Si vous essayez de trouver une vitamine prénatale, vous n'aurez pas à chercher bien loin. Il existe probablement des centaines de formules vitaminiques différentes qui prétendent toutes être les plus “complètes”, avec la meilleure combinaison de vitamines et de minéraux pour une santé optimale de la mère et de l'enfant.
Il est certainement important de prendre des vitamines prénatales. Les deux fois où j'ai appelé mon obstétricien pour prendre un rendez-vous au cours du premier trimestre, il m'a demandé quand j'avais eu mes dernières règles et si je prenais des vitamines prénatales tous les jours. vitamine prénatale. La nutrition prénatale est définitivement une priorité !
Mais quels sont les éléments les plus importants à prendre en compte lorsqu'il s'agit d'un projet de loi ? choisir une vitamine ? Plus précisément, on parle beaucoup des formes méthylées de certaines vitamines, y compris le folate. S'agit-il d'un élément à prendre en compte lors du choix d'une vitamine prénatale ?
Qu'est-ce que le folate ?
Nous avons écrit avant sur le fait que vos besoins en nutriments augmentent considérablement pendant la grossesse. Bien qu'il soit toujours recommandé de privilégier l'alimentation, la grossesse est l'une des périodes où presque toutes les femmes peuvent bénéficier d'un apport supplémentaire en nutriments sous la forme d'un supplément multivitaminique.
L'un des nutriments les plus importants pendant la grossesse, dès le début, est le folate, qui est responsable de la prévention des anomalies du tube neural dans l'embryon en développement. Le folate est l'une des vitamines B hydrosolubles (ce qui signifie que tout excès est éliminé par l'organisme via l'urine). Dans les vitamines et les suppléments, on trouve souvent le folate sous sa forme synthétique, l'acide folique (pour une liste des sources alimentaires naturellement riches en folate, voir cette ressource).
Anomalies du tube neural
Anomalies du tube neural (ATN) comprennent une catégorie de défauts de développement du cerveau et de la moelle épinière. Elles surviennent généralement très tôt dans le développement de l'embryon, souvent avant la quatrième semaine de grossesse. En ce qui concerne les dates de grossesse, il s'agit généralement de la période au cours de laquelle la femme n'a pas ses règles, de sorte que la plupart des femmes ne font leur premier test de grossesse qu'à ce moment-là.
Le tube neural est un canal étroit qui doit se plier et se fermer correctement pour former le cerveau et la moelle épinière. L'une des ATN les plus courantes dont vous avez peut-être entendu parler est la spina bifida, La maladie du sommeil est un trouble dans lequel la partie du tube neural qui ne s'est pas refermée devient une partie de la colonne vertébrale qui ne se referme pas et ne protège pas la colonne vertébrale.
La chose la plus importante à garder à l'esprit à propos des ATN est qu'au moment où vous savez que vous êtes enceinte, elles peuvent déjà s'être produites. C'est là que l'importance de l'acide folique avant La conception entre en jeu.
Recommandations concernant l'acide folique
En raison du moment de la formation du tube neural de votre bébé, les médecins recommandent généralement que tous Les femmes en âge de procréer doivent prendre chaque jour une multivitamine contenant au moins 400 microgrammes d'acide folique. Si vous essayez activement de concevoir un enfant, vous pourriez bénéficier d'une supplémentation en acide folique. plus élevé d'acide folique. Mais si vous lisez cet article parce que vous essayez de préparer un bébé très désiré, toutes les grossesses ne sont pas planifiées. C'est pourquoi il est recommandé à toutes les femmes en âge de procréer de prendre un supplément d'acide folique.
Aux États-Unis (et selon l'étude), jusqu'à 45% des grossesses peuvent être non planifiées. Cela signifie que de nombreuses femmes tombent enceintes sans le vouloir, et lorsqu'une femme ne s'attend pas à tomber enceinte, elle ne prête probablement pas autant d'attention à son régime alimentaire ou à ses vitamines. Et il se peut qu'elle ne fasse pas de test de grossesse le plus tôt possible.
Historique de la supplémentation en acide folique dans les aliments et les vitamines
Qu'en est-il des femmes qui ne prennent pas de vitamines prénatales ? Leurs bébés présentent-ils un risque plus élevé d'anomalies du tube neural ? C'est exactement ce que les médecins ont observé dès les années 1960, lorsqu'ils ont constaté que la supplémentation en acide folique réduisait les anomalies du tube neural chez les femmes, en particulier celles qui avaient déjà donné naissance à un enfant atteint d'une anomalie du tube neural [1, 2, 3]. Plusieurs études randomisées essais cliniques a suivi dans les années 1990, au cours de laquelle les scientifiques ont vérifié si la supplémentation en acide folique avait un impact direct sur le taux d'ATN [4].
Il a fallu attendre 1991 pour que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent 4 000 microgrammes d'acide folique pour les femmes ayant déjà souffert d'une ATN, et il a fallu attendre 1992 pour que le Service de santé publique des États-Unis lance le consensus. recommandation d'une supplémentation en acide folique de 400 microgrammes pour toutes les femmes. En 1998, elle est devenue obligatoire pour fortifier Les produits céréaliers contenant de l'acide folique (appelés “blé enrichi” dans les ingrédients) afin de s'assurer que les femmes consomment suffisamment d'acide folique, même si elles ne prennent pas de multivitamines. Presque toutes les grandes organisations de santé continuent à affirmer l'énorme avantage d'une supplémentation en acide folique en début de grossesse [5].
Folate méthylé vs acide folique
Compte tenu de toutes les preuves de l'efficacité de l'acide folique pour réduire l'incidence des ATN, vous vous demandez peut-être ce qui pourrait être controversé dans le fait de l'ajouter à davantage d'aliments (par exemple, le gouverneur de Californie Gavin Newsom a récemment fait la une des journaux en signant la loi AB 1830 qui, à l'instar de la loi sur l'alimentation, a pour but de réduire l'incidence de l'acide folique dans les aliments. a exigé l'ajout d'acide folique à la farine de maïs (masa)-(la base des tortillas). La réponse se trouve dans la façon dont l'acide folique est métabolisé, ou utilisé, dans votre corps.
Rappelons que l'acide folique est la forme synthétique de la vitamine B, le folate. Dans votre corps, l'acide folique est converti en L-méthylfolate (également appelé 5-MTHF) par des enzymes, et c'est la forme active de la vitamine qui agit dans votre corps.
L'une des enzymes les plus importantes dans le processus de conversion de l'acide folique est l'enzyme MTHFR. certains Le gène qui code pour cette enzyme présente des variantes qui réduisent l'efficacité de l'enzyme à convertir l'acide folique en sa forme active. Hypothétiquement, cela signifie que si vous avez l'une de ces variantes génétiques, vous aurez moins de folate biodisponible, ou actif, dans votre corps - et donc des niveaux plus élevés d'acide folique non métabolisé. Le seul moyen de savoir si vous êtes porteur de la variante du gène MTHFR est de procéder à un test génétique.
Certaines vitamines prénatales utilisent une forme méthylée de folate au lieu de l'acide folique synthétique, afin de contourner l'étape de conversion que votre corps doit effectuer. Elles prétendent que cela signifie que leur vitamine contient du folate “plus biodisponible” ou qu'elle peut être mieux absorbée, en particulier par les femmes présentant une variante du gène MTHFR.
Acide folique vs. folate méthylé : Ce que les essais cliniques nous ont appris
Acide folique est la seule forme de folate qui a fait l'objet d'études cliniques visant à réduire l'incidence des ATN. La prochaine étape évidente consisterait à effectuer l mêmes études avec du folate méthylé [6]. Étant donné que nous disposons de preuves claires et cohérentes des avantages considérables d'une supplémentation en acide folique pendant la grossesse, plusieurs considérations doivent être prises en compte pour les études futures.
Dans la conception d'un essai clinique, on ne peut jamais concevoir un essai qui soumettrait une personne à un dommage connu, ou supprimer un élément dont on sait qu'il leur est bénéfique. C'est le cas de l'acide folique - il ne pourrait jamais y avoir d'essai clinique randomisé éthique dans lequel certaines femmes recevraient de l'acide folique synthétique tandis que d'autres recevraient du folate méthylé, parce que cette conception supprime l'acide folique de la moitié des participants à l'étude. Le seul moyen de réaliser un tel essai serait que les participantes prennent volontairement du folate méthylé (et il ne s'agirait pas d'un essai contrôlé randomisé, qui s'accompagnerait de sa propre série de facteurs de confusion).
En outre, nous ne connaissons pas le mécanisme par lequel l'acide folique réduit les ATN. Shannon M. Clark, MD, connue sous le nom de Bébés après 35 ans sur Instagram, partage régulièrement des informations sur les recommandations relatives aux vitamines prénatales fondées sur des données probantes. Si nous savons que l'acide folique est converti en folate méthylé dans l'organisme, et qu'il s'agit de la forme active, nous... ne savoir si le folate méthylé agit directement sur la formation du tube neural. Il pourrait y avoir un mécanisme entièrement inconnu par lequel l'acide folique agit et que nous n'avons pas encore découvert ! Et.., une étude a montré que le statut en folates (ou la quantité de folates consommée par une femme) n'était pas nécessairement en corrélation avec la présence d'ATN chez les bébés [7].
Jusqu'à présent, il n'y a pas eu de preuve de l'existence de préjudice due à la supplémentation en folate méthylé par rapport à l'acide folique. En d'autres termes, nous n'avons pas constaté d'augmentation des ATN chez les femmes qui ne prennent que du folate méthylé par rapport à celles qui prennent de l'acide folique. Cela suggère que les niveaux globaux de folate dans le corps de la mère faire contribuent dans une certaine mesure à la protection contre les ATN, bien que nous ne disposions pas de preuves directes que le folate méthylé soit aussi efficace que l'acide folique dans la prévention des ATN. Néanmoins, pour les femmes porteuses du gène MTHFR qui s'inquiètent du risque d'ATN, le folate méthylé est un facteur de protection. les effets néfastes potentiels de niveaux élevés d'acide folique non métabolisé, Le folate méthylé peut être un bon choix [8], comme indiqué dans ce numéro de Natural Womanhood. article sur les vitamines prénatales.
Le bilan
L'acide folique reste l'étalon-or de tout supplément multivitaminique destiné aux femmes en âge de procréer. Il est sûr, stable et peu coûteux pour prévenir les ATN. Les formes méthylées de folate sont également sûres et stables, mais elles sont plus chères et les données actuelles ne suggèrent pas qu'elles soient plus efficaces pour prévenir les ATN.
Le CDC, l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) et l'Organisation mondiale de la santé recommandent à toute femme ayant des antécédents d'ATN à la naissance ou même des antécédents familiaux d'ATN de consommer quotidiennement entre 4 000 et 5 000 microgrammes d'acide folique synthétique (et non de folate !) pendant au moins un mois avant la conception. Bien que certaines femmes porteuses de la variante du gène MTHFR doivent peser davantage la décision de prendre des suppléments d'acide folique synthétique ou de folate méthylé, la plupart des femmes feraient bien de se concentrer sur les preuves cliniques concernant les suppléments d'acide folique standard.
Note de l'éditeur : Après la publication initiale de cet article, un lecteur a soumis une ressource supplémentaire démontrant que les couples luttant contre l'infertilité (en particulier les fausses couches/pertes fœtales récurrentes) devraient envisager de passer de l'acide folique au folate méthylé. Voir : “Porteurs de l'isoforme MTHFR. 5-MTHF (5-méthyl tétrahydrofolate) vs acide folique : une clé pour l'issue de la grossesse : une série de cas.”
