Après quelques heures de travail intense avec ma fille, je me souviens avoir répété à mon mari : "Je suis désolée, je sais que nous voulions d'autres enfants, mais je ne peux pas recommencer !". À l'heure où j'écris ces lignes, je suis à quelques semaines de mettre au monde mon troisième enfant (et nous sommes très enthousiastes !). Naturellement, mon mari n'a pas pris au sérieux tout ce que j'ai dit pendant le travail.
L'accouchement est une expérience intense qui peut aller de difficile à carrément traumatisante. L'épuisement et les émotions fortes ne se prêtent pas à l'examen attentif nécessaire à la prise de décisions importantes. Pourtant, de nombreuses décisions doivent être prises dans les heures et les jours qui suivent la naissance. En général, ces décisions (qui concernent principalement le nouveau-né) peuvent être étudiées à l'avance. Mais une décision que les mamans n'ont peut-être pas anticipée est celle de se faire injecter ou insérer un contraceptif réversible à longue durée d'action (LARC) avant même de quitter l'hôpital.
À quoi ressemble la mise en place d'une LARC dans le post-partum ?
Les LARC font référence aux dispositifs intra-utérins (DIU), qui peuvent être les suivants DIU en cuivre ou le DIU au lévonorgestrel, le Depo Provera la piqûre contraceptive, et l'implant du bras contraceptif (plus connu aux États-Unis sous le nom de Nexplanon).
Un stérilet ou un implant peut être placé immédiatement après la délivrance du placenta. Selon une étude publiée en 2018 dans la revue Obstétrique et gynécologieIl existe donc une petite fenêtre de temps pour la pose d'un DIU dans la période post-partum immédiate afin de réduire le risque d'expulsion accidentelle (c.-à-d. que le DIU tombe). Les DIU posés moins de 10 minutes après la délivrance du placenta présentaient un taux d'expulsion de 10% par rapport aux DIU posés moins de 10 minutes après la délivrance du placenta. 29,7% pour les DIU posés après 10 minutes et jusqu'à quatre semaines après l'accouchement. Les femmes qui ont laissé à leur utérus le temps de guérir et de se contracter pour retrouver sa taille normale (environ quatre semaines ou plus après l'accouchement) avant de se faire poser un DIU n'ont connu qu'un taux d'expulsion de 1,9%.
Quels sont les avantages de la mise en place d'une LARC dans le post-partum immédiat ?
Du point de vue du prestataire médical, il y a des avantages pratiques à encourager la mise en place immédiate d'une LARC. Certains prestataires peuvent considérer la salle d'accouchement comme leur meilleure ou leur seule occasion de proposer une contraception aux femmes, en particulier aux femmes qui ne recevront probablement pas de soins post-partum ou qui risquent de reprendre une activité sexuelle avant le rendez-vous de suivi de six semaines.
En outre, selon un fiche d'information pour une initiative de l'Illinois promouvant le placement de LARC immédiatement après l'accouchement, "les méthodes LARC aident à prévenir les grossesses à court terme. Dans l'Illinois (2011-2016), 29% des grossesses ont été conçues dans les 18 mois suivant l'accouchement. Les grossesses à intervalle court sont associées à des résultats défavorables pour les mères et les bébés, notamment les naissances prématurées, l'insuffisance pondérale à la naissance et la pré-éclampsie."
C'est le plus gros problème que pose le placement post-partum des LARC
Nous avons précédemment contesté affirme que les "grossesses à intervalle court", c'est-à-dire un enfant conçu moins de 18 mois après la naissance d'un enfant précédent - que la pose d'un LARC post-partum pourrait potentiellement atténuer - conduisent toujours à des résultats plus défavorables pour les mères et les bébés. Mais le le plus important Le problème de la pose de LARC dans le post-partum est le suivant : si une femme n'a pas eu le temps de prendre une décision réfléchie et informée au préalable, les prestataires qui tentent d'obtenir le consentement à la pose de LARC pendant le travail ou immédiatement après l'accouchement sont confrontés à un grave problème d'éthique.
Préoccupations particulières concernant l'utilisation des LARC dans le post-partum immédiat
Le période postnatale est une période importante de guérison. Le travail et l'accouchement font payer un lourd tribut au corps, et prendre le temps de se reposer dans les semaines qui suivent l'accouchement est déjà rendu plus compliqué par les exigences des soins à donner à un nouveau-né. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), les effets secondaires courants des LARC sont la sensibilité des seins, les maux de tête, les nausées, les changements d'humeur et l'augmentation des saignements. Il s'agit de symptômes qui peuvent déjà peser sur le post-partum et qui sont donc aggravés par l'utilisation d'un contraceptif. Les DIU peuvent également irriter l'utérusLe placenta est une plaie de la taille d'une assiette qui est encore en train de cicatriser lorsqu'il se détache. Et, bien que les LARC soient généralement considérées comme sûres pour l'allaitement, chaque personne réagit différemment à la contraception, et il n'y a aucune garantie que les LARC soient efficaces. l'approvisionnement en lait ne sera pas affectée.
Selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), les effets secondaires courants des LARC sont la sensibilité des seins, les maux de tête, les nausées, les changements d'humeur et l'augmentation des saignements. Il s'agit de symptômes qui peuvent déjà être un fardeau après l'accouchement et qui sont donc aggravés par l'utilisation d'un contraceptif.
Bien que rares, il existe aussi des risques dangereux qui accompagnent les stérilets et les implants. D'après le ACOGCes risques comprennent la perforation de l'utérus et la grossesse extra-utérine (avec un stérilet), ainsi que la migration du dispositif vers différentes parties du corps (comme avec le Nexplanon).
Comme indiqué ci-dessus, la complication la plus fréquente de la pose de DIU "postplacentaires", c'est-à-dire juste après la délivrance du placenta, est le risque d'expulsion. Une petite étude de 2011 a révélé que le taux d'expulsion était de 38% lorsque les DIU étaient posés 6 heures après la naissance [3]. Des recherches menées en 2023 suggèrent que les DIU au lévonorgestrel (DIU-LNG) présentent un taux d'expulsion accidentelle plus élevé que les DIU au cuivre [2].
Utilisation des LARC et dépression post-partum
L'un des effets secondaires dangereux qui préoccupe particulièrement les mères en post-partum est le risque accru de dépression qui accompagne l'utilisation de contraceptifs, puisqu'environ 1 femme sur 7 souffrent déjà de dépression post-partum (DPP). A Revue 2018 qui a étudié les effets secondaires indésirables signalés à la FDA a identifié que les DIU au lévonorgestrel et les contraceptifs hormonaux semblent être associés à un risque accru de dépression du post-partum [4]. Dans l'ensemble, cependant, les recherches disponibles sur l'association entre les LARC et la dépression post-partum sont limitées et souvent contradictoires. Mais comme l'utilisation des LARC et la DPP sont toutes deux en augmentation ces dernières années (une Étude 2023 par Kaiser Permanente fait état d'une augmentation de 105% de la DPP entre 2010 et 2021), il est à espérer que davantage de recherches seront menées sur l'impact des LARC et sur l'impact de la DPP. d'autres facteurs qui peuvent contribuer à cette augmentation [5].
Il est également possible que l'utilisation des LARC contribue indirectement aux sentiments de dépression. Les LARC sont associées à une sensibilité des seins et, de manière anecdotiqueL'allaitement, la baisse de la production de lait et les difficultés liées à l'allaitement constituent un facteur de risque certain pour la dépression post-partum. Les symptômes qui augmentent l'inconfort physique pendant la période postnatale, tels que les maux de tête, les nausées et les saignements abondants, peuvent tous rendre difficile le sommeil (qui se fait déjà rare !), la détente, la rencontre avec la famille et les amis. exigences nutritionnelles La récupération après l'accouchement est une tâche importante et les facteurs qui rendent cette tâche plus difficile que nécessaire peuvent contribuer à l'apparition de symptômes dépressifs. Se remettre d'une naissance n'est pas une mince affaire et les facteurs qui rendent cette tâche plus difficile qu'elle ne doit l'être peuvent tous contribuer à l'apparition de symptômes dépressifs.
Si la pose d'un stérilet ou d'un implant immédiatement après la naissance semble être une option pratique pour les prestataires et les nouvelles mamans, elle s'accompagne d'effets secondaires, d'un risque d'expulsion et de considérations éthiques liées au fait qu'il s'agit d'une décision médicale importante qui intervient immédiatement après la naissance.
En outre, les risques liés à l'utilisation d'une LARC immédiatement après la naissance ou dans les six à huit semaines qui suivent la naissance peuvent très bien être liés à la prévention de l'ovulation. n'aurait de toute façon jamais eu lieu au cours de cette période ! Bien qu'un retour rapide à la fertilité après l'accouchement soit possible pour certaines femmes, il n'en reste pas moins qu'il n'y a pas de problème, une étude de 2011 a montré que la majorité des femmes qui n'allaitent pas ne recommenceront pas à ovuler pour la première fois avant 6 semaines après l'accouchement. Pour d'autres femmes, ce changement peut ne pas se produire avant des mois (voire un an ou plus !), surtout si elles allaitent ou pompent.
Bien qu'un retour rapide à la fertilité après l'accouchement soit possible pour certaines femmes, il n'en reste pas moins qu'il n'y a pas de problème, une étude de 2011 a montré que la majorité des femmes qui n'allaitent pas n'ovuleront à nouveau pour la première fois que six semaines après l'accouchement.
Les femmes peuvent utiliser sensibilisation à la fertilité avant même le retour de leurs règles, afin de rechercher les signes d'une fertilité retrouvée. Travailler à comprendre le corps au lieu de détourner ses hormones quelques minutes seulement après l'accouchement peut permettre aux femmes de mieux guérir après l'accouchement, tout en évitant les effets secondaires inconfortables, et potentiellement dangereux, de la contraception.
Le présent est l'endroit où nous devrions plutôt concentrer notre attention sur les soins postnatals.
Peut-être que le le plus ne initiative essentielle que nous pouvons prendre pour aider les mères et leurs nouveaux bébés n'est pas de leur poser des stérilets ou des implants quelques instants ou quelques heures après qu'elles ont accueilli un nouvel être humain dans le monde. Il s'agit peut-être d'améliorer l'accès aux soins postnatals, comme le préconise un groupe d'experts de l'Union européenne. initiative alternative pour les hôpitaux de l'Illinois affiliés à une religion (qui ne participeraient pas à l'initiative visant à fournir des LARC post-partum).
A 2018 ACOG prise de position recommandait "que toutes les femmes aient un contact avec leur gynécologue-obstétricien ou d'autres prestataires de soins obstétriques dans les trois premières semaines du post-partum". 6 ans plus tard, cette recommandation est encore loin de la réalité pour la grande majorité des femmes américaines. L'initiative de l'Illinois exige des hôpitaux participants qu'ils fixent un rendez-vous de suivi de deux semaines avant que la femme ne quitte l'hôpital.
Ce bilan de santé de deux semaines doit comprendre "une évaluation de la pression artérielle, un examen des plaies et du périnée, un examen de la santé mentale, un soutien à l'allaitement, une discussion sur l'espacement des grossesses et les options de planification familiale, ainsi qu'un suivi pour toute complication médicale ou liée à la grossesse, avec une mise en relation avec les services communautaires et les services d'orientation indiqués (par exemple, WIC, programmes de visites à domicile, groupes de soutien à l'allaitement, traitement et soutien des troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives)".
C'est précisément le type de soutien post-partum authentique que nous, à Natural Womanhood, pouvons soutenir, en augmentant l'accès à des soins appropriés et opportuns pour les femmes et leurs bébés - des soins réels qui vont au-delà de la norme actuelle de "Voici votre bébé et votre contrôle des naissances". Bonne chance !" que beaucoup trop de femmes quittent l'hôpital aujourd'hui.
Lecture complémentaire :
La contraception est-elle sûre pendant l'allaitement ?
Peut-on vraiment utiliser l'allaitement comme moyen de contraception naturel ?
Les pressions contraires à l'éthique pour stériliser les femmes en salle d'accouchement
Références:
[1] Jatlaoui, Tara C. MD, MPH ; Whiteman, Maura K. PhD ; Jeng, Gary PhD ; Tepper, Naomi K. MD, MPH ; Berry-Bibee, Erin MD, MPH ; Jamieson, Denise J. MD, MPH ; Marchbanks, Polly A. PhD ; Curtis, Kathryn M. PhD. Expulsion d'un dispositif intra-utérin après un placement post-partum : A Systematic Review and Meta-analysis. Obstetrics & Gynecology 132(4):p 895-905, octobre 2018. | DOI : 10.1097/AOG.0000000000002822
