La endometriosis es una enfermedad en la que un tejido similar al que recubre el útero (llamado endometrio) crece fuera de del útero. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la endo 190 millones de mujeres en todo el mundo, alrededor del 10% de las mujeres en edad reproductiva. Es una enfermedad crónica que puede tener síntomas debilitantes como infertilidad, dolor intenso durante la menstruación y entre menstruaciones, y dolor durante las relaciones sexuales.
Desgraciadamente, la endometriosis no tiene cura, y el tratamiento de referencia para la endometriosis es la radioterapia. tratamiento es la cirugía laparoscópica para extirpar las lesiones tisulares. Dependiendo de su ubicación, esto podría ser difícil o casi imposible de eliminar por completo, y las lesiones pueden volver a crecer (denominada recurrencia). Muchos médicos recomiendan anticonceptivos orales para controlar los síntomas de la endo, pero esto no reduce las lesiones tisulares existentes, y it priva a las mujeres de los beneficios de la ovulación para la salud. Los anticonceptivos también multitud de efectos secundariosy puede que no elimine por completo los síntomas de la endometriosis.
Tanto las mujeres con endometriosis como sus médicos buscan cada vez más opciones de tratamiento nuevas y no hormonales para la enfermedad. Esto nos lleva a una posible chico nuevo a la venta: cabergolina.
¿Qué es la cabergolina?
La cabergolina es un medicamento de venta con receta Aprobado por la FDA desde mediados de la década de 1990 para tratar los niveles elevados de prolactina (también conocida como hiperprolactinemia), ya sea debido a un tumor de la glándula pituitaria, o no tenga causa conocida (es decir, idiopática). La cabergolina es un agonista de la dopamina (más información a continuación), y disminuye significativamente la producción de prolactina. A veces, también se receta como tratamiento de la enfermedad de Parkinson, una enfermedad del sistema nervioso que provoca movimientos musculares incontrolados. (La cabergolina no está aprobada oficialmente por la FDA para el Parkinson, pero otros agonistas dopaminérgicos son aprobado por la FDA para este fin. Además, la Etiqueta de la FDA reconoce específicamente que la cabergolina se prescribe para los síntomas del Parkinson).
Pruebas del uso de la cabergolina en la salud de la mujer
En el ámbito de la salud de la mujer, un pequeño informe de 2009 estudiar de Irán investigó el uso no indicado en la etiqueta de la cabergolina como tratamiento del fibromas uterinos [1]. La cabergolina también se prescribe a veces a mujeres sometidas a fecundación in vitro (FIV) para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica [2]. Y, como comentaremos en este artículo, la cabergolina también puede tener cabida en el tratamiento de la endometriosis.
Estudio: ¿Podría la cabergolina tratar la endometriosis?
Las mujeres con endometriosis pueden ser más propensas a experimentar hiperprolactinemia (prolactina elevada) que las mujeres sin endo [3]. Como se describe en un Entrevista en vídeo de Natural Womanhood con la Dra. Danielle Koestner, Directora Médica de la FEMM, la FEMM dispone de protocolos para tratar la hiperprolactinemia asociada a endometriosis con cabergolina.
Comparación de la cabergolina con los anticonceptivos para la endo
Entre 2016 y 2018, investigadores del Boston Children's Hospital y del Brigham and Women's Hospital cabergolina probada como posible tratamiento no hormonal del dolor asociado a la endometriosis, comparándolo con un tratamiento anticonceptivo oral de uso habitual: Acetato de noretindrona (o NETA), un anticonceptivo oral sólo de progestágeno prescrito para tratar las hemorragias anormales y los síntomas de la endometriosis [4]. En el estudio de Boston y Brigham participaron nueve mujeres con endometriosis confirmada que fueron asignadas aleatoriamente a recibir cabergolina o NETA.
Cómo crecen las lesiones de endometriosis
Ahora, puede que te estés preguntando: ¿Por qué estudiar la cabergolina para la endo? La respuesta corta es: por la forma en que crecen las lesiones endometriales, y cómo los agonistas dopaminérgicos (como la cabergolina) podrían interferir en ese crecimiento.
Cuando se forman lesiones endometriales fuera del útero, las células que forman la lesión necesitan un nuevo suministro de sangre para crecer y dividirse. Este proceso se denomina angiogénesis. Los fármacos agonistas dopaminérgicos (como la cabergolina) pueden interferir en la angiogénesis. En la introducción de su estudio, los investigadores de Boston y Brigham citaron una estudiar que analizaba un agonista dopaminérgico diferente que reducía el tamaño de las lesiones de endometriosis, y otro estudiar que descubrieron que la cabergolina reducía el tamaño de las lesiones de endometriosis en ratones [4,5]. Estos estudios sirvieron de base a los investigadores de Boston y Brigham para llevar a cabo un ensayo clínico que examinara los efectos de la cabergolina en mujeres humanas con endometriosis, concretamente sus efectos sobre el dolor relacionado con la endometriosis....
Detalles del estudio
Las participantes en el estudio de Boston y Brigham tenían entre 15 y 40 años, eran premenopáusicas, referían dolor pélvico, tenían endometriosis confirmada quirúrgicamente (determinada mediante laparoscopia en los 2 años anteriores a participar en el estudio) y no utilizaban anticonceptivos hormonales.
Nueve mujeres se inscribieron al inicio del estudio. Cuatro recibieron terapia hormonal NETA durante 6 meses, y cinco recibieron cabergolina durante 6 meses. Una mujer de cada grupo se retiró durante el estudio.
Resultados del estudio
Después de 6 meses, las mujeres que tomaban cabergolina informaron de una disminución del dolor después de 24 horas de la medicación, y a lo largo del estudio. Las mujeres que tomaron NETA también experimentaron una reducción del dolor, pero no tanto como las que tomaron cabergolina. En otras palabras, aunque ambos grupos de tratamiento informaron de una reducción del dolor, las mujeres que tomaron NETA tuvieron una reducción del dolor más moderada en comparación con las mujeres que tomaron cabergolina, que notaron una reducción del dolor más significativa.
En general, la cabergolina provocó pocos efectos secundarios
En su entrevista con Natural Womanhood, el Dr. Koestner calificó la cabergolina de "vieja, segura y barata". Los resultados del estudio de Boston y Brigham concuerdan bien con la ocurrencia del Dr. Koestner. Los efectos secundarios más comunes de la cabergolina estaban relacionados con las náuseas, los calambres abdominales y el estreñimiento. Los efectos secundarios más comunes del NETA fueron similares a los de otros anticonceptivos orales: aumento de pesocambios de humor y fatiga.
A pesar de estos prometedores resultados, el estudio de Boston y Brigham analizó a un grupo increíblemente pequeño de mujeres. Será necesario estudiar a muchas más mujeres para determinar el perfil de seguridad y la tolerabilidad (la cantidad de efectos secundarios) de la cabergolina, y ver si los beneficios del fármaco superan cualquier posible efecto negativo.
¿Merece la pena seguir estudiando la cabergolina?
Aunque la cabergolina (y otros agonistas dopaminérgicos) no son los únicos fármacos que pueden inhibir la angiogénesis, los investigadores de Boston y Brigham creen que la cabergolina tiene un mejor perfil de seguridad en comparación con otros fármacos con el mismo efecto. En la actualidad están reclutando a más mujeres para un nuevo ensayo clínico. ensayo clínico para intentar aumentar el tamaño de la muestra y obtener más información sobre los posibles beneficios de la cabergolina para el dolor relacionado con la endometriosis (esta vez, en comparación con un placebo).
Con una muestra más grande, los investigadores también pueden medir cómo (o si) la cabergolina ayuda a reducir otros síntomas de la endometriosis, como la infertilidad o sangrado irregular, además de si la cabergolina reduce las lesiones de endometriosis o previene o ralentiza el crecimiento de lesiones existentes. Un pequeño estudio de 2011 de sólo nueve mujeres encontró que otro agonista de la dopamina, quinagolida, disminuyó las lesiones endo por 69.5% en el transcurso de 20 semanas [7]. ¿Podría la cabergolina hacer lo mismo?
Lo esencial
La investigación inicial sobre la cabergolina como tratamiento no hormonal del dolor de la endometriosis, aunque escasa, es prometedora. Si se sigue investigando en muchas más mujeres, es posible que los científicos descubran la importancia de la angiogénesis en la endometriosis y si los fármacos que interfieren en la angiogénesis pueden prevenir o ralentizar la formación y/o progresión de las lesiones. Esperamos saber más a medida que se vayan realizando más investigaciones.
Observa:
Endometriosis precoz en adolescentes: Diagnóstico, tratamiento y ayuda para mujeres jóvenes
Escucha:
The Natural Womanhood Podcast S3 Ep4: No estaba histérica, estaba enferma (con Endo)
Lecturas complementarias:
Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis en la adolescencia
¿Puede una unidad TENS aliviar los dolores menstruales o de endometriosis?
"El sexo nunca debería ser doloroso" La conexión entre la endometriosis y el sexo doloroso
Referencias:
[1] Sayyah-Melli M, Tehrani-Gadim S, Dastranj-Tabrizi A, Gatrehsamani F, Morteza G, Ouladesahebmadarek E, Farzadi L, Kazemi-Shishvan M. Comparison of the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist and dopamine receptor agonist on uterine myoma growth. Histologic, sonographic, and intra-operative changes. Saudi Med J. 2009 Aug;30(8):1024-33. PMID: 19668882. [2] Tang H, Hunter T, Hu Y, Zhai SD, Sheng X, Hart RJ. Cabergolina para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD008605. doi: 10.1002/14651858.CD008605.pub2. Actualización en: Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 30;11:CD008605. doi: 10.1002/14651858.CD008605.pub3. PMID: 22336848. [3] Mirabi P, Alamolhoda SH, Golsorkhtabaramiri M, Namdari M, Esmaeilzadeh S. Prolactin concentration in various stages of endometriosis in infertile women. JBRA Assist Reprod. 2019 Aug 22;23(3):225-229. doi: 10.5935/1518-0557.20190020. PMID: 30969738; PMCID: PMC6724390. [4] DiVasta AD, Stamoulis C, Gallagher JS, Laufer MR, Anchan R, Hornstein MD. Nonhormonal therapy for endometriosis: a randomized, placebo-controlled, pilot study of cabergoline versus norethindrone acetate. F S Rep. 2021 Jul 24;2(4):454-461. doi: 10.1016/j.xfre.2021.07.003. [5] Gómez R, Abad A, Delgado F, Tamarit S, Simón C, Pellicer A. Efectos del tratamiento de la hiperprolactinemia con el agonista dopaminérgico quinagolida sobre las lesiones endometriósicas en pacientes con hiperprolactinemia asociada a endometriosis. Fertil Steril. 2011 Mar 1;95(3):882-8.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.024. [6] Delgado-Rosas F, Gómez R, Ferrero H, Gaytan F, Garcia-Velasco J, Simón C, Pellicer A. The effects of ergot and non-ergot-derived dopamine agonists in an experimental mouse model of endometriosis. Reproduction. 2011 Nov;142(5):745-55. doi: 10.1530/REP-11-0223.[7] Gómez R, Abad A, Delgado F, Tamarit S, Simón C, Pellicer A. Efectos del tratamiento de la hiperprolactinemia con el agonista dopaminérgico quinagolida sobre las lesiones endometriósicas en pacientes con hiperprolactinemia asociada a endometriosis. Fertil Steril. 2011 Mar 1;95(3):882-8.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.024. Epub 2010 Nov 5. PMID: 21055747.
