"Ce n'est pas vous, ce sont vos tubes."
C'est une phrase que personne ne s'attend à entendre lorsqu'il s'agit d'agrandir sa famille. Imaginez : les trompes de Fallope sont censées être comme les toboggans aquatiques des parcs d'attractions - douces, ouvertes et prêtes à propulser l'ovule jusqu'à sa destination. Mais pour de nombreuses femmes, ces voies internes ressemblent davantage à un embouteillage à l'heure de pointe.
L'infertilité tubaire - terme médical désignant le fait que les trompes de Fallope ne coopèrent pas à la réalisation de votre projet d'enfant - affecte les éléments suivants environ 30% de femmes qui font face à des problèmes de fertilité, selon l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM).
Mais qu'est-ce que cela signifie réellement ? Quelles sont les causes de l'infertilité tubaire ? Peut-on y remédier ? Et surtout, quelles sont les options qui s'offrent à vous ? Que vous soyez vous-même confrontée à ce diagnostic ou que vous souteniez quelqu'un qui l'est, la compréhension de l'infertilité tubaire est la première étape vers l'autonomisation et la prise de décision éclairée. Décortiquons ce qui se passe réellement et ce qui vient ensuite.
Qu'est-ce que l'infertilité tubaire ?
L'infertilité tubaire survient lorsque les trompes de Fallope d'une femme sont bloquées, endommagées ou ne fonctionnent pas correctement. Ces trompes, petites mais puissantes, jouent un rôle rôle essentiel Ils sont le point de rencontre entre le spermatozoïde et l'ovule, et le chemin qui conduit le zygote à l'utérus.
Lorsque ces tubes ne fonctionnent pas correctement, plusieurs problèmes peuvent survenir :
- Les spermatozoïdes peuvent être incapables d'atteindre l'ovule.
- Un zygote peut ne pas être en mesure de se déplacer jusqu'à l'utérus.
- Les blocages partiels peuvent augmenter le risque de grossesse extra-utérine (lorsqu'un enfant nouvellement conçu s'implante dans la trompe de Fallope au lieu de l'utérus).
Les trompes de Fallope sont des structures délicates, de la largeur d'une nouille de spaghetti, dont l'environnement interne est complexe. Ce ne sont pas de simples tunnels passifs entre les ovaires et l'utérus. cellules spécialisées Ils sécrètent des substances qui nourrissent et protègent les spermatozoïdes et l'ovule.
Différents types de lésions tubaires
Il existe plusieurs types de lésions tubaires qui peuvent provoquer obstructions tubaires ou d'altérer la motilité des trompes, ce qui peut entraîner une infertilité. Ces troubles peuvent survenir dans différentes parties des trompes de Fallope :
- Blocage proximal: Obstruction près de l'endroit où la trompe se connecte à l'utérus
- Dommages au milieu du segment: Problèmes dans la partie centrale du tube
- Blocage distal: Problèmes à l'extrémité de la trompe près de l'ovaire
Il peut également y avoir des lésions du tissu cicatriciel autour de la à l'extérieur des trompes de Fallope. Enfin, la ou les trompes peuvent être remplies de liquide, appelé hydrosalpinx.
Ce qui rend la stérilité tubaire particulièrement difficile, c'est que de nombreuses femmes ont des problèmes d'infertilité tubaire. aucun symptôme jusqu'à ce qu'elles essaient de concevoir. Contrairement à d'autres problèmes de fertilité qui peuvent entraîner des règles irrégulières ou des douleurs, les trompes endommagées n'envoient souvent aucun signal d'alarme. C'est pourquoi l'obstruction ou l'endommagement des trompes est parfois qualifié de "silencieux" cause de l'infertilité-vous ne vous rendrez probablement pas compte de l'existence de blocages ou de lésions avant d'essayer de concevoir.
Contrairement à d'autres problèmes de fertilité qui peuvent entraîner des règles irrégulières ou des douleurs, les trompes endommagées n'envoient souvent aucun signal d'alarme.
(Pour en savoir plus sur les différentes parties des trompes de Fallope et sur les causes des blocages, consultez notre guide sur les trompes de Fallope).
Causes de l'infertilité tubaire
Maladie inflammatoire pelvienne
Les maladies inflammatoires pelviennes (MIP) sont l'une des principales causes d'infertilité tubaire [1]. Elle peut survenir lorsqu'une infection sexuellement transmissible (IST) n'est pas traitée, provoquant une irritation ou une cicatrisation des trompes de Fallope. Cela peut également entraîner des dommages ou des blocages à l'intérieur des trompes. Heureusement, la chlamydia et la gonorrhée sont deux IST qui peuvent être traitées avec des antibiotiques, il est donc important de se faire dépister et traiter rapidement si vous êtes susceptible d'être infectée.
Endométriose
L'endométriose est une maladie dans laquelle un tissu semblable à l'endomètre (paroi de l'utérus) se développe. à l'extérieur l'utérus dans ou sur les organes voisins, y compris les intestins, les ovaires ou les trompes de Fallope [2]. Comme le tissu endométrial, qui est éliminé à chaque cycle pendant les règles, les lésions d'endométriose saignent également pendant "cette période du mois". Mais parce qu'elles n'est pas situé dans l'utérus, le tissu endométriosique n'est pas éliminé, ce qui provoque des douleurs et éventuellement des cicatrices et des adhérences (fusion anormale de tissus entre eux ou avec d'autres organes voisins).
Les lésions des trompes de Fallope peuvent être à l'origine de la stérilité de plusieurs manières : en bloquant les trompes et/ou en les cicatrisant, ce qui a un impact négatif sur la motilité des trompes. L'endométriose touche jusqu'à 10% des femmes en âge de procréer et constitue une cause majeure d'infertilité.
Chirurgies antérieures
Les interventions chirurgicales antérieures, telles que l'ablation de lésions d'endométriose ou l'ablation d'une tumeur cérébrale, ne sont pas prises en compte. fibromes utérins-peut également être à l'origine d'une stérilité tubaire, en raison de cicatrices ou de lésions des trompes de Fallope. N'oubliez pas que les trompes ont l'épaisseur d'une ficelle de spaghetti. Une petite entaille ou cicatrice peut avoir un impact important.
Grossesse extra-utérine
Un grossesse extra-utérine se produit lorsque l'implantation a lieu en dehors de l'utérus. Dans le cas d'une grossesse extra-utérine tubaire (le type de grossesse extra-utérine le plus courant), le zygote ne quitte jamais la trompe de Fallope, mais s'y implante et commence à se développer. Ces grossesses ne sont pas viables, car les trompes de Fallope ne sont pas conçues pour nourrir ou maintenir une grossesse. Une grossesse ectopique doit donc être retirée, à la fois parce que la vie nouvellement conçue ne peut pas survivre et parce qu'elle peut provoquer une rupture des trompes de Fallope, ce qui peut mettre la vie de la mère en danger [3].
La grossesse extra-utérine peut être traitée de différentes manières (décrites ci-dessous). ici), y compris la chirurgie. Comme indiqué ci-dessus, toute intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope présente un risque de lésions et/ou de tissu cicatriciel, entraînant une infertilité future. Il est important de faire part à votre médecin de vos objectifs en matière de fertilité afin que le plus grand soin soit apporté à la préservation de votre fertilité en cas d'intervention chirurgicale.
Comment la stérilité tubaire est-elle diagnostiquée ?
Hystérosalpingographie (HSG)
Le test standard de première intention en cas de suspicion de blocage des trompes est un examen diagnostique appelé hystérosalpingographie (HSG). Il s'agit d'une procédure radiographique qui permet de visualiser l'intérieur des trompes de Fallope et de l'utérus et d'identifier d'éventuelles obstructions.
Lors d'une HSG, votre médecin insérera une canule dans votre col de l'utérus et injectera un colorant de contraste pour visualiser la façon dont le liquide remonte de l'utérus et passe par les trompes de Fallope, ce qui peut montrer s'il y a un blocage et à quel endroit. Bien que l'intervention soit généralement considérée comme un diagnostic, il est possible qu'elle soit également thérapeutique, c'est-à-dire qu'elle permette d'améliorer la qualité de vie des femmes, la procédure elle-même peut permettre d'éliminer tout débris (mineur) bloquant les tubes. En général, ce test vous est proposé si vous essayez de concevoir un enfant depuis 6 à 12 mois sans succès.
Sonosalpingographie
Bien que l'HSG soit l'examen de référence pour diagnostiquer les blocages tubaires, dans certains cas, il n'est pas définitif. De plus, l'examen peut être quelque peu douloureux. Un autre test est sonosalpingographieune échographie avec perfusion de sérum physiologique [4]. Il s'agit de faire remonter du sérum physiologique et de l'air dans l'utérus et dans les trompes de Fallope tout en observant l'image par ultrasons. La sonosalpingographie n'utilise pas de rayons X ni de colorant de contraste, mais elle peut tout de même être inconfortable.
Laparoscopie
Enfin, un médecin peut effectuer un laparoscopieLa personne chargée de l'examen de l'abdomen procède à une petite incision dans l'abdomen et examine l'intérieur à l'aide d'une caméra spéciale. Cela peut être nécessaire pour voir la cause spécifique ou le type de blocage. Il s'agit toutefois d'une opération coûteuse qui nécessite une anesthésie et une période de convalescence post-opératoire, alors que les procédures susmentionnées se pratiquent généralement en ambulatoire.
Options de traitement de la fertilité au-delà in vitro fertilisation
Certains médecins peuvent vous dire que in vitro La fécondation in vitro (FIV), qui consiste à réunir un ovule et un spermatozoïde dans une boîte de Pétri et à réinsérer un zygote dans l'utérus, est le seul moyen de tomber enceinte en cas d'infertilité d'origine tubaire. Cependant, il existe plusieurs chirurgies spécialisées et des procédures pour débloquer et réparer les trompes de Fallope, rendant ainsi possible la conception naturelle.
Recanalisation de la trompe de Fallope
Recanalisation de la trompe de Fallope est une intervention qui permet d'éliminer les débris, le mucus ou le liquide qui bloquent les trompes de Fallope. Cette procédure permet de traiter les obstructions tubaires proximales, c'est-à-dire celles qui sont les plus proches de l'utérus. Un médecin insère un cathéter dans le vagin, à travers l'utérus et dans la trompe concernée. Après le retrait du cathéter, le médecin vérifie la clarté de la trompe à l'aide d'un colorant de contraste. Il s'agit d'une intervention rapide, non chirurgicale, qui ne nécessite pas d'anesthésie. Étonnamment, cette procédure a un taux de réussite de grossesse allant jusqu'à 90%, bien que les résultats varient [5]. Cette procédure site web pour un gynécologue-obstétricien formé à la médecine reproductive réparatrice et spécialisé dans les chirurgies de l'infertilité tubaire, rapporte un taux de réussite allant jusqu'à 95% pour la réouverture des trompes bouchées et des taux de grossesse de 60-75%.
Anastomose tubotubaire
Une anastomose tubotubaire permet de rétablir le milieu de la trompe de Fallope. Elle est couramment pratiquée pour inverser une ligature des trompes (stérilisation chirurgicale de la femme). Elle permet également de traiter les obstructions du segment médian des trompes de Fallope. Il s'agit d'une intervention pratiquée sous anesthésie générale, mais qui a une durée de vie limitée. taux de fécondité d'environ 70% [6].
Néosalpingostomie
Enfin, un néosalpingostomie est une intervention chirurgicale destinée à traiter les obstructions tubaires distales, c'est-à-dire les plus éloignées de l'utérus et les plus proches des ovaires. Elle permet également de traiter le tissu cicatriciel sur les trompes. Cette intervention est réalisée par laparoscopie (via une petite incision dans l'abdomen à l'aide d'outils spéciaux et d'une caméra) et vise à créer une nouvelle ouverture dans la trompe et/ou à la faire passer dans l'utérus. réparation ou reconstruction des fimbriae (les projections en forme de doigts sur chaque trompe de Fallope qui "s'étendent" pour recevoir un ovule nouvellement ovulé de l'ovaire) [7]. Les taux de grossesse après cette intervention tendent à être inférieurs à ceux des autres interventions chirurgicales (pour d'autres types d'obstructions), bien que quelques les médecins formés à la médecine reproductive réparatrice rapportent des taux allant jusqu'à 60-70% [8].
Tout cela pour dire qu'il y a sont Si vous souffrez d'infertilité en raison d'une obstruction ou d'une lésion des trompes de Fallope, vous avez le choix entre plusieurs options. Ces procédures visent à restaurer ou à maintenir votre fertilité naturelle afin que vous puissiez concevoir.
L'essentiel sur l'infertilité tubaire
L'infertilité tubaire peut être un obstacle sur le chemin de la parentalité, mais elle ne doit pas être une impasse. Comprendre ce qui se passe dans votre corps par l'établissement d'un diagramme de votre cycle (assurez-vous de apprendre à le faire avec un instructeur formé!) est une première étape importante dans la résolution des problèmes de fertilité. A professionnel de la santé formé à médecine reproductive réparatrice peut utiliser les données relatives à la santé de votre corps, telles qu'elles ressortent de votre dossier, pour vous recommander une voie à suivre, en utilisant les outils de diagnostic et les options de traitement appropriés. Avec les bonnes informations et le soutien d'une équipe médicale, de nombreuses femmes confrontées à l'infertilité tubaire réussissent à avoir des grossesses. Vous avez des options dans ce voyage.
