No importa cuándo busques en Google “fertilización in vitro” (FIV), “congelación de óvulos” o “donación de óvulos”, siempre te encontrarás con varios titulares recientes, ya sea sobre famosos que hablan de cómo... caro La FIV y cuántas rondas se han realizado; empresas que lanzan nuevas herramientas de IA para predecir el éxito de la FIV; u otras empresas. prometiendo congelar óvulos de forma gratuita cuando las mujeres deciden donar la mitad de sus óvulos a otras personas.
Durante décadas, la FIV se ha promocionado como el procedimiento de referencia para la infertilidad., estudiantes de medicina y Graduados de la Ivy League Se ha incitado a las mujeres a donar sus óvulos a cambio de grandes sumas de dinero, y la congelación de óvulos se ha promocionado (más recientemente) como una panacea para proteger la fertilidad futura. Sin embargo, lo que no se suele mencionar son los riesgos que conlleva ese primer paso crítico, el procedimiento de extracción de óvulos, a pesar de que conocer estos riesgos es fundamental para dar un consentimiento verdaderamente informado. En este artículo, abordaremos los procedimientos y los medicamentos que intervienen en el proceso de extracción de óvulos, así como los riesgos que conllevan.
Gonadotropinas y estimulación ovárica
El proceso de extracción de óvulos, que podría denominarse más bien “recolección” de óvulos en lugar de “extracción”,primero consiste en estimular los folículos (los pequeños sacos llenos de líquido que contienen óvulos dentro del ovario) mediante el uso de medicamentos llamados gonadotropinas, que ayudan a los ovarios a producir múltiples folículos completamente maduros a la vez, un proceso conocido como hiperestimulación ovárica controlada (HOC), con la esperanza de obtener múltiples óvulos para su uso futuro en la FIV.
En un ciclo menstrual natural, la glándula pituitaria libera gonadotropinas cada mes. Estas gonadotropinas naturales incluyen: hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), que facilitan la maduración de varios folículos en preparación para la liberación de un óvulo (ovulación) del ovario (aunque, por lo general, solo un El folículo madurará completamente hasta el punto de romperse, o ovular. En el proceso de FIV, se administran versiones sintéticas de FSH y LH, a veces en una medicamento combinado que contiene tanto FSH como LH. Algunos efectos secundarios de las gonadotropinas incluir sangre coágulos, Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO: más información al respecto a continuación), embarazos ectópicos, y torsión ovárica (una torsión de los ovarios debido a folículos más pesados de lo habitual, lo cual es una emergencia médica que puede provocar la pérdida de un ovario) [1].
Desafortunadamente, existen pocos estudios sobre los efectos a largo plazo de estas hormonas sintéticas en el organismo, por lo que se desconoce el alcance total de sus riesgos, aunque algunos estudios han demostrado que... posible aumento en ovárico y mama cánceres tras el uso de medicamentos para la fertilidad [2] [3].
Agonistas y antagonistas de la GnRH
A veces, un Agonista de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) se utiliza durante unos días en lugar de la FSH y la LH sintéticas para estimular la glándula pituitaria a fin de que libere sus propias gonadotropinas FSH y LH. Sin embargo, después de 7-10 días, la GnRH comienza a suprimir la producción de FSH y LH, y hay pruebas de que la supresión prolongada de las gonadotropinas naturales puede provocar problemas cardiovasculares como hipertensión y derrame cerebral.
Dado que los endocrinólogos reproductivos deben recolectar varios óvulos para la FIV antes de que sean ovulados en las trompas de Falopio, se administra un antagonista de la GnRH para evitar que la ovulación se produzca antes del día programado para la extracción. A diferencia de los agonistas de la GnRH, Los antagonistas de la GnRH actúan de inmediato. a bloque los receptores de la glándula pituitaria que liberan gonadotropinas, por lo que a menudo se utilizan para prevenir la ovulación. Al igual que con el uso de gonadotropinas, no se han realizado suficientes estudios para demostrar los efectos secundarios de los agonistas y antagonistas en la glándula pituitaria.
A continuación, se administra una inyección para desencadenar la ovulación., que podrían incluir: tomas de gonadotropina coriónica humana (hCG, o la hormona que ayuda mantener el embarazo temprano); una combinación de hCG y el medicamento Lupron para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica; o solo Lupron para las mujeres cuyo riesgo de SHO es tan alto (como las que padecen SOP) que no pueden tolerar ni siquiera la pequeña dosis de hCG que contiene la inyección combinada [4]. Sin embargo, el riesgo de SHO no se elimina por completo con el combinación o Solo Lupron disparo de activación [5].
Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
El síndrome de hiperestimulación ovárica se produce cuando los ovarios reaccionar con demasiada intensidad a la medicación estimulanteSe utiliza en el proceso de extracción, lo que provoca una inflamación excesiva de los folículos y la fuga de líquidos de los ovarios al abdomen. Síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) puede incluir coágulos sanguíneos, disfunción renal, deshidratación, pulso débil, náuseas, vómitos y falta de aliento.
Aunque Lupron reduce el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, se ha demostrado que sigue produciéndose un síndrome de hiperestimulación ovárica de moderado a grave en alrededor de 1-5% de ciclos de FIV. Para poner esa cifra en perspectiva, según el Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, en 2023 se realizaron aproximadamente 432 641 ciclos de FIV, lo que supone que entre 4326 y 21 632 mujeres desarrollaron el síndrome de hiperestimulación ovárica. Además, aunque se utiliza Lupron como precaución contra el síndrome de hiperestimulación ovárica, el medicamento conlleva sus propios riesgosincluyendo dolor en el pecho, dificultad para respirar, coágulos sanguíneos, ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca, reacciones cutáneas graves, convulsiones y pérdida de densidad ósea, entre otras. varios otros riesgos.
... se ha demostrado que el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) de moderado a grave sigue ocurriendo en alrededor de 1-5% de ciclos de FIV. Para poner esa cifra en perspectiva, según el Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, En 2023 se realizaron aproximadamente 432 641 ciclos de FIV, lo que supone que entre 4326 y 21 632 mujeres desarrollaron el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
El papel de los anticonceptivos hormonales en la extracción de óvulos para la FIV
Además de la FSH sintética, la LH, el Lupron, etc., También se pueden utilizar píldoras anticonceptivas. en el proceso de hiperestimulación ovárica controlada para controlar el momento del procedimiento de extracción y/o para impedir el crecimiento natural de los folículos con el fin de establecer una “línea de base” con el que iniciar el proceso de estimulación folicular mediante gonadotropinas administradas externamente.
El uso de anticonceptivos hormonales también puede reducir la probabilidad de que se desarrollen quistes ováricos durante el proceso de hiperestimulación, y la ASRM señala que los anticonceptivos hormonales también puede aumentar las tasas de éxito de la FIV en personas con síndrome de ovario poliquístico y endometriosis. Sin embargo, el uso de píldoras anticonceptivas formas sintéticas de progesterona y estrógeno, u hormonas que no son bioidénticas a las que produce naturalmente el cuerpo, llamadas progestina y estradiol. El uso de hormonas sintéticas puede tener efectos negativos en el organismo, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, mama y cáncer de cuello uterino, cambios de humor, sangrado intermenstrual, disminución de la densidad ósea, trastornos autoinmunes y aumento de peso.
Los anticonceptivos hormonales también conllevan un mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos. Según un estudio sistemático sobre anticonceptivos y coágulos sanguíneos:
...el uso de anticonceptivos hormonales aumenta el riesgo de que una mujer sea diagnosticada con TEV (tromboembolia venosa) en un 10 %. de tres a nueve veces. Para las mujeres menores de 30 años, el riesgo aumenta. 13 veces durante el primer año de uso, cuando el riesgo de formación de coágulos es mayor”. El estudio también reveló que “... el riesgo de TEV mortal se multiplicó por 18,8 en las mujeres de entre quince y veinticuatro años [6].
Además, las hormonas sintéticas de los anticonceptivos pueden alterar literalmente el funcionamiento de partes del cerebro como la corteza prefrontal ventromedial, la parte del cerebro responsable de toma de decisiones, regulación emocionaly memoria. Un estudiar descubrió que las mujeres que utilizaban anticonceptivos hormonales tenían una mayor susceptibilidad a la ansiedad crónica y un mayor temor general debido al adelgazamiento del tejido cerebral relacionado con la capacidad de manejar el miedo generalizado, la resiliencia mental y emocional, y la capacidad de mantener la calma.
Extracción de óvulos y transferencia de embriones
Después del proceso de hiperestimulación ovárica controlada, se lleva a cabo el procedimiento de extracción de óvulos. Se utiliza una aguja muy fina para se inserta en la vagina y se utiliza para perforar la pared vaginal. para acceder a los ovarios. A continuación, la aguja perfora cada uno de los folículos inflamados para extraer el líquido que contiene los óvulos.
Mientras que el riesgos a largo plazo de la extracción de óvulos no están bien documentados (lo que posiblemente dificulta que la paciente dé su consentimiento informado para el procedimiento), los riesgos a corto plazo de la extracción de óvulos que se han reportado incluyen: perforación accidental de la vejiga, intestinos, útero, ovarios y vasos sanguíneos por la aguja; así como el riesgo de infecciones pélvicas y ováricas; inflamación en el revestimiento de la cavidad abdominal; abscesos pélvicos; torsión ovárica; hemorragia abdominal; y complicaciones anestésicas [7].
En cuanto al proceso de transferencia de embriones, o cuando los óvulos extraídos se han fecundado con éxito con esperma en el laboratorio y uno (o dos) de los embriones resultantes se transfieren al útero de la mujer, algunas de las complicaciones quirúrgicas que pueden surgir durante el procedimiento son: sangrado en la cavidad uterina o perforación de los músculos uterinos tras la inserción del catéter; y/o infecciones pélvicas [8].
Probabilidad de éxito en la extracción de óvulos
Mujeres que desean recolectar sus óvulos para una FIV inmediata o para Congelación de óvulos para futura fecundación in vitro Es posible que tenga que someterse a varios ciclos, ya que no todos los óvulos extraídos estarán lo suficientemente maduros como para ser fecundados y, además, solo acerca de 80% de los óvulos restantes se fecundarán. Tras una fecundación exitosa, Las mujeres menores de 35 años tienen una tasa de éxito de 40-50% nacidos vivos por transferencia de embriones., Las mujeres de entre 35 y 37 años tienen una tasa de éxito del 30-35 %, y la tasa de éxito sigue disminuyendo con la edad.
Afortunadamente, la FIV es no es el único medio de superar la infertilidad. Las parejas que tienen dificultades para concebir también pueden considerar abordar las causas fundamentales de sus problemas de fertilidad mediante el uso de Métodos de conocimiento de la fertilidad (FAM) y Medicina Reproductiva Reparadora (RRM), cuyo objetivo es mejorar la salud general, además de aumentar la fertilidad.
