueran diferentes con mi siguiente bebé. La segunda vez, encontré una comadrona en la que podía confiar. Di a luz arrodillada y con la ayuda de mi marido. La segunda fase del parto fue rápida, con solo desgarros superficiales y un ampliamente una recuperación más fácil. Ahora sé que la posición del parto puede influir en la forma en que se recupera. y tu bebé maneje el parto. Aquí trataré la mejor posición para dar a luz y evitar desgarros, los problemas de dar a luz de espaldas y las opciones de posición para dar a luz. aunque tienes una epidural.
Posiciones de parto
Nacimiento basado en la evidencia tiene un artículo excelente y exhaustivo sobre los resultados de las investigaciones en torno a las distintas posturas para dar a luz. Aquí te hago un breve resumen.
Las posiciones de parto se dividen en dos categorías generales: reclinada y erguida. Entre las posiciones reclinadas están la tumbada boca arriba, la posición de litotomía (parto boca arriba con los pies en los estribos o sostenidos por otra persona) y la semisentada (tumbada boca arriba en una posición elevada). Aunque la posición tumbada de lado también es una posición reclinada, ésta no comparten los inconvenientes que conllevan las otras posiciones reclinadas. Más adelante explicaré por qué en detalle.
Las posturas erguidas incluyen estar de pie, de rodillas, con las manos y las rodillas, en cuclillas o utilizando una silla de parto. Muchas mujeres consideran que cambiar de postura es una estrategia útil, sobre todo si la fase de pujo es larga, y se pueden adoptar distintas posturas incluso con la epidural.
¿La espalda es lo mejor? No para dar a luz.
Los beneficios de las posturas de parto boca arriba no son para la madre (ni para el bebé)
Las ventajas de las posiciones de parto reclinadas (distintas de la decúbito lateral), como la decúbito dorsal o la posición de litotomía, son sobre todo para el equipo sanitario. La posición tumbada hacia atrás facilita la monitorización electrónica del feto y permite al personal sanitario acceder fácilmente al bebé en caso de complicación. La mayoría de los profesionales sanitarios están acostumbrados y han recibido formación para atender a mujeres que dan a luz en decúbito supino.
Además, no es necesario que nadie te sostenga físicamente, lo cual es un factor a tener en cuenta en los hospitales con problemas de personal. Por eso, a veces el personal médico presiona a las mujeres para que den a luz boca arriba. Sin embargo, elegir la postura para dar a luz es una derecho legal (véase también aquí y una decisión judicial de 2016 aquí)[1]. Obligarte a dar a luz en una posición determinada se define como violencia obstétrica.
Inconvenientes de dar a luz de espaldas
Aunque las posiciones tumbada boca arriba son cómodas para el personal médico, tienen serias desventajas para ti y quizá para tu bebé. Tumbada boca arriba, la columna vertebral y los músculos y vasos sanguíneos circundantes soportan mucho peso. Esta presión puede comprimir la aorta y reducir el flujo sanguíneo tanto para ti como para tu bebé. Recuerda que los médicos siempre dicen no tumbarse boca arriba ¿después del primer trimestre? Pues sí. Esto puede contribuir al sufrimiento fetal, bajar la tensión arterial y dificultar la contracción eficaz del útero.
Las posturas tumbada de espaldas también cargan el coxis e impiden que la zona pélvica se expanda durante el parto como lo haría normalmente en posición vertical o tumbada de lado. Por ello, según Evidence-Based Birth, aumenta el riesgo de necesitar intervenciones, como fórceps, episiotomía, asistencia con ventosa o incluso una cesárea no planificada.
Las posturas tumbada boca arriba se asocian a tasas más elevadas de desgarros perineales, en parte debido a la mayor probabilidad de parto asistido por instrumentos, pero también porque el peso de la cabeza del bebé recae directamente sobre el perineo durante el parto. El perineo es el espacio entre el ano y la vagina. Las posturas más erguidas ayudan a distribuir la presión de la cabeza de tu bebé más uniformemente alrededor de tu anillo vulvo-vaginal (la abertura del canal del parto) y ejercer menos presión relativa sobre tu perineo [2].
Posiciones de parto en decúbito lateral
¿Significa esto que no se puede dar a luz tumbada? En absoluto. Tumbarse de lado reduce la presión fuera de su aorta y permite que el coxis se mueva libremente. La posición tumbada de lado es una buena opción para las mujeres que están agotadas tras un parto largo. También es ideal para las mujeres que se sienten especialmente entumecidas por la epidural y tendrían dificultades para ponerse en posición vertical.
Además, el decúbito lateral puede ralentizar el parto, dando tiempo a que la piel y los músculos se estiren y ayuden a prevenir desgarros. A Estudio de 2012 de mujeres a las que se aplicó la epidural descubrió que las que dieron a luz en decúbito lateral y pujaron con retraso presentaban menos desgarros en comparación con las que dieron a luz en posición de litotomía y pujaron de inmediato una vez que dilataron completamente [3].
Posiciones de parto erguidas
Las posturas erguidas pueden ser de pie, de rodillas, con las manos y las rodillas, en cuclillas o utilizando una silla de partos. En posición vertical, la gravedad ayuda a que el bebé descienda por el canal del parto, lo que supone menos trabajo para la madre y el bebé. Posiciones erguidas también ayudan a mantener la aorta libre de compresión, permiten que el cóccix se mueva para dejar más espacio al paso de la cabeza del bebé, ayudan a que el útero se contraiga con más eficacia y se asocian a menos dolor. Nacimiento basado en la evidencia recopiló los resultados de diferentes estudios sobre las posturas verticales en el parto, según los cuales estas posturas también se asociaban a menores tasas de distocia de hombros (el hombro del bebé se queda atascado en el canal del parto), tonos cardíacos fetales anormales y cesáreas de urgencia.
Las mejores posturas para dar a luz y evitar desgarros graves
¿Evitando puntos, una recuperación más larga y posibles complicaciones? Por supuesto. Ciertamente, diversos factores de riesgo pueden contribuir a que se produzcan desgarros graves. Entre ellos se incluyen el tamaño de la cabeza del bebé, la dirección en la que está situado en el canal del parto, si se ha utilizado Pitocin y si la madre experimenta una segunda fase del parto prolongada. Pero la posición también marca una diferencia significativa [2].
Las tasas de desgarro son mayores para las madres primerizas, independientemente de su posición
Un estudio sueco de 2015 analizó el riesgo de desgarros graves en diferentes posiciones durante el parto y comparó las tasas de desgarros graves (de tercer o cuarto grado) entre las madres primerizas (nulíparas) y las madres que habían dado a luz antes (paridas) [2]. En este estudio sólo se analizó la posición en la que realmente nacía el bebé. No estudió en qué posiciones trabajaron las madres durante las primeras contracciones de pujo.
Los investigadores descubrieron que para madres primerizasLas tasas más bajas se registraron en bipedestación, decúbito lateral, cuclillas, decúbito dorsal, sentado y con las manos y las rodillas (en ese orden). Las tasas de desgarros graves fueron más elevadas con un asiento de parto y en posición de litotomía.
Para experimentado madres, las tasas eran más bajas en bipedestación, decúbito lateral, decúbito dorsal y sentado (en ese orden). Las tasas eran más altas con las manos y las rodillas, utilizando un asiento de parto, en cuclillas y en posición de litotomía. Cabe destacar que la probabilidad de desgarros graves con cualquier de esas posiciones fue significativamente inferior a la de las madres primerizas. Los autores del estudio comentaron que las mayores tasas de desgarros con los asientos de parto y las posiciones en cuclillas podrían explicarse por el hecho de que las mujeres tienden a dar a luz muy rápidamente en estas posiciones. En estos casos, es posible que el perineo no tenga tiempo de estirarse lentamente. Esto podría provocar desgarros. Para ralentizar la salida de la cabeza del bebé y, con un poco de suerte, evitar los desgarros, el método Bradley recomienda lo siguiente: Una vez que la cabeza del bebé empiece a coronar, no empujes. Respira lentamente [4].
Y la ganadora de la mejor posición para dar a luz y reducir los desgarros es...
Las posiciones más bajas de desgarros graves se registraron tanto en nulíparas como en multíparas. Estas pueden ser las mejores posiciones para dar a luz y evitar desgarros vaginales graves. No obstante, recuerda que el estudio sueco se centró en los desgarros de tercer y cuarto grado. Pero es lógico pensar que las posturas que respetan el perineo también provocan menos desgarros graves.
Tengo pensado ponerme la epidural: ¿cuáles son mis opciones de posición?
Dar a luz de espaldas suele ser la posición por defecto de las mujeres con epidural. Esto tiene cierto sentido, ya que darse la vuelta, sobre todo sin la ayuda de otra persona, puede resultar difícil cuando se carece de sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo. Pero las mujeres con epidural siguen teniendo opciones. Por supuesto, si te preocupa caerte en una determinada posición por falta de sensibilidad en la parte inferior del cuerpo, esa no es una posición segura para el parto. Además, los hospitales pueden tener normas sobre la epidural que prohíban posiciones que impliquen levantarse de la cama, como estar de pie.
Como mínimo, sin embargo, la posición lateral es un buena posición para no tener que cargar con la espalda. Muchas mujeres también son capaces de utilizar cómodamente sentado (algunas camas de hospital se rompen para permitir esta posición), de rodillas con apoyo (como una pelota de parto), o manos y rodillas.
Si tener una amplitud de movimiento total es una prioridad, tenga en cuenta que parto natural ¡puede ser tu mejor opción!
Últimos recordatorios sobre los pujos y las posturas de parto para evitar desgarros
Recuerda, mamá: tienes derecho a dar a luz de la forma y en la postura que te parezcan más adecuadas. Las pruebas sugieren varias formas de reducir el riesgo de complicaciones como los desgarros perineales durante el pujo y el parto. Prueba distintas posturas, sobre todo erguida, en la segunda fase del parto, ya que no existe una posición óptima para evitar los desgarros. Evita dar a luz boca arriba (prioriza sobre todo las posturas de pie y de lado). Y cuando empujes, hazlo de forma que se siente natural.
Tómese su tiempo para prepararse y encontrar un proveedor que apoye sus objetivos para el parto, de modo que puedas sentirte más capacitada y más capaz de ceñirte a tu plan incluso cuando el parto empiece a parecerte demasiado. ¡Tú puedes!
Si teme tener que guardar cama en un hospital mientras hace un esfuerzo hercúleo para dar a luz a su bebé, ¡no lo haga! Existen opciones más sencillas, seguras y basadas en pruebas. Anímate a rechazar el statu quo y prueba las posturas que te parezcan más adecuadas.
Referencias:
[1] Stohl, Hindi. "El parto no es una urgencia médica: El derecho materno al consentimiento informado durante el parto". Revista de medicina legal vol. 38,3-4 (2018): 329-353. doi:10.1080/01947648.2018.1482243 [2] Elvander, C., Ahlberg, M., Thies-Lagergren, L. et al. "Posición al nacer y lesión obstétrica del esfínter anal: estudio poblacional de 113 000 partos espontáneos". BMC Embarazo Parto 15, 252 (2015). https://doi.org/10.1186/s12884-015-0689-7 [3] Walker, Carolina et al. "Modelo alternativo de parto para reducir el riesgo de parto vaginal asistido y trauma perineal". Revista internacional de uroginecología vol. 23,9 (2012): 1249-56. doi:10.1007/s00192-012-1675-5 [4] McCutcheon, Susan. Parto natural a la manera de Bradley. Plume: 2018. p. 174 [5] Simpson KR. Cuándo y cómo empujar: proporcionar la información más actualizada sobre la segunda fase del parto a las mujeres durante la educación sobre el parto. J Perinat Educ. 2006 Fall;15(4):6-9. doi: 10.1624/105812406X151367. PMID: 17768429; PMC1804305.Lecturas complementarias:
Las 6 cosas que toda mujer que se plantee un parto natural debe saber
Más allá de la epidural: opciones para el tratamiento del dolor del parto
