Si padece endometriosisprobablemente sepa que puede tener consecuencias negativas para su fertilidad. Es posible que haya luchado por concebir durante muchos años, y sus luchas con infertilidad puede haber sido lo que te ha dado la pista de que la endometriosis podría ser un problema.
Se calcula que entre el 30 y el 50% de las mujeres con endometriosis experimentan infertilidad [1]. ¿Por qué la infertilidad es un síntoma para algunas mujeres que padecen endometriosis y no para otras? Parte de la razón tiene que ver con la localización de las lesiones endometriales dentro del cuerpo. Pero la localización no es el único factor que contribuye a ello.
Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), "la endometriosis puede influir en la fertilidad de varias formas: anatomía distorsionada de la pelvis, adherencias, trompas de Falopio cicatrizadas, inflamación de las estructuras pélvicas, alteración del funcionamiento del sistema inmunitario, cambios en el entorno hormonal de los óvulos, alteración de la implantación de un embarazo y alteración de la calidad de los óvulos" [1]. En este artículo analizaremos qué tiene la endometriosis que puede provocar infertilidad y qué puedes hacer al respecto.
Qué contribuye a la infertilidad cuando se tiene endometriosis
- Tejido cicatricial
El tejido cicatricial es un tipo de tejido natural que se desarrolla tras una lesión. Las lesiones de endometriosis suelen provocar la formación de tejido cicatricial. El tejido cicatricial relacionado con la endometriosis puede distorsionar la anatomía y alterar las funciones corporales normales. Por ejemplo, el tejido cicatricial en las trompas de Falopio puede crear obstrucciones físicas, impidiendo el éxito de la implantación. Además, el tejido cicatricial debido a la endometriosis en el cuello uterino, la vagina o zonas cercanas puede hacer que las relaciones sexuales sean dolorosas.
2. Adherencias
La formación de adherencias es una de las formas en que el organismo puede responder a una lesión o intervención quirúrgica. Las adherencias unen con tejido cicatricial dos estructuras que normalmente no estarían conectadas. En la endometriosis, las adherencias pueden producirse por la presencia de lesiones endometriósicas o como resultado de una intervención quirúrgica. La presencia de adherencias en el aparato reproductor puede dificultar el funcionamiento normal de los órganos. Por ejemplo, las adherencias en las trompas de Falopio pueden impedirles realizar el movimiento natural que les permite recoger el óvulo tras la ovulación.
Según un estudio, "las adherencias pélvicas importantes o las adherencias peritubáricas [que rodean la(s) trompa(s) de Falopio] que alteran el enlace tubo-ovárico y la permeabilidad de la trompa pueden impedir la liberación de ovocitos del ovario, inhibir la recogida del óvulo o impedir su transporte"[2] Para que se produzca la concepción natural, debe producirse la ovulación. Un óvulo debe llegar a la trompa de Falopio para ser fecundado. Cuando las adherencias crean bloqueos físicos, esto resulta imposible.
3. Trastornos ovulatorios
Las mujeres con endometriosis pueden presentar trastornos que provoquen una ovulación escasa o retrasada. Algunos ejemplos son el síndrome del folículo luteinizado no roto (LUF), un defecto de la fase lútea o la anovulación [3]. El LUF es un trastorno ovulatorio en el que el folículo dominante que contiene el óvulo se luteiniza, lo que significa que se desarrolla hacia la ovulación, pero nunca se rompe y el óvulo no se libera [2]. Un estudio informó de que el LUF es una causa importante de infertilidad, que se produce en el 25-43% de las mujeres que experimentan infertilidad [4]. A fase lútea se caracteriza por una fase lútea corta, generalmente causada por una baja progesterona niveles. El revestimiento uterino (también conocido como endometrio) pueden no responder a la progesterona, o los ovarios liberan cantidades insuficientes de progesterona. Como resultado, el revestimiento uterino no favorece una implantación normal. La anovulación es un ciclo en el que no se ha producido la ovulación, lo que imposibilita el embarazo natural. Más información sobre cómo saber si ha tenido o está teniendo ciclos anovulatorios en aquí.
4. Anatomía distorsionada
Las adherencias, el tejido cicatricial, la inflamación y la localización de la lesión contribuyen a distorsionar la anatomía, lo que hace que la fecundación y la implantación sean infructuosas. Tras la ovulación, el óvulo abandona el ovario y debe entrar en las trompas de Falopio para encontrarse con el espermatozoide y ser fecundado. A pesar de que las imágenes anatómicas bidimensionales muestran los ovarios y las trompas de Falopio, no están unidos. Esto significa que el óvulo tiene que viajar. Cuando la anatomía está distorsionada, el óvulo puede tener problemas para entrar en las trompas de Falopio para la fecundación porque la posición de los ovarios ha cambiado.
5. Inflamación
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica que provoca una inflamación sistémica. La inflamación conduce a la producción de sustancias bioquímicas naturales que pueden perjudicar la fertilidad de diversas maneras. Según un estudio, "las mujeres con endometriosis tienen un mayor volumen de líquido peritoneal con una elevada concentración de macrófagos activados, prostaglandinas, IL-1, TNF y proteasas. Estas alteraciones pueden tener efectos adversos en la función del ovocito, el espermatozoide, el embrión o la trompa de Falopio" [2].
Estos fluidos inflamatorios también contribuyen a aumentar los calambres que, posteriormente, podrían interferir en la implantación. Según una teoría, la inflamación asociada a la endometriosis provoca la contracción del útero e impide la implantación normal. Los investigadores informaron de que "las contracciones uterinas anormales pueden producirse debido a una cascada de productos bioquímicos, incluidas las prostaglandinas, liberadas en las estructuras pélvicas tras la irritación y la inflamación. Esta teoría puede explicar el fracaso de la implantación en pacientes con endometriosis: la contractilidad uterina anormal puede interferir en la adhesión y posterior penetración del embrión en un endometrio predecidualizado" [2].
6. Disfunción inmunitaria
Después de la ovulación, progesterona suprime el sistema inmunitario para evitar que el organismo ataque al embrión recién implantado. En la endometriosis, el sistema inmunitario puede estar hiperactivo y provocar una respuesta inmunitaria inadecuada. Este estudio informa de que "pueden encontrarse niveles elevados de anticuerpos IgG e IgA (autoanticuerpos contra antígenos endometriales) y linfocitos en el endometrio de mujeres con endometriosis. Estas anomalías pueden alterar la receptividad endometrial y la implantación del embrión" [2]. En otras palabras, el sistema inmunitario puede atacar al embrión y/o impedir que se produzca la implantación.
7. Localización de la lesión
Probablemente recibió una puntuación o etapa cuándo se le diagnosticó la endometriosis. El sistema de estadificación más antiguo y conocido, revisado por última vez en 1996 por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM)La clasificación de la endometriosis en los estadios I, II, III o IV se basa en el número de lesiones identificadas durante la cirugía y en su profundidad [5]. Pero punto de crítica a muchos defectos de este sistema, como su incapacidad para "describir con precisión la endometriosis profunda", su "escasa correlación con los resultados de fertilidad" y su "muy escasa correlación con los síntomas de dolor y la calidad de vida" [6]. A pesar de estas limitaciones, en general, cuanto más avanzada está la endometriosis, más probabilidades hay de que la mujer sufra infertilidad.
Las lesiones en las trompas de Falopio o los ovarios pueden asociarse a tasas de infertilidad más elevadas. Algunas lesiones de endometriosis pueden estar presentes en las trompas de Falopio, lo que provoca inflamación, e incluso pueden crecer hasta obstruirlas. Si las lesiones están en el ovario, como un endometrioma, la ovulación puede suprimirse por completo.
8. Moco cervical
Además de la ovulación, moco cervical es otra parte necesaria de la ecuación de la concepción natural. El moco cervical hace que el pH vaginal sea hospitalario para los espermatozoides y facilita su transporte a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. Además, prolonga la vida de los espermatozoides de minutos u horas a cinco días. ¡Es bastante importante!
Por desgracia, muchas mujeres con endometriosis carecen de un moco cervical fértil de calidad. Según el Dr. Patrick Yeung, director del Centro de Endometriosis de la Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis, "las mujeres con endometriosis pueden tener hemorragias irregulares o hemorragias anómalas (hemorragias fuera de la menstruación) por quistes de endometriosis llamados endometriomas, defectos de la fase lútea como fase lútea larga o fase posparto corta, y puntuaciones bajas de moco (esto es específico del sistema Creighton de FABM)" [7]. Centrarse en mejorar la producción de moco cervical puede resultar beneficioso.
Registra tu ciclo
Probablemente estés pensando: "¿qué demonios puedo hacer ahora?". A pesar de lo aterradora que puede ser la infertilidad, ¡la mayoría de estas cosas comentadas anteriormente son tratables! El seguimiento del ciclo puede ser muy útil para identificar desequilibrios hormonales, disfunciones ovulatorias y otras causas fundamentales de la infertilidad que suelen aparecer con la endometriosis. Para obtener aún más beneficios, realice un gráfico de su ciclo con la herramienta Métodos FEMM, Creighton Model o ChartNeo que combinan la observación de la fertilidad con el tratamiento médico. Estos métodos le permiten acudir a un médico con experiencia en la interpretación de gráficos de ciclos y que puede identificar la causa específica de su infertilidad. Los gráficos de ciclos pueden aclarar la situación, ofrecerte apoyo a través de tu instructor y proporcionarte una orientación excelente a través de la gestión médica.
Prueba una dieta antiinflamatoria
Es posible que hayas leído sobre seguir una dieta sin gluten y/o sin lácteos para disminuir los síntomas de la endometriosis, especialmente el dolor pélvico. La idea es que tanto la ingesta de gluten como la de lácteos podrían provocar un aumento de la inflamación en el organismo. Dado que la endometriosis se caracteriza por la inflamación, reducir el consumo de alimentos proinflamatorios podría aliviar los síntomas. La adición de alimentos antiinflamatorios como las frutas (especialmente las bayas), los pescados grasos, las verduras, los frutos secos y las semillas también pueden ayudar a disminuir el dolor relacionado con la endometriosis.
Se ha investigado poco sobre este tema, pero lo que hay es prometedor. A Estudio de 2012 de 207 mujeres descubrió que 75% informaron de una reducción significativa de las menstruaciones dolorosas, las relaciones sexuales dolorosas y los síntomas de dolor pélvico tras 12 meses de seguir una dieta sin gluten. 25% no informaron de ninguna mejora de los síntomas, y ninguno de los inscritos informaron de un empeoramiento de los síntomas.
Además, un Estudio de 2017 de 160 mujeres con endometriosis y síntomas del síndrome del intestino irritable descubrieron que 72% experimentaron un alivio de los síntomas intestinales de 50% o más tras sólo 4 semanas de seguir un bajo en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables).
Este 2020 estudio de entrevistas cualitativas de 12 mujeres que experimentaron una mejora de la salud mental y una disminución del dolor después de hacer cambios en la dieta también puede ser de interés si usted lucha con los síntomas de la endometriosis.
A menudo, la cirugía puede ayudar
Además del seguimiento del ciclo como punto de partida para abordar algunos de los factores mencionados anteriormente, las investigaciones sugieren que los índices de fertilidad tienden a mejorar después de escisión con éxito de las lesiones de endometriosis.
En un estudio de 120 mujeres con endometriosis, 79 (65,8%) se quedaron embarazadas de forma natural tras la cirugía de escisión [11]. Este estudio informó de que "la extirpación completa de las lesiones de endometriosis puede aumentar las probabilidades de embarazo en el futuro". Teniendo en cuenta las muchas formas en que la endometriosis puede contribuir a la infertilidad, esto tiene sentido.
Más detalles sobre las probabilidades de éxito de la cirugía de la endometriosis aquí.
Superar la infertilidad y la endometriosis puede ser difícil, aislante y confuso, pero hay esperanza y existen opciones.
Referencias:
[1] ASRM. “Endometriosis: Does It Cause Infertility?” www.reproductivefacts.org. Published 2016. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/endometriosis-does-it-cause-infertility/#:~:text=Endometriosis%20can%20influence%20fertility%20in [2] Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. "Endometriosis e infertilidad". Revista de Reproducción Asistida y Genética. 2010;27(8):441-447. doi:10.1007/s10815-010 -9436-1 [3] Galle PC. "Presentación clínica y diagnóstico de la endometriosis". Clínicas de Obstetricia y Ginecología de Norteamérica. 1989;16(1):29-42. doi:10.1016/s0889-8545(21) 00136-4 [4] Wang L, Qiao J, Liu P, Lian Y. "Effect of luteinized unruptured follicle cycles on clinical outcomes of frozen thawed embryo transfer in Chinese women". Revista de Reproducción Asistida y Genética. 2008;25(6):229-233. doi:10.1007/s10815-008-9225-2 [5] Johnson, NP, Hummelshoj L, Adamson GD et al. Consorcio de la Sociedad Mundial de Endometriosis de Sao Paulo, "Consenso de la Sociedad Mundial de Endometriosis sobre la clasificación de la endometriosis". Reproducción humana, vol. 32, iss. 2 (2017): pp. 315-24. https://doi.org/10.1093/humrep/dew293 [6] "Clasificación revisada de la endometriosis de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva: 1996". Fertilidad y esterilidad, vol. 67, no. 5 (1997): pp. 817-21. doi:10.1016/s0015-0282(97)81391-x [7] Datos sobre fertilidad. La endometriosis y los gráficos - Entrevista con el Dr. Yeung. HECHOS. Publicado el 24 de marzo de 2017. https://www.factsaboutfertility.org/endo-dr-yeung/ [8] Marziali, M et al. "Dieta sin gluten: ¿una nueva estrategia para el tratamiento de los síntomas dolorosos relacionados con la endometriosis?". Minerva chirurgica vol. 67,6 (2012): pp. 499-504. [9] Moore, J et al. "Endometriosis in patients with irritable bowel syndrome: Perfil sintomático y demográfico específico, y respuesta a la dieta baja en FODMAP". ANZJOG, vol. 57, n.º 2 (2017): pp. 201-05. https://doi.org/10.1111/ajo.12594 [10] Vennberg Karlsson J, Patel H, Premberg A. Experiences of health after dietary changes in endometriosis: a qualitative interview study. BMJ Openvol. 10, no. 2 (2020):e032321. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032321. PMID: 32102806; PMCID: PMC7044830. [11. Schippert C, Witte Y, Bartels J, et al. Reproductive capacity and recurrence of disease after surgery for moderate and severe endometriosis - a retrospective single center analysis. BMC Salud de la mujer. Vol. 20, no. 1 (2020). doi:10.1186/s12905-020-01016-3Lecturas complementarias:
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