"Un médico explica por qué las lesiones de rodilla son 3 veces más frecuentes en las adolescentes". publicó un titular de 2022 de la emisora afiliada a Fox en Atlanta, GA. "La cirugía de rodilla se dispara entre las adolescentes" Reuters informó de lo mismo en 2017. Por supuesto, estos titulares no sorprenden a nadie que haya observado (o practicado) atletismo femenino en secundaria, bachillerato o universidad en las últimas décadas, donde las lesiones de rodilla siempre parecen marginar a más de una joven con talento. Muchas veces, estas lesiones requieren una corrección quirúrgica intensa y una rehabilitación física prolongada, lo que puede ser devastador para las jóvenes que cifran sus esperanzas y sueños en el éxito deportivo. Aún más preocupante es el elevado riesgo de coágulos sanguíneos tras una operación de rodilla, que pueden ser mortales.
La artroscopia de rodilla, una técnica mínimamente invasiva procedimiento utilizada para diagnosticar y tratar problemas articulares, es la cirugía ortopédica más frecuente en todo el mundo y, en general, se considera segura. Sin embargo, tras observar que varias mujeres jóvenes y por lo demás sanas desarrollaban graves coágulos sanguíneos después de varias intervenciones quirúrgicas de rodilla, un equipo de investigadores investigó recientemente la conexión entre el uso de anticonceptivos hormonales y el aumento del riesgo de coágulos sanguíneos después de las dos cirugías de rodilla más comunes entre las deportistas: la artroscopia de rodilla y la artroscopia de rodilla. reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Publicaron sus conclusiones en la revista Artroscopia en 2021, y lo que descubrieron debería preocupar a cualquier atleta joven que tome anticonceptivos hormonales.
La conocida relación entre anticonceptivos y coágulos sanguíneos
La pregunta de investigación del estudio se basa en el hecho bien conocido de que los medicamentos anticonceptivos aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos. Desde los años setenta, los estudios han demostrado repetidamente que las píldoras anticonceptivas provocan un estado de hipercoagulabilidad (es decir, hacen que la sangre sea más propensa a coagularse) y tienen un efecto directo sobre los vasos sanguíneos [2].
El más reciente datos sugiere que de cada 10.000 mujeres que no están embarazadas ni utilizan píldoras anticonceptivas, entre 1 y 5 sufrirán un coágulo de sangre cada año. De las que toman píldoras anticonceptivas, entre 3 y 9 de cada 10.000 sufrirán un coágulo. En términos absolutos, puede ser una cifra pequeña, pero es aproximadamente el doble de la tasa de las no usuarias.
Las razones de este mayor riesgo son bien conocidas: muchas píldoras anticonceptivas contienen estrógenos, y los niveles más altos de estrógenos aumentan la capacidad de coagulación de la sangre. Del mismo modo, la FDA informa de que las hormonas progestágenos presentes en algunas píldoras anticonceptivas de nueva generación, como Yaz, Yasmin y Desogen, también pueden aumentar la capacidad de coagulación de la sangre [3]. Además, se ha demostrado que el uso de anticonceptivos orales en mujeres deportistas elevan notablemente los niveles de estrés oxidativo, lo que también puede aumentar los riesgos cardiovasculares (como el riesgo de tromboembolismo) [4].
Mujeres deportistas, cirugía y coágulos sanguíneos: Resultados del estudio
Los autores del 2021 Artroscopia se limitó a dar un paso más en la bien documentada relación entre los anticonceptivos y los coágulos sanguíneos. Muchos de los investigadores que participaron en el estudio son cirujanos ortopédicos preocupados por presenciar complicaciones graves tras estas intervenciones de rodilla de "bajo riesgo" en atletas jóvenes. Al darse cuenta de que el uso de anticonceptivos orales era habitual entre muchos de estos pacientes, decidieron investigar. Como dijo el coautor, el Dr. Harris Slone, cirujano ortopédico de Carolina del Sur MedPage TodaySabemos que el estrógeno y la progesterona de las píldoras anticonceptivas orales combinadas aumentan el riesgo de coágulos. Y sabemos que los coágulos son problemáticos después de la cirugía ortopédica, especialmente la cirugía alrededor de la pelvis, la cadera y la rodilla. Pero hasta la fecha se han realizado pocas investigaciones que cuantifiquen el riesgo de los anticonceptivos orales más la cirugía ortopédica."
Así, utilizando una gran base de datos de asistencia sanitaria, el equipo identificó a todas las mujeres de entre 16 y 40 años que se habían sometido a una artroscopia de rodilla o a una reconstrucción del LCA entre 2010 y 2015 y realizó un seguimiento de dos tipos graves de coágulos sanguíneos que se produjeron en los 90 días posteriores a la cirugía: trombosis venosa profunda (TVP), un coágulo sanguíneo en un vaso sanguíneo principal, y embolia pulmonar (EP), un coágulo sanguíneo en un pulmón. Realizaron un seguimiento de las incidencias postoperatorias de estos tipos graves de coágulos en 1) mujeres que utilizaban anticonceptivos orales combinados y 2) mujeres que no utilizaban anticonceptivos orales combinados. También tuvieron en cuenta otros factores de riesgo, como la obesidad y el tabaquismo.
Las conclusiones del equipo de investigación fueron definitivas y preocupantes: Descubrieron que el riesgo de estos graves coágulos sanguíneos más del doble en las que tomaban anticonceptivos orales, mientras que la obesidad y el tabaquismo aumentaban aún más el riesgo.
En las pacientes sin los factores de riesgo de obesidad y uso de anticonceptivos orales, el riesgo global de coágulos fue de 0,95%. El riesgo aumentó a 1,72% en las que utilizaban anticonceptivos orales, y a 3,13% en las que eran obesas y tomaban anticonceptivos a la vez. El riesgo de coágulos era de 1,24% en las fumadoras, mientras que en las que tomaban anticonceptivos ascendía a 4,04%.
En vista de estos resultados, los autores del estudio sugieren que se aconseje a las pacientes que toman anticonceptivos orales sobre su mayor riesgo de coágulos sanguíneos. También sugirieron que las pacientes se beneficiarían de suspender el uso de anticonceptivos un mes antes de la intervención quirúrgica, o que deberían considerar la posibilidad de tomar anticoagulantes postoperatorios si se mantenían sus factores de riesgo.
Aunque los autores cuantifican con éxito los riesgos que conlleva someterse a una intervención quirúrgica ortopédica mientras se toman anticonceptivos orales, sus sugerencias para compensar ese riesgo tienen sus propios problemas. En primer lugar, la reconstrucción del LCA suele programarse entre tres y seis semanas después de que se produzca la lesión, lo que significa que muchas mujeres no tendrían tiempo suficiente para eliminar de su organismo los efectos de las hormonas artificiales. En segundo lugar, se necesitan pruebas adicionales que demuestren que la interrupción del uso de anticonceptivos un mes antes de la intervención quirúrgica reduciría el riesgo de coagulación.
Por último, los anticoagulantes postoperatorios que recomiendan los autores para prevenir los coágulos sanguíneos también conllevan riesgos significativos. Debido a su potencial dañino, anticoagulantes orales han sido clasificados como medicamentos de alerta máxima por el Institute of Safe Medication Practices (ISMP) [5]. A 2014 estudiar sugirió que dos de los anticoagulantes más utilizados, la warfarina (Coumadin) y la heparina de bajo peso molecular (HBPM), conocida como Lovenox, se asocian a un mayor riesgo de hemorragia o infección postoperatoria [6].
¿Dejar la píldora y aprender a conocer la fertilidad puede ayudar a prevenir las lesiones de rodilla?
Las jóvenes atletas que se someten con más frecuencia a estas intervenciones quirúrgicas merecen comprender los mayores riesgos en que incurren al tomar anticonceptivos. De hecho, esta Artroscopia estudio contradice directamente el consenso alcanzado en un 2022 estudiar publicado en JAMA Network Open, que encontró "ningún resultado adverso" asociados al uso de anticonceptivos hormonales.
Lamentablemente, las recomendaciones de muchas organizaciones sanitarias destacadas siguen restando importancia a los importantes riesgos de formación de coágulos sanguíneos que conlleva el uso de anticonceptivos hormonales. Como reza el título de un artículo en el sitio web de la Clínica Cleveland: "Sí, los anticonceptivos pueden aumentar las probabilidades de sufrir un coágulo de sangre. Para la mayoría de las mujeres jóvenes, no es necesariamente una razón para dejar de tomar la píldora". La Red Nacional de Salud de la Mujer (National Women's Health Network) también considera que el aumento del riesgo es sólo "ligeramente superior."
Pero lo cierto es que las mujeres jóvenes tienen mucho de lo que beneficiarse dejar la píldora para siempreAdemás de reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. De hecho, estudios recientes sugieren que Métodos de conocimiento de la fertilidad (FAM) pueden ayudar a evitar que se produzcan lesiones deportivas.
Por ejemplo, en un 2021 estudiar publicado en Fronteras del deporte y la vida activaLos investigadores descubrieron que "las tasas de lesiones musculares y tendinosas eran 88% mayores a finales de fase folicular en comparación con la fase folicular, y las roturas/desgarros/tensiones/calambres musculares y las lesiones/roturas de tendones se producen con una frecuencia dos veces mayor durante la fase folicular tardía en comparación con otras fases [7]". Dado que las adolescentes y las mujeres que hacen un seguimiento de sus ciclos aprenden a identificar las cuatro fases diferenciadas (menstrual, folicular, ovulatorioy luteal), podrían utilizar lógicamente este conocimiento para informar sus planes de entrenamiento y reducir drásticamente sus posibilidades de sufrir una lesión (y, por extensión, sus riesgos de necesitar alguna vez cirugía correctiva).
Cómo las FAM pueden ayudar a las atletas a entrenar de forma más inteligente
La reducción del riesgo de lesiones es sólo una de las ventajas de utilizar el conocimiento de la fertilidad como herramienta de entrenamiento. El sitio Selección nacional femenina de fútbol de Estados Unidos (USWNT) se entrena según sus ciclos, y la ex seleccionadora Dawn Scott dijo a Buenos días, América que es "una de las muchas estrategias que desplegamos y que nos ayudaron a ganar [el Mundial]" en 2019.
Scott, que entrenó a la USWNT durante una década, observó que muchas jugadoras tenían síntomas constantes cada mes que afectaban a su rendimiento y niveles de energía. Consultó a los fundadores de la aplicación de seguimiento de la menstruación Fitr Mujer e hizo que las jugadoras siguieran sus ciclos menstruales y los síntomas relacionados. Con esa información, Scott creó un perfil para cada jugadora con el fin de individualizar sus estrategias de sueño, hidratación, nutrición y recuperación.
Para ello, el equipo aprovechó el poder de la "sincronización cíclica", que Hanna Cox definió en un artículo para Natural Womanhood como "la práctica de comer, hacer ejercicio y alinear tu horario con las diferentes fases de tu ciclo menstrual natural". Las mujeres que hacen un seguimiento de sus ciclos no sólo saben cuándo esperar la menstruación, sino también cómo seguir las fluctuaciones hormonales y relacionarlas con sus síntomas. De este modo, los métodos de conocimiento de la fertilidad pueden permitir a las atletas estar en sintonía con su cuerpo, entrenar de forma más inteligente y evitar mejor las lesiones devastadoras y los consiguientes riesgos de la cirugía.
Referencias:
[1] Traven SA, et al. "Combined Oral Contraceptive Use Increases the Risk of Venous Thromboembolism After Knee Arthroscopy and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: An Analysis of 64,165 Patients in the Truven Database". Artroscopia, vol. 37, no. 3, 2021, pp. 924-931. doi: 10.1016/j.arthro.2020.10.025. Epub 2020 Oct 22. PMID: 33478778. [2] Kent DR, Nissen E, Goldstein AI. "Anticonceptivos orales y trombosis venosa hepática". J Reprod Med, vol. 26, nº 1, 1981, pp. 21-24. PMID: 7205808. [3] Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA), Comunicación sobre la seguridad de los medicamentos de la FDA: Información actualizada sobre el riesgo de coágulos sanguíneos en mujeres que toman píldoras anticonceptivas que contienen drospirenona, Rockville (MD): FDA, 2013. [4] Cauci, S., Buligan, C., Marangone, M. et al. Estrés oxidativo en mujeres deportistas que utilizan anticonceptivos orales combinados. Sports Med - Abierto 2, 40 (2016). https://doi.org/10.1186/s40798-016-0064-x [5] Amaraneni A, Chippa V, Rettew AC. Anticoagulation Safety. [Actualizado 2022 Ene 29]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519025/ [6] Wang Z, et al. "Surgical site infections and other postoperative complications following prophylactic anticoagulation in total joint arthroplasty". PLoS One, vol. 9, no. 4, 2014. doi: 10.1371/journal.pone.0091755. PMID: 24717837; PMCID: PMC3981661. [7] Martin D, et al. "Injury Incidence Across the Menstrual Cycle in International Footballers". Fronteras del deporte y la vida activa, vol 3, 616999, 2021. Doi: 10.3389/fspor.2021.616999.Lecturas complementarias:
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