A Étude 2024 a montré que les mères en travail se déclaraient le plus satisfaites de leur position d'accouchement lorsqu'elles la choisissaient elles-mêmes, par opposition à la position choisie par un professionnel de la santé. Il est frappant de constater que la position elle-même (qu'il s'agisse d'une position couchée sur le côté, d'une position accroupie ou de la préférence quasi universelle des gynécologues-obstétriciens de faire coucher les femmes sur le dos) n'avait pas autant d'importance pour la satisfaction de la mère, tant que la femme avait une bonne position. a choisi le poste pour elle-même.
Mais les préférences dépassées des prestataires ne sont pas les seules choses qui empêchent les femmes d'écouter leur corps et de bouger librement pendant le travail. En tant que mère de trois enfants, j'ai constaté que l'un des aspects les plus ennuyeux du travail est l'équipement de surveillance fœtale électronique, qui peut littéralement empêcher les femmes d'adopter la position qu'elles souhaitent pendant le travail et l'accouchement. Même si j'ai accouché sans médicaments et avec peu de risques, ce qui devrait me placer dans la catégorie "auscultation intermittente" plutôt que dans la catégorie "surveillance fœtale continue", je me suis quand même retrouvée attachée à des sangles, des fils et des moniteurs tout au long du travail. Heureusement, lors de mes deux derniers accouchements, on m'a proposé une nouvelle technologie sans fil.
La "surveillance électronique du fœtus" consiste à utiliser électronique des transducteurs placés sur l'abdomen de la femme en travail pour détecter le rythme cardiaque du fœtus et les contractions utérines [1]. Ces transducteurs sont maintenus en place par les omniprésentes bandes élastiques roses et bleues. Les données sont ensuite affichées sur un écran à l'intention des prestataires de soins. Les femmes sont soumises à une surveillance électronique du fœtus (SEF) pendant le travail afin que les prestataires puissent évaluer la santé de la mère et de l'enfant et déterminer si une intervention est nécessaire. Traditionnellement, cette technologie a considérablement limité la mobilité des femmes en travail, bien que certains hôpitaux disposent de petits appareils mobiles sur lesquels les fils se branchent directement au lieu d'être reliés à une machine dans la chambre. Heureusement, la surveillance fœtale sans fil est en plein essor, ce qui permet aux cliniciens de surveiller les mamans et les bébés. sans en limitant leurs déplacements.
Qui a besoin d'une EFM continue pendant le travail ?
Depuis l'entrée en vigueur de la 1970sDans les hôpitaux et dans certaines maisons de naissance, l'EFM en continu est une pratique courante. Cependant, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande désormais son utilisation. seulement pour les femmes à haut risque. Pour les les femmes à faible risque qui ont un accouchement non médicamenté et non augmenté (ou induit), surveillance fœtale intermittente est la meilleure approche [2].
La surveillance fœtale intermittente se fait à l'aide d'un Doppler manuel, dans le cas de la écoute pratique L'auscultation intermittente peut être préférable pour d'autres raisons que la liberté de mouvement ; pour de nombreuses femmes, l'expérience du travail avec l'auscultation continue peut être celle d'être laissées seules dans leur chambre d'hôpital et ignorées. L'expérience de l'auscultation intermittente peut être préférable pour d'autres raisons qu'une plus grande liberté de mouvement ; pour de nombreuses femmes, l'expérience du travail avec l'EFM continu peut être celle d'être laissées seules dans leur chambre d'hôpital et ignorées, à moins que le moniteur n'émette un bip, ce qui convoque alors une infirmière ou un autre prestataire de soins dans la chambre. L'auscultation intermittente, en revanche, exige que le personnel ait une approche pratique et visuelle de la femme elle-même, et ne se contente pas d'une réponse automatique à l'alarme d'une machine.
Si vous êtes classée comme présentant un risque faible mais que l'on vous administre du Pitocin, une péridurale ou des analgésiques par voie intraveineuse pendant l'accouchement, votre prestataire de soins peut recommander EFM en continu [3]. Ceci est dû à l'effet que ces médicaments peuvent avoir sur une mère et son bébé.
Le problème du maintien de l'EFM pour ceux qui n'en ont pas besoin
Malgré les recommandations de l'ACOG, de nombreux professionnels de la santé assignent une MFE continue à leurs patients. tous leurs patientes en travail. Cette pratique est problématique car elle a augmenté de manière drastique le taux d'accouchements par césarienne inutiles [4].
L'intervention médicale est un bien qui devrait certainement être mis à la disposition des femmes en cas de situation d'urgence. Mais il est permis de penser qu'une MFE continue pour les femmes qui ne l'exigent pas contribue à l'idée que l'accouchement est un processus intrinsèquement médical, et non quelque chose pour lequel leur corps est conçu. La médicalisation de la naissance trouve son origine dans l'idée que l'accouchement est toujours et partout intrinsèquement dangereux, ou, comme le dit l'expression "l'accouchement", "l'accouchement", "l'accouchement". École de médecine Feinberg et donc, malheureusement, en 2021, l'idée que "l'accouchement est un événement dangereux et traumatisant, même dans les meilleures circonstances".
Quels sont les types d'EFM sans fil disponibles ?
Pour les professionnels de santé qui s'engagent à suivre les meilleures pratiques, il existe plusieurs alternatives à la configuration EFM fils + moniteurs + sangles, bien qu'elles ne soient pas toutes égales. (Encore une fois, il faut garder à l'esprit que pour les femmes à faible risque, l'option fondée sur des données probantes est toujours la suivante EFM intermittent(en anglais), quelle que soit la technologie disponible.
J'ai eu la chance d'avoir des moniteurs fœtaux sans fil et étanches lors de mes deux derniers accouchements. La possibilité de me promener, et même de prendre une douche si je le souhaitais, sans être reliée à des fils a été une véritable transformation. Cependant, les moniteurs étaient encombrants et toujours maintenus en place par les fameuses sangles roses et bleues, qu'il fallait souvent ajuster lorsqu'elles tombaient. Un autre inconvénient est que je ne pouvais pas m'éloigner de ma chambre sans que les moniteurs ne perdent la connexion. De nombreux hôpitaux adoptent des moniteurs sans fil qui ressemblent beaucoup à la technologie que nous connaissons déjà, comme celui que l'on m'a proposé pendant le travail. OBIX est une entreprise qui propose ce type de surveillance fœtale.
Une autre technologie EFM sans fil en plein essor et, à mon avis, l'option préférable, est le système de patch. Phillips et GE Healthcare ont mis sur le marché des systèmes de surveillance fœtale sans fil par patch. Les technologies de patch comportent un transducteur plus grand, placé au centre de l'abdomen et entouré de moniteurs sous forme d'autocollants. Ces systèmes offrent à la mère une plus grande liberté de mouvement que les autres systèmes de surveillance fœtale sans fil, car ils sont moins susceptibles de tomber et de perdre leur capacité de surveillance.
Les chercheurs rendent l'EFM plus accessible et plus confortable
Université du Nord-Ouest et l'université de Caroline du Nord à Chapel Hill ont fait équipe pour créer des moniteurs fœtaux plus précis, plus rentables et plus confortables pour les femmes en travail. Leur nouvelle technologie consiste en trois moniteurs sans fil, minces et flexibles, semblables à des autocollants. Ces moniteurs permettent non seulement de suivre le rythme cardiaque du fœtus et l'intensité des contractions, mais aussi d'évaluer la température corporelle et les niveaux d'oxygène de la mère. La nouvelle technologie peut lire les positions et les mouvements de la mère pendant le travail, information qui n'était pas disponible auparavant. Toutes les données sont facilement transmises grâce à la technologie Bluetooth, ce qui permet d'éviter les problèmes de connectivité.
A Étude 2021 qui a évalué la technologie, a examiné les données de 500 femmes en travail qui portaient à la fois la nouvelle technologie sans fil et des moniteurs EFM traditionnels. Cette nouvelle technologie a surpassé les moniteurs traditionnels en termes de disponibilité et de précision des données. En outre, les femmes en travail ont oublié qu'elles étaient surveillées en raison du confort du système de type autocollant par rapport aux moniteurs câblés. Le chercheur principal, John A. Rogers, a déclaré : "Nous pouvons utiliser ces appareils dans pratiquement n'importe quel environnement, qu'il s'agisse d'un hôpital de pointe disposant de ressources importantes, d'un centre de soins éloigné ou d'un domicile, tout en bénéficiant d'une qualité clinique et d'une collecte de données précise."
Les femmes en travail préfèrent-elles l'EFM sans fil ?
Selon une étude publiée en 2105 dans PLoS OneLes femmes qui ont reçu un EFM sans fil similaire à celui que j'ai utilisé à l'hôpital ont apprécié l'adaptation de la technologie et l'augmentation de la mobilité [1]. Les cliniciens interrogés ont également exprimé leur satisfaction à l'égard de l'EFM sans fil. L'un d'entre eux a déclaré que l'expérience de surveillance était "interactive pour la patiente", ce qui lui permettait de se sentir plus "impliquée dans ses soins".
L'une des utilisations potentielles prometteuses de l'EFM sans fil est le suivi à domicile des grossesses à haut risque et les déclenchements d'accouchement à domicile. Un petit Étude 2011 des déclenchements de l'accouchement à domicile a transmis les tracés EFM par Bluetooth pour éviter les problèmes de connectivité des données, et a montré que les femmes étaient très satisfaites de cette approche [5].
Pourquoi tout le monde n'utilise-t-il pas l'EFM sans fil ?
Compte tenu de ces avantages, la question est de savoir pourquoi tout le monde n'utilise pas cette technologie. Heureusement, de plus en plus d'hôpitaux proposent au moins une option sans fil en plus de l'équipement Old Faithful. L'un des principaux obstacles à l'EFM sans fil pour tous est la crainte de retards techniques. Les problème principal avec l'EFM sans fil dans l'étude de 2015 était les problèmes de connectivité, soit à cause d'un retard dans la transmission des données des transducteurs au moniteur, soit à cause de problèmes de connexion Wifi [1].
La deuxième préoccupation majeure concerne la formation et la disponibilité du personnel hospitalier. Le passage à un EFM sans fil ou l'ajout d'un EFM sans fil est coûteux. Plus qu'un simple remplacement d'équipement, les EFM sans fil nécessitent une nouvelle formation pour le personnel hospitalier, ce qui coûte de l'argent et prend du temps.
Une autre préoccupation relevée dans l'étude de 2015 était l'éducation des patients sur la sécurité du dispositif. Certaines mères s'inquiètent de l'effet que la technologie sans fil pourrait avoir sur le bébé ou sur elles-mêmes. Enfin, cette technologie est encore relativement nouvelle, et même si elle accroît la mobilité, la portée de la connectivité reste comparativement faible, ce qui signifie que les mères sont encore limitées dans leurs déplacements en dehors de leur chambre.
Le point sur la surveillance fœtale sans fil
Le monitorage fœtal pendant le travail est une avancée technologique importante qui peut aider à identifier les situations d'urgence. Les recherches futures devraient évaluer la sécurité de ces moniteurs et leur comparaison avec les moniteurs traditionnels. Il est également important que les prestataires comprennent comment utiliser les données supplémentaires fournies par les moniteurs de manière à éviter les interventions inutiles, un problème déjà associé à l'EFM. Une fois sa sécurité établie, cette nouvelle technologie pourrait transformer les soins à la mère et à l'enfant dans le cadre du travail et de l'accouchement, tant dans les zones à hauts revenus que dans les zones à faibles revenus.
Pour les femmes en travail à faible risque, intermittent Il est recommandé de procéder à une surveillance fœtale continue. Toutefois, il est conseillé aux femmes à haut risque et à celles qui sont sous Pitocin ou qui bénéficient d'une péridurale ou de médicaments par voie intraveineuse de bénéficier d'une surveillance fœtale continue. La technologie traditionnelle empêchait les femmes en travail d'avoir la liberté de mouvement dont elles avaient besoin, mais la nouvelle technologie sans fil contribue à résoudre ce problème. Il est à espérer que, bientôt, toutes les femmes en travail pourront profiter d'un espace de travail paisible où elles pourront bouger sans interruption de la manière qui leur convient le mieux.
