"Comment la contraception pourrait-elle aider à gérer le diabète ? Je ne suis pas une experte, mais je suis presque sûre que ces deux choses ne vont pas ensemble."
Ce commentaire a été posté récemment dans un groupe de parents en ligne auquel j'appartiens.
Une femme a demandé si elle devait suivre la recommandation de son médecin de mettre sa fille adolescente sous contraception pour espérer réguler les symptômes associés au diabète de type 1. Cette mère avait des réserves quant à cette suggestion et s'est tournée vers le groupe pour obtenir de l'aide. Il ne s'agissait pas d'un groupe spécifiquement consacré au diabète, mais la question a suscité de nombreux commentaires comme celui que j'ai présenté ci-dessus.
La plupart des femmes ne savent pas comment le cycle menstruel affecte le métabolisme et la glycémie.
En lisant tous les commentaires sur l'article concernant le diabète et le contrôle des naissances, je me suis rendu compte que je rencontrais toujours la même chose dans les groupes sur le diabète de type 1 que j'ai rejoints après que ma fille ait été diagnostiquée avec un DT1 l'année dernière. Le fait est que la plupart des femmes ne sont pas du tout conscientes de l'existence du diabète de type 1. le rôle que nos hormones cycliques peuvent jouer dans notre métabolisme et dans la résistance à l'insuline [1]. C'est particulièrement vrai pour les filles et les femmes atteintes de diabète.
Pour les diabétiques de type 1, Des études ont montré que qu'environ la moitié des femmes ont une glycémie élevée dans les jours qui suivent l'ovulation [2], ce qui laisse supposer qu'il y a un lien entre l'ovulation et la glycémie. les phases du cycle doivent être prises en compte lorsqu'il s'agit de gérer correctement la glycémie [3].
Depuis que j'ai reçu le diagnostic de ma fille et que j'ai vu combien de parents désespérés faire J'encourage les mères à aider leurs filles à apprendre à suivre leurs cycles et à travailler avec les hormones naturelles de leur corps, au lieu de les neutraliser et d'éliminer complètement leurs cycles. C'est un coin très particulier d'Internet où se rencontrent ma certification et mon expérience d'instructrice en planification familiale naturelle, d'éducatrice en cycles adolescents et de mère d'une guerrière du T1D.
L'intersection du diabète de type 1 et du cycle menstruel
J'aimerais maintenant offrir quelques conseils de base aux parents de jeunes filles qui peuvent être confrontés aux défis aigus de la gestion de la glycémie du DT1 et des cycles de l'adolescence. J'espère que cela vous aidera à prendre des décisions éclairées pour votre famille, compte tenu du fait que la plupart des prestataires ont tendance à conseiller le contrôle des naissances comme option pour ces jeunes filles.
Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune.
Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune dans laquelle l'organisme attaque et détruit les cellules des îlots de Langerhans du pancréas, par ailleurs saines. En l'absence d'îlots de Langerhans, le pancréas est incapable de produire l'insuline nécessaire à la régulation de la glycémie. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète de type 1 sont nécessairement insulino-dépendantes et ont besoin de doses régulières d'insuline pour éviter l'accumulation de sucres non transformés dans la circulation sanguine, ce qui contribue finalement à l'acidocétose diabétique (ACD). Mais, comme le savent tous les diabétiques de type 1, il peut être très compliqué de trouver le bon dosage d'insuline pour une bonne prise en charge !
Le maintien d'une glycémie saine chez les personnes atteintes d'un diabète de type 1 nécessite une double approche
Pour maintenir une glycémie relativement saine en tant que diabétique de type 1, il faut maîtriser deux concepts principaux : administrer des bolus (doses d'insuline) précis pour couvrir les repas. et l'établissement de niveaux de base appropriés d'insuline "de fond" - ou basale. Si un diabétique utilise des injections quotidiennes multiples (IQM), il aura généralement un mélange d'injections d'insuline à longue durée d'action et à courte durée d'action, administrées à différents moments de la journée. Pour les personnes utilisant une pompe ou un pod, l'administration d'insuline de base se fait par le biais de micro-doses tout au long de la journée, associées à des doses plus importantes pour couvrir les repas.
L'impact du cycle menstruel sur l'équilibre glycémique
Le cycle menstruel peut être compris en termes de deux phases ovariennesLa phase folliculaire (lorsque l'ovule mûrit avant l'ovulation) et la phase lutéale (après la libération de l'ovule lors de l'ovulation) [4]. Pendant la phase folliculaire, œstrogène est la principale hormone produite en réponse à la maturation du follicule ovarien. Après l'ovulation, progestérone est la principale hormone produite par le follicule désormais vide (appelé corps jaune). Comme indiqué ci-dessus, les filles et les femmes peuvent connaître des niveaux variables d'activité métabolique et de sensibilité à l'insuline au cours des différentes phases du cycle. Cela signifie que les filles et les femmes qui ont un cycle naturel (c'est-à-dire celles qui ne prennent pas de contraception) ne peuvent pas toujours maintenir des taux d'insuline de base, des ratios de glucides et des facteurs de correction constants. Au lieu de cela, elles devront procéder à des ajustements à chaque fois qu'elles subissent des changements hormonaux importants au cours du cycle.
Les jeunes filles et les femmes ayant un cycle naturel (c'est-à-dire celles qui ne prennent pas de contraception) ne peuvent pas toujours maintenir des taux d'insuline basale, des ratios de glucides et des facteurs de correction constants. Elles devront donc procéder à des ajustements à chaque fois qu'elles subissent des changements hormonaux importants au cours du cycle.
Il est peut-être plus simple de mettre les adolescentes atteintes de diabète de type 1 sous contraception, mais est-ce plus sain ?
Lorsqu'on envisage la gestion du diabète sous cet angle, on comprend pourquoi de nombreux médecins, parents et adolescents en arrivent à la conclusion que tout serait beaucoup plus simple s'il suffisait d'éliminer les facteurs de complication que sont les changements dépendant des phases du cycle. Et, bien sûr, le moyen d'y parvenir est de recourir aux hormones synthétiques qui suppriment le cycle et que l'on trouve dans les contraceptifs. Mais à mon avis, ce raisonnement pose au moins deux problèmes sérieux : 1) nous ne comprenons pas encore très bien comment et pourquoi ces hormones synthétiques affectent les niveaux de glucose dans le sang ; et 2) nous n'avons pas d'idée précise sur la façon dont les hormones synthétiques affectent les niveaux de glucose dans le sang, ni sur la façon dont elles agissent. de nombreuses preuves suggèrent que que la contraception peut en fait compliquer la gestion du diabète au lieu de la faciliter [5].
De nombreuses données suggèrent que la contraception peut en fait compliquer la gestion du diabète au lieu de la faciliter.
Je pense donc qu'il convient au moins de remettre en question l'idée selon laquelle les diabétiques auront toujours plus de facilité si elles suppriment leurs cycles avec une méthode contraceptive. Ce n'est pas si simple. Et pourtant, les années d'adolescence sont particulièrement difficile pour la gestion du diabète en général [Il vaut donc la peine d'examiner les raisons pour lesquelles les cycles menstruels des adolescentes sont si difficiles, afin de pouvoir prendre de meilleures décisions en matière de prise en charge en tenant compte des hormones.
Pourquoi les cycles menstruels sont-ils plus compliqués chez les adolescentes que chez les femmes adultes ?
Comme je l'ai déjà écritEn ce qui concerne les cycles menstruels, les adolescentes ont tendance à avoir des problèmes plus complexes que les femmes adultes (jusqu'à la périménopause !). Deux points sont particulièrement importants pour la gestion du diabète :
- Vous ne pouvez pas savoir si vos saignements sont vraiment des règles, à moins que vous ne suiviez l'ovulation.
- Vous ne pouvez pas savoir si vous êtes dans la phase lutéale si vous ne suivez pas l'ovulation.
Les adolescentes ont plus de saignements anovulatoires
Les adolescents ont tendance à avoir une une incidence beaucoup plus élevée de saignements anovulatoires que les femmes adultes [7]. Les saignements anovulatoires sont des saignements vaginaux qui sont pas précédées d'une ovulation. Ils sont généralement liés à l'activité des œstrogènes. En revanche, les filles et les femmes connaissent des saignements menstruels lorsque les hormones se réinitialisent après l'ovulation, en l'absence de grossesse. Les règles sont le résultat du retrait simultané de la progestérone et de l'œstrogène ; il s'agit donc d'un événement hormonal très différent d'un saignement anovulatoire. Et pourtant, sans savoir si vous avez ovulé, il est parfois très difficile de déterminer si un saignement est anovulatoire ou s'il s'agit de véritables règles. Pour compliquer encore les choses, les adolescentes atteintes de diabète de type 1 sont 50% plus susceptibles d'avoir des cycles irréguliers que les autres [8].
Par conséquent, si une jeune fille ne suit pas son cycle pour l'ovulation, elle risque d'ajuster sa gestion de l'insuline en supposant qu'elle subit les effets hormonaux associés aux règles, alors qu'en réalité, elle subit un ensemble complètement différent d'effets hormonaux associés à un saignement anovulatoire. Vous pouvez voir comment les soignants et les jeunes filles peuvent devenir facilement exaspérés et confus lorsque les stratégies développées pour gérer la glycémie pendant un type de saignement sont complètement inefficaces pendant un autre type de saignement ! Par conséquent, apprendre à nos filles à identifier les saignements qui sont de véritables règles peut les aider à prendre des décisions beaucoup plus éclairées sur le type d'ajustements d'insuline qu'elles pourraient vouloir faire.
Les adolescents atteints de diabète de type 1 doivent adapter leur dose d'insuline avant leurs périodes
Cependant, une adolescente ne peut pas se contenter d'attendre d'avoir ses règles pour faire des ajustements. Elle doit être en mesure de procéder à des ajustements dans les semaines et les jours précédant ses règles, afin de répondre à l'augmentation naturelle de la résistance à l'insuline liée aux hormones au cours de ces journées particulières. Les l'irrégularité relative des règles de l'adolescente signifie que nous ne pouvons pas supposer que les filles sont en phase folliculaire ou lutéale simplement en suivant leurs saignements à l'aide d'un calendrier [9]. La plupart des femmes adultes ayant des cycles réguliers n'ovule même pas au 14ème jour [Il est donc particulièrement imprudent d'ajuster l'insuline pour nos filles en supposant qu'elles entrent dans la phase lutéale quatorze jours après leurs derniers saignements. Au lieu de cela, ce type de connaissance du cycle peut seulement par le suivi des biomarqueurs de l'ovulation.
La réponse à la question de savoir si votre adolescente atteinte de diabète de type 1 doit prendre un contraceptif
Compte tenu de ce qui précède, vous pouvez comprendre pourquoi les médecins peuvent recommander aux adolescentes atteintes de diabète de type 1 de prendre un moyen de contraception. Mais la contraception peut créer une série de nouveaux problèmes gravessurtout pour les adolescentes. Heureusement, le contrôle des naissances n'est pas la seule option dont dispose votre fille pour prévenir les fluctuations importantes de la glycémie.
Savoir si et quand une adolescente atteinte de diabète de type 1 ovule peut faire une réelle différence dans la gestion de sa glycémie. Comment peut-elle déterminer avec précision si elle a ovulé ou non ? En suivant son cycle ! Dans le même ordre d'idéesJe vais vous expliquer les tenants et les aboutissants de ce que le suivi du cycle peut apporter aux adolescentes pour gérer leur dosage d'insuline et leur taux de glycémie. sans la contraception hormonale.
Vous voulez en savoir plus sur l'association de la gestion de l'insuline et du suivi des cycles ? Cliquez ici.
Références :
[1] Lin, G., Siddiqui, R., Lin, Z. et al. Variance de la glycémie mesurée par des moniteurs de glucose en continu tout au long du cycle menstruel. npj Digit. Med. 6, 140 (2023). https://doi.org/10.1038/s41746-023-00884-x [2] Toor, Saru et al. "Type 1 Diabetes and the Menstrual Cycle : Where/How Does Exercise Fit in ?". Revue internationale de recherche environnementale et de santé publique vol. 20,4 2772. 4 Feb. 2023, doi:10.3390/ijerph20042772 [3] Brown SA, Jiang B, McElwee-Malloy M, Wakeman C, Breton MD. Fluctuations of Hyperglycemia and Insulin Sensitivity Are Linked to Menstrual Cycle Phases in Women With T1D (Fluctuations de l'hyperglycémie et de la sensibilité à l'insuline liées aux phases du cycle menstruel chez les femmes atteintes de T1D). J Diabetes Sci Technol. 2015;9(6):1192-1199. Publié le 14 octobre 2015. doi:10.1177/1932296815608400 [4] Reed BG, Carr BR. Le cycle menstruel normal et le contrôle de l'ovulation. [Mis à jour le 5 août 2018]. In : Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al, éditeurs. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA) : MDText.com, Inc ; 2000-. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/ [5] Cortés, Manuel E, et Andrea A Alfaro. "Les effets des contraceptifs hormonaux sur la régulation de la glycémie". Le Linacre trimestriel vol. 81,3 (2014) : 209-18. doi:10.1179/2050854914Y.0000000023 [6] Chowdhury, Subhankar. "Puberté et diabète de type 1". Journal indien d'endocrinologie et de métabolisme vol. 19,Suppl 1 (2015) : S51-4. doi:10.4103/2230-8210.155402 [7] Borsos A, Lampé L, Balogh A, Csoknyay J, Ditròi F, Székely P. Fonction ovarienne après la ménarche et la contraception hormonale. Int J Gynaecol Obstet. 1988;27(2):249-253. doi:10.1016/0020-7292(88)90016-1 [8] Schweiger BM, Snell-Bergeon JK, Roman R, McFann K, Klingensmith GJ. Menarche delay and menstrual irregularities persist in adolescents with type 1 diabetes. Reprod Biol Endocrinol. 2011 May 6;9:61. doi : 10.1186/1477-7827-9-61. PMID : 21548955 ; PMCID : PMC3100251. [9] Étude multicentrique de l'Organisation mondiale de la santé sur les schémas menstruels et ovulatoires chez les adolescentes. II. Étude longitudinale des schémas menstruels au début de la période postménarche, de la durée des épisodes de saignement et des cycles menstruels. Groupe de travail de l'Organisation mondiale de la santé sur la santé génésique des adolescents. J Adolesc Health Care. 1986;7(4):236-244. [10] Wilcox, A J et al. "The timing of the "fertile window" in the menstrual cycle : day specific estimates from a prospective study" (Le moment de la "fenêtre fertile" dans le cycle menstruel : estimations spécifiques d'un jour à partir d'une étude prospective). BMJ (éd. recherche clinique) vol. 321,7271 (2000) : 1259-62. doi:10.1136/bmj.321.7271.1259
