Bien que certains médecins considèrent le déclenchement de l'accouchement comme une opération de routine, il peut s'agir d'une décision importante pour une future mère. Une induction peut anéantir les espoirs d'avoir un accouchement naturelLe risque d'accouchement par césarienne non planifiée est plus élevé, de même que le risque d'infection. En outre, induction avant 39 semaines (bien qu'elle soit parfois nécessaire d'un point de vue médical) peut avoir un impact négatif sur le développement du bébé. Comme pour toute procédure médicale, il est important d'examiner attentivement si les avantages l'emportent sur les risques. D'après le U. Enquête sur la grossesse et l'accouchement à l'écoute des mères III aux États-UnisEn 2006, 16% des déclenchements étaient dus à des inquiétudes concernant la taille du bébé [1]. Le fait que 4 déclenchements de l'accouchement sur 25 soient dus à la taille du bébé pose deux questions importantes : 1) Comment savoir quelle sera la taille du bébé avant sa naissance ? Et 2) est-il important de déclencher l'accouchement avant qu'un bébé plus gros que la moyenne ne grossisse davantage ?
Peut-on vraiment savoir à l'avance si un bébé sera gros ?
À 39 semaines de grossesse, on a dit à une de mes amies que son bébé pesait près de deux kilos et que si elle voulait essayer d'accoucher par voie vaginale, il faudrait déclencher le travail. Après l'échec de son déclenchement, qui s'est soldé par une césarienne le lendemain, on lui a remis son bébé en bonne santé, sept et demi de kilos. Comment cela s'est-il produit ?
Les prévisions de poids à l'échographie au cours du troisième trimestre sont généralement inexactes
Lors du rendez-vous de mon amie à la 39e semaine, son médecin a utilisé l'échographie pour prendre les mesures de son bébé, et l'appareil a calculé une estimation du poids sur la base de ces mesures. Si les mesures échographiques sont assez précises au début, en particulier au cours du premier trimestre, les mesures effectuées au cours du troisième trimestre le sont beaucoup moins. Un échographiste avec lequel je travaille m'a expliqué ceci : au début de la grossesse, lorsque l'embryon ou le fœtus est beaucoup plus petit que la sonde d'échographie, il est facile d'obtenir la totalité de l'embryon ou du fœtus pour les mesures ; une partie plus petite et plus ciblée de la matrice d'échographie est utilisée pour obtenir ces mesures. Plus tard au cours de la grossesse, le fœtus est beaucoup plus grand que la sonde. Seule une partie du fœtus peut être vue à la fois, et une partie plus large de la matrice échographique doit être utilisée pour prendre les mesures, ce qui augmente la marge d'erreur de ces mesures.
Au cours du troisième trimestre, les mesures peuvent varier d'une semaine et demie dans les deux sens, ce qui donne une fourchette totale de trois semaines (les appareils d'échographie calculent l'âge gestationnel sur la base des mesures fœtales, d'où la mesure de la fourchette d'erreur en nombre de semaines). Par conséquent, si votre bébé est plus grand ou plus petit que prévu lors d'une échographie, cela peut être simplement dû à l'imprécision inhérente aux mesures échographiques du troisième trimestre. En fait, une étude de 2008 sur la macrosomie (alias "gros corps" ou bébé plus gros que la moyenne, souvent considéré comme un bébé de plus de 8 livres et 13 onces, ou parfois de plus de 9 livres et 15 onces, selon le chercheur ou l'étude) a révélé que les mesures échographiques ne permettaient de prédire avec précision la présence d'un gros bébé que dans 43,5% des cas [2].
Cependant, bien que les examens échographiques ne permettent pas de prédire avec précision le poids d'un bébé, il peut y avoir d'autres raisons de suspecter un bébé plus gros que la moyenne, par exemple lorsque la mère enceinte souffre de diabète ou de diabète gestationnel. Dans ces cas, votre médecin et vous pouvez prendre en compte d'autres facteurs que la taille pour décider d'un éventuel déclenchement.
Y a-t-il un avantage à déclencher l'accouchement prématurément, avant qu'un bébé plus gros que la moyenne ne grossisse davantage ?
La vraie question est peut-être : "Mon bébé va-t-il se coincer s'il grossit encore ?" Lorsque les épaules d'un bébé se bloquent pendant l'accouchement, on parle de dystocie des épaules. Cependant, bien que cela puisse potentiellement entraîner des blessures pour la mère et le bébé, la dystocie des épaules est généralement résolue en toute sécurité avec un peu de manœuvre supplémentaire de la part du prestataire de soins. Selon une étude réalisée en 2019 par Beta et al, le taux de dystocie des épaules était de 0,6% pour les bébés de moins de 8 livres et 12 onces, de 6% pour les bébés de 8 livres et 13 onces et de 9 livres et 12 onces, et de 0,6% pour les bébés de moins de 8 livres et 13 onces. 13 oz. et 9 lbs. 14 oz. et 14% pour les bébés de 9 lbs. 15 oz. et plus [3]. Dans une revue de la littérature réalisée en 2013 par Rebecca Dekker, PhD, RN et Anna Bertone, MPH, les auteurs ont déterminé que le taux de lésions nerveuses permanentes chez les bébés dues à la dystocie des épaules était relativement rare, même pour le groupe de poids le plus élevé (9 lbs. 15 oz. et plus), avec un taux de 1 sur 175 naissances, soit 0,005% [4].
Le position officielle Depuis 2016, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) considère qu'une macrosomie fœtale présumée est un problème de santé publique. pas une raison valable pour un déclenchement précoce du travail (avant 39 semaines). Bien que les études examinées aient porté sur des échantillons relativement petits, les résultats suggèrent que le déclenchement de l'accouchement avant 39 semaines fait plus que doubler le risque de césarienne. sans en baisse le risque de dystocie des épaules. Comme pour pratiquement tous les autres domaines de la prise en charge obstétrique, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Taux de déchirures vaginales chez les gros bébés
En ce qui concerne la question de savoir si les bébés plus grands peuvent ou non "passer" par le canal de naissance, le risque pour le périnée de la mère avec des bébés plus grands est également moins important que ce à quoi on pourrait s'attendre. L'étude de 2019 menée par Beta et al. (mentionnée ci-dessus) a également révélé que le risque de déchirure grave pour les bébés de taille moyenne (8 livres, 12 onces et moins) était de 0,9%, de 1,7% pour les "gros bébés" (8 livres, 13 onces à 9 livres, 14 onces) et de 3% pour les bébés encore plus gros (9 livres, 15 onces et plus) [3]. En revanche, l'utilisation de forceps pendant l'accouchement entraîne un risque de déchirure périnéale près de quatre fois plus élevé que pour les bébés de grand poids [5]. Heureusement, il existe aussi des options telles que massage du périnée qui peut aider à prévenir les déchirures du périnée !
L'induction pour les gros bébés : Le pouvoir de la perception
Dans une étude réalisée en 2008 par Sadeh-Mestechkin et al, les chercheurs ont constaté que le fait que le médecin ait pensé ou non que le bébé serait "trop gros" a fait plus de différence que la taille réelle du bébé [2]. Cette étude a comparé les résultats d'accouchements où les bébés étaient soupçonnés d'être gros à l'avance (et l'ont été en fin de compte), avec des accouchements où les bébés qui avaient un poids élevé à la naissance n'avaient pas été classés comme étant gros à l'avance. Toutes les naissances ayant fait l'objet de la comparaison concernaient des bébés pesant 8 livres et 13 onces et plus, mais les naissances pour lesquelles la taille du bébé avait été estimée comme étant grande ont été classées comme telles. au préalable avaient des taux d'induction et de césarienne significativement plus élevés que les bébés dont le poids élevé à la naissance était une surprise.
Qu'est-ce que cela nous apprend ? Il est peu probable que le fait d'avoir un bébé d'un poids plus élevé à la naissance entraîne des complications pendant le travail, préoccupations sur le fait d'avoir un bébé avec un poids de naissance plus élevé faire augmenter le taux de césariennes. Cela est probablement dû à l'une des deux raisons suivantes (ou aux deux). Soit la patiente choisit de subir une césarienne en raison du risque perçu d'accoucher par voie vaginale avec un bébé plus gros, soit le médecin traitant est moins disposé à accepter les aléas normaux du travail et recommande une césarienne plus tôt qu'il ne l'aurait fait avec des bébés non diagnostiqués comme macrosomiques.
Si le déclenchement du travail et la césarienne peuvent être des options salvatrices en cas d'accouchement complexe ou de situation d'urgence, le fait de commencer la vie en étant un peu plus gros que la normale n'est ni l'un ni l'autre. De plus, la seule façon de connaître avec certitude la taille d'un bébé à la naissance est d'attendre qu'il naisse !
Références:
[1] Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. "Listening to MothersSM III : Pregnancy and Birth". New York : Childbirth Connection, mai 2013. [2] Sadeh-Mestechkin D, Walfisch A, Shachar R, Shoham-Vardi I, Vardi H, Hallak M. "Suspected macrosomia ? Better not tell". Arch Gynecol Obstet. vol. 278, no. 3 (2008) : pp. 225-30. doi : 10.1007/s00404-008-0566-y. Epub 2008 Feb 26. PMID : 18299867. [3] Beta J, Khan N, Khalil A, Fiolna M, Ramadan G, Akolekar R. "Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia : systematic review and meta-analysis". Échographie Obstet Gynecol. vol. 54, no. 3 (2019):pp. 308-18. doi : 10.1002/uog.20279. PMID : 30938004. [4] Dekker, R. et Wilson, E. (2021, 20 octobre). "Quelles sont les preuves de l'induction ou de la césarienne pour un gros bébé ? Evidence Based Birth®. https://evidencebasedbirth.com/evidence-for-induction-or-c-section-for-big-baby/ [5] Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE. "Incidence et facteurs de risque des traumatismes périnéaux : une étude prospective d'observation". BMC Pregnancy Childbirth (en anglais). vol 13, no. 59 (2013). doi : 10.1186/1471-2393-13-59. PMID : 23497085 ; PMCID : PMC3599825.Lecture complémentaire :
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