La dernière ligne du succès mondial Le film de Barbie est Barbie s'exclamant "Je viens voir mon gynécologue !". Une visite chez son gynécologue est sa première grande tâche après (spoiler alert !) avoir quitté sa vie à Barbieland pour embrasser le monde réel en tant que femme adulte. S'agissait-il pour les scénaristes de préciser avec humour que Barbie était bel et bien un être humain, et non plus un jouet ? Bien que je ne puisse être certaine de l'intention qui se cachait derrière cette réplique, elle m'a semblé correspondre au message envoyé à de nombreuses adolescentes par la culture, et même par leurs parents et leurs médecins : la contraception est une étape clé pour devenir une femme. Et de plus en plus, les adolescents utilisent des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC).
Que sont les LARC ?
Les LARC comprennent les dispositifs intra-utérins (DIU) et l'implant de bras. Voici quelques exemples Paragard, un stérilet en cuivre qui dure jusqu'à dix ans ; les stérilets hormonaux qui libèrent un progestatif pendant 3 à 7 ans ; et Nexplanon, qui est inséré dans le bras et libère un progestatif pendant 3 ans maximum. Contrairement à la pilule, qui doit être prise par la patiente à la même heure chaque jour, les LARC ne nécessitent aucune action de la part de la patiente après leur insertion. C'est la raison pour laquelle ils sont souvent facturés comme des formes de contrôle des naissances "à mettre en place et à oublier".
Pourquoi les contraceptifs réversibles à longue durée d'action sont-ils encouragés pour les adolescents ?
Alors que les taux d'activité sexuelle et de grossesse chez les adolescentes sont très élevés, il n'y a pas d'autre solution. décliné au cours des trois dernières décennies, la CDC Le taux de grossesse chez les adolescentes est toujours plus élevé aux États-Unis que dans les autres pays industrialisés. Certains prestataires de soins de santé estiment qu'ils ont le devoir moral de s'assurer que leurs patientes adolescentes utilisent un moyen de contraception afin de réduire davantage les taux de grossesse non désirée. Dans le cadre de cet objectif de prévention des grossesses, les LARC présentent un grand intérêt pour les médecins qui s'occupent d'adolescents.
Raisons pour lesquelles les médecins encouragent les LARC pour les adolescentes
D'une part, la Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) salue les taux élevés d'efficacité et de poursuite de la grossesse qu'offrent les LARC [4]. Un autre avantage est que les LARC ne sont pas sujettes à des erreurs d'utilisation puisqu'elles sont insérées ou implantées dans le corps par un professionnel de la santé (cela ne veut pas dire qu'il ne peut pas y avoir d'erreurs d'utilisation). erreur d'insertion). Les utilisatrices de LARC ne sont pas non plus sujettes à des oublis de doses, à une mauvaise conservation (trop chaud, trop froid ou trop humide) ou à une mauvaise absorption due à des problèmes digestifs.
Les LARC ont également une longue durée de vie. Même à l'extrémité inférieure de la fourchette, un effet contraceptif d'une durée de trois ans permettrait à une élève de terminale d'aller jusqu'à l'âge adulte, où les grossesses sont beaucoup plus fréquentes qu'à l'adolescence.
Pourquoi certains parents veulent-ils que leurs adolescents utilisent des méthodes contraceptives de longue durée (LARC) ?
Mais il n'y a pas que les médecins. De nombreux parents souhaitent également que leurs adolescentes utilisent des stérilets. Quand J'ai enseigné l'éducation sexuelle Lorsque j'ai rencontré des lycéens, ils m'ont invariablement dit que leurs parents ne leur avaient rien dit sur la sexualité ou même sur les relations amoureuses en général. Pour de trop nombreux parents, l'idée que leurs enfants aient un jour des relations sexuelles est gênante, inconfortable ou peut leur rappeler leurs propres erreurs passées ou des expériences douloureuses. Il peut être tentant pour les parents de considérer les LARC comme un moyen d'empêcher leur adolescente de tomber enceinte sans avoir à avoir avec elle des conversations difficiles ou inconfortables sur la sexualité.
Quels sont les risques liés à l'utilisation des LARC chez les adolescents en particulier ?
Une recherche rapide sur Internet pour savoir si les stérilets sont sûrs répondra par un "oui" retentissant. Cependant, alors que les grandes organisations médicales s'empressent d'éluder les préoccupations, les personnes qui ont subi des préjudices à cause des LARC s'efforcent de sensibiliser le public aux effets secondaires potentiels dangereux, tels que les effets secondaires graves et les effets indésirables. l'anxiété, dépressionsymptômes de toxicité du cuivre (spécifique au DIU en cuivre), et l'implant migration (ce qui peut se produire avec les deux DIU et le Nexplanon). Outre ces effets secondaires, le taux de prévention des grossesses par les LARC peut être plus élevé que celui des autres médicaments. n'est pas aussi élevé comme le prétendent de nombreuses entreprises.
L'utilisation des LARC par les adolescents suscite d'autres préoccupations, notamment
- Traitement tardif des problèmes de reproduction. La contraception est un traitement courant des cycles irréguliers, des douleurs menstruelles et des affections telles que le SOPK et le cancer du sein. endométriose. Cependant, bien que la contraception permette de gérer les symptômes de certaines adolescentes, les LARC ne peuvent pas guérir les maladies ou rétablir la santé. Le fait de retarder le traitement approprié peut rendre les conditions plus difficiles à traiter après l'arrêt de l'utilisation de la contraception, et en tant que cette étude de cas Les cas d'endométriose, qui ont été démontrés, soulèvent même la question d'un lien entre l'utilisation du stérilet et le développement de l'endométriose [1].
- Pression potentielle supplémentaire pour avoir des relations sexuelles. Les modèles d'éducation sexuelle tendent à s'accorder sur le fait que le comportement sexuel peut avoir des conséquences profondes. Dans un contexte de risque sexuel réduction l'accent est mis sur la réduction des conséquences physiques des rapports sexuels, notamment par la promotion d'une contraception efficace telle que les LARC. Mais cela peut parfois donner aux adolescents l'impression que l'on attend d'eux qu'ils soient actifs sexuellement et qu'il est socialement anormal de reporter les rapports sexuels à plus tard. Combien d'adolescents souhaitent être perçus comme anormaux par leurs pairs ? Inversement, le risque sexuel évitement ont tendance à se concentrer sur les effets de l'activité sexuelle sur l'ensemble de la personne et à aider les adolescents à retarder leur activité sexuelle.
- Risque accru d'IST. Selon la CDCAux États-Unis, la moitié des infections par MST surviennent chez des personnes âgées de 15 à 24 ans [6]. Jeunes femmes sont plus susceptibles de contracter une MST que les femmes adultes parce qu'elles produisent moins de glaire cervicale et que leur col de l'utérus présente une zone de transformation plus large, ce qui rend le col de l'utérus plus vulnérable aux infections [2]. Les DIU et les implants ne protègent pas contre les MST et peuvent contribuer à ce que les adolescentes se sentent plus laxistes quant aux comportements sexuels à risque.
Pourquoi la sensibilisation à la fertilité est-elle une meilleure alternative ?
L'enseignement des méthodes de connaissance de la fertilité aux adolescents va bien au-delà de l'objectif d'éviter une grossesse. Apprendre à une jeune femme comment fonctionne son corps, c'est lui donner les moyens d'agir. En pratique, apprendre à suivre sa fertilité lui permettra de prévoir ses règles, d'identifier les troubles hormonaux ou reproductifs et d'éviter de se retrouver dans une situation d'urgence. ou de parvenir à une grossesse lorsque cela s'avère approprié (et lorsque les règles des méthodes de planification familiale naturelle peuvent être apprises et ajoutées à ses connaissances en matière de fertilité).
Moins tangibles sont les compétences exécutives que FAM donne aux adolescents la possibilité de cultiver, comme la conscience de soi, l'autodiscipline, la défense de ses intérêts, l'organisation et la communication. Pour les parents qui s'inquiètent du fait que la sensibilisation à la fertilité ne suffirait pas pour protéger une adolescente potentiellement sexuellement active d'une grossesse, recherche menée par TeenSTAR a constaté que 97-99% des participants au programme ont gardé leur virginité et 40-50% des participants précédemment actifs sexuellement ont gardé leur virginité. adolescents arrêt de l'activité sexuelle [3]. Apprendre à comprendre et à respecter le corps humain peut avoir un impact profond sur les adolescents des deux sexes.
Sensibiliser les adolescents à la fertilité est certainement plus compliqué que de prendre rendez-vous avec un gynécologue obstétricien pour se faire poser un stérilet ou un implant. Cependant, d'après notre expérience, les adolescents sont relever le défi et ouvert aux relation plus étroite avec leur mère qui se développe naturellement lorsqu'ils en apprennent plus sur leur corps et leur fertilité. Enseigner la GPA aux adolescents les enseigne que leur cycle menstruel est quelque chose de bon, de normal et de sain, et les aide à atteindre leurs objectifs sans risque d'effets secondaires dangereux - ce que les LARC ne peuvent tout simplement pas offrir.
Références :
[1] Guaschino, S et al. "Sulla possibilità di correlazione tra IUD ed endometriosi" [Sur la possibilité de corrélation entre un DIU et l'endométriose]. Minerva ginecologica vol. 33,2-3 (1981) : 279-82. [2] Shannon CL, Klausner JD. L'épidémie croissante d'infections sexuellement transmissibles chez les adolescents : une population négligée. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):137-143. doi : 10.1097/MOP.0000000000000578. PMID : 29315111 ; PMCID : PMC5856484. [3] Cabezón, Carlos et al. "Adolescent pregnancy prevention : An abstinence-centered randomized controlled intervention in a Chilean public high school". The Journal of adolescent health : publication officielle de la Society for Adolescent Medicine (Société pour la médecine des adolescents) vol. 36,1 (2005) : 64-9. doi:10.1016/j.jadohealth.2003.10.011Lecture complémentaire :
Qui décide si les adolescentes utilisent un moyen de contraception, les parents ou leurs filles ?
