Vous avez probablement entendu dire que l'Advil (nom générique : ibuprofène) et l'Aleve (naproxène) sont déconseillés pour soulager la douleur pendant la grossesse, mais avez-vous entendu dire que même le Tylenol (acétaminophène), longtemps considéré comme l'étalon-or du soulagement de la douleur pendant la grossesse, pourrait être sur le billot maintenant, aussi ? Ci-dessous, je passerai en revue les problèmes potentiels liés à la prise de Tylenol pendant la grossesse, ce que les recherches récentes suggèrent et les autres options qui s'offrent à vous pour soulager la douleur pendant la grossesse.
Pourquoi tout ce remue-ménage autour du Tylenol pendant la grossesse ?
Certaines recherches suggèrent que la consommation fréquente d'acétaminophène par la mère pendant la grossesse est associée à un risque accru d'autisme, qui est souvent diagnostiqué avant l'âge de 3 ans, touche de manière disproportionnée les garçons et affecte les enfants de moins de 18 ans. environ 2% des enfants américains-et/ou le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), qui a un impact sur la santé des enfants. près de 10% des enfants américains âgés de 3 à 17 ans. Actuellement, multiples poursuites judiciaires Des plaintes ont été déposées à l'échelle nationale contre des pharmacies de détail qui vendent de l'acétaminophène et du Tylenol, "alléguant que les fabricants et les distributeurs d'acétaminophène n'ont pas averti les consommateurs d'un risque élevé d'autisme et de TDAH chez les bébés de mères ayant utilisé le produit pendant la grossesse". Le tribunal de district des États-Unis pour le district sud de New York est chargé de l'instruction de l'affaire.
Que disent les études sur le Tylenol pendant la grossesse ?
Preuves à l'appui
A Étude de 2016 de 2 644 paires mère-bébé en Espagne, publiée dans la revue Journal international d'épidémiologie a constaté que "l'exposition prénatale à l'acétaminophène était associée à un plus grand nombre de symptômes du spectre autistique chez les garçons et avait des effets néfastes sur les résultats liés à l'attention pour les deux sexes" [1]. A 2018 méta-analyse publié dans le Journal américain d'épidémiologie De même, "notre analyse des données disponibles indique que l'exposition à l'acétaminophène pendant la grossesse est associée à un risque 20%-30% accru de troubles du développement neurologique" [2]. Une autre méta-analyseL'étude de l'année 2019 a également révélé "une association entre la consommation d'acétaminophène par la mère pendant la grossesse et le risque de trouble du déficit de l'attention/hyperactivité chez la progéniture. Le moment et la durée de l'utilisation de l'acétaminophène pendant la grossesse peuvent avoir un effet majeur sur le risque de déficit de l'attention/hyperactivité" [3].
Limites de la recherche
Critiques Les conclusions de la plupart des recherches menées sur le lien entre le Tylenol et les troubles neurologiques se sont concentrées sur la petite taille des échantillons, la possibilité d'un biais de mémorisation et l'absence ou l'insuffisance d'informations sur le dosage consommé, la durée d'utilisation ou la raison pour laquelle les patients prenaient le médicament. Par exemple, une fièvre prolongée chez les mères, qui pourrait être traitée par le Tylenol, suggère une infection active, non traitée, qui pourrait également contribuer au développement de troubles neurologiques chez les enfants à naître.
A Étude financée par les Instituts nationaux de la santé publiée en 2019 visait à éliminer certaines de ces variables potentiellement confondantes. 966 paires mère-bébé ont été étudiées dans le cadre de cette recherche, qui a débuté en 1998 et s'est achevée en 2018. Les niveaux de Tylenol dans les échantillons de sang du cordon ombilical des bébés ont été testés à la naissance, puis ces bébés ont été suivis pendant 21 ans. Les chercheurs ont trouvé un lien entre l'utilisation de Tylenol par la mère et le développement de l'autisme et/ou du TDAH pendant l'enfance [4].
L'étude des NIH de 2019 propose plusieurs mécanismes d'action potentiels, c'est-à-dire des explications sur la manière dont le Tylenol peut causer des problèmes. Les auteurs de l'étude ont écrit : "Des études23,24 chez les rongeurs a fait état d'une toxicité de l'acétaminophène sur les neurones corticaux et d'une inhibition de la production de testostérone chez le fœtus, ce qui perturberait gravement le développement du cerveau. En outre, l'effet thérapeutique de l'acétaminophène peut inhiber sélectivement la cyclooxygénase 2, ce qui peut affecter de multiples fonctions cérébrales, y compris la potentialisation à long terme,25 l'apprentissage spatial,26 et le développement du cervelet.27"Les auteurs ont également noté que "les études humaines12–22,28–32 ont constaté que l'acétaminophène pouvait traverser la barrière placentaire humaine et rester dans la circulation sanguine d'un nourrisson pendant une longue période.28,29” [4]
Pourquoi il est difficile d'établir un lien direct entre l'utilisation du Tylenol et l'autisme/le TDAH
Détecter un lien entre la consommation de Tylenol et le risque d'autisme et/ou de TDAH, puis quantifier ce risque, est compliqué car, comme le souligne l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) souligne, facteurs après la naissance peut jouer un rôle dans le développement de troubles neurologiques chez l'enfant, en plus des expositions in-utéro. Il est certain que la vulnérabilité génétique joue un rôle dans le développement de l'autisme, avec ou sans utilisation de Tylenol. Dr. Roberta NessIl s'agit du même épidémiologiste qui a tiré la sonnette d'alarme au sujet de l'utilisation de talc (poudre pour bébé) pouvant entraîner un risque accru de cancer de l'ovaire. En d'autres termes, bien qu'il existe des preuves irréfutables du lien entre l'utilisation du Tylenol et l'autisme/le TDAH, des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine.
Qu'est-ce qui pourrait constituer un "usage fréquent" du Tylenol ?
"La dose fait le poison", dit-on. Alors, combien de jours consécutifs de consommation de Tylenol sont trop nombreux pour une femme enceinte ? Ce n'est pas clair. Le principe général semble être que plus une femme prend de Tylenol, et surtout plus elle en prend longtemps, plus le risque pour son ou ses bébés de développer l'autisme ou le TDAH est élevé. Les chercheurs de l'étude espagnole de 2016 ont écrit que "ces associations [d'autisme et de TDAH] semblent dépendre de la fréquence d'exposition". Et, comme le souligne le Dr Robyn Horsager-Boehrer, gynécologue-obstétricienne à l'Université du Texas Southwestern a soulignéEn outre, aucune des études examinées dans la méta-analyse de 2018 n'a révélé un risque accru de TDAH lorsque les mères ont utilisé le Tylenol pendant une semaine ou moins. A 2022 USA Today histoire note que "environ 10% [des femmes enceintes] prennent du [Tylenol] pendant plus d'un mois", mais aucune source n'a été citée pour cette statistique.
Les recommandations des organisations médicales concernant l'utilisation du Tylenol pendant la grossesse ont-elles changé ?
Une déclaration de consensus....
Bien qu'il ne s'agisse pas d'une étude de recherche, en 2021, la revue Nature Reviews Endocrinology a publié un déclaration de consensus* Une déclaration signée par plus de 90 chercheurs, scientifiques et cliniciens recommande aux femmes enceintes de limiter leur consommation de Tylenol. La déclaration, qui cite plus de 160 références comme preuves, se lit comme suit :
"Nous reconnaissons qu'il existe des alternatives médicales limitées pour traiter la douleur et la fièvre ; cependant, nous pensons que le poids combiné des preuves scientifiques animales et humaines est suffisamment fort pour que les femmes enceintes soient mises en garde par les professionnels de la santé contre son utilisation sans discernement, à la fois comme ingrédient unique et en combinaison avec d'autres médicaments....Les emballages devraient inclure des étiquettes d'avertissement comprenant ces recommandations."
Les signataires de la déclaration recommandent aux femmes enceintes de prendre le Tylenol "avec prudence, à la dose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible" [5].
*À noter qu'en dehors des États-Unis, le Tylenol est communément appelé paracétamol, et c'est sous ce nom qu'il est désigné dans la déclaration.
....And Réponse de l'ACOG
En réponse à la déclaration de consensus, l'ACOG a publié un bulletin clinique :
"Cette déclaration de consensus, ainsi que les études menées par le passé, ne montrent aucune preuve évidente d'une relation directe entre l'utilisation prudente de l'acétaminophène au cours de n'importe quel trimestre et les problèmes de développement du fœtus.
et
"Les auteurs ne recommandent rien qui aille à l'encontre de ce que font déjà les obstétriciens-gynécologues lorsqu'ils prescrivent de l'acétaminophène pour une condition clinique donnée. Les conseils cliniques de l'ACOG restent les mêmes et les médecins ne doivent pas modifier leur pratique clinique tant que des recherches prospectives définitives n'ont pas été menées."
Distinguer la corrélation de la causalité
A 2017 déclaration de position de la Society for Maternal Fetal Medicine, qui publie des directives pratiques à l'intention des spécialistes des grossesses à haut risque, a qualifié les recherches menées jusqu'à présent de "non concluantes". S'il est vrai que les recherches menées jusqu'à présent n'établissent pas définitivement un lien de causalité, c'est-à-dire qu'elles ne disent pas clairement que telle quantité de Tylenol peut provoquer l'autisme ou le TDAH chez les enfants, les personnes qui tirent la sonnette d'alarme soulignent que les femmes enceintes méritent d'être informées sur les risques liés à l'utilisation de Tylenol. possibilité d'un lien, car cela peut avoir un impact sur leur décision de prendre ou non du Tylenol.
Le Tylenol pendant la grossesse est-il plus efficace que d'autres médicaments contre la douleur ?
Le USA Today L'article cite le Dr Andrea Edlow, gynécologue-obstétricienne et directrice de la recherche obstétrique au Massachusetts General Hospital, qui fait remarquer que si elle estime que le lien potentiel entre le Tylenol et les troubles du développement est "un domaine nuancé", on sait déjà que les analgésiques courants qui remplacent le Tylenol posent des problèmes sans équivoque pour les femmes enceintes et/ou leurs enfants à naître. Comme le souligne le Dr Edlow, "l'ibuprofène est clairement associé à un risque pour le développement et l'utilisation d'opioïdes par la mère est également associée à des risques maternels, fœtaux et néonataux".
Il est frustrant de constater que les femmes qui ne prendraient pas de Tylenol ou d'Ibuprofen lorsqu'elles ne sont pas enceintes peuvent être tentées de les utiliser précisément pour les raisons suivantes induite par la grossesse comme les maux de dos et les migraines. Conscient de ce fait, le Dr Edlow a insisté sur le fait que les femmes enceintes doivent pouvoir prendre des médicaments de qualité. quelque chose pour soulager la douleur.
Quelles sont les autres possibilités de soulagement de la douleur dont disposent les femmes ?
Qu'en est-il au fond ? Les femmes enceintes doivent-elles se débarrasser de leur Tylenol ? Peut-être pas, mais elles devraient probablement faire preuve de prudence avant de prendre ce médicament, surtout pendant de longues périodes. Heureusement, les personnes qui souhaitent obtenir un soulagement de la douleur légère à modérée, en particulier pour les douleurs liées à la grossesse, disposent de nombreuses options non pharmacologiques ou non médicamenteuses. Parmi celles-ci, citons l'utilisation de ceintures de soutien (comme pour les douleurs dorsales), la chaleur ou la glace, le repos, massage prénatal, acupuncture sans danger pour la grossesse, soins chiropratiquesou la kinésithérapie du plancher pelvien (les kinésithérapeutes du plancher pelvien sont spécialement formés pour traiter les problèmes liés à la grossesse). Néanmoins, le recours à certaines des options non médicamenteuses de soulagement de la douleur mentionnées ci-dessus peut être long et coûteux, en particulier dans le contexte d'une couverture d'assurance (souvent) faible ou inexistante pour des services tels que les massages, l'acupuncture, les soins chiropratiques et/ou la kinésithérapie du plancher pelvien.
"Les données ne sont pas concluantes" est une réponse insatisfaisante à la question de la sécurité des médicaments chez les femmes enceintes.
Le manque de données fiables pour les femmes enceintes concernant l'innocuité de médicaments aussi courants que le Tylenol n'est qu'une facette d'un problème plus vaste. Les femmes enceintes, ainsi que les femmes qui allaitent et même les femmes qui ont régulièrement leurs règles (c'est-à-dire les femmes qui ne prennent pas de contraception hormonale), sont régulièrement exclues des essais de recherche pharmaceutique, comme l'explique en détail Grace Emily Stark, rédactrice en chef de Natural Womanhood. ici.
Bien qu'il y ait de bonnes raisons de faire preuve de prudence dans la conduite d'essais cliniques sur des femmes enceintes en raison des risques potentiels pour elles-mêmes ou pour leurs enfants à naître, on estime que 90% des femmes auront besoin de médicaments à un moment donné, ou tout au long de leur grossesse, selon l'Agence européenne des médicaments. Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Comme le souligne Stark, "de nombreuses femmes enceintes et allaitantes ont besoin d'un traitement pharmaceutique pour diverses affections, mais doivent faire ces choix de santé sans bénéficier de données cliniques". Les femmes enceintes méritent des informations précises et fondées sur des preuves concernant les risques potentiels des médicaments, en particulier des médicaments fréquemment utilisés, pour elles-mêmes et pour leurs enfants à naître.
Cet article a été mis à jour le 1er février 2023 pour inclure les mécanismes d'action possibles expliquant un lien entre l'utilisation du Tylenol et le développement du TDAH et/ou de l'autisme.
Références :
[1] Avella-Garcia, Claudia B et al. "Acetaminophen use in pregnancy and neurodevelopment : attention function and autism spectrum symptoms" (Utilisation d'acétaminophène pendant la grossesse et développement neurologique : fonction d'attention et symptômes du spectre autistique). Journal international d'épidémiologie, vol. 45, no. 6 (2016) : pp. 1987-96. https://doi.org/10.1093/ije/dyw115 [2] Masarwa, Reem et al. "Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk for Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Autistic Spectrum Disorder : A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Analysis of Cohort Studies". Journal américain d'épidémiologie, vol. 187, no. 8 (2018) : pp. 1817-27. https://doi.org/10.1093/aje/kwy086 [3] Gou, Xiaoyun et al. "Association of maternal prenatal acetaminophen use with the risk of attention deficit/hyperactivity disorder in offspring : A meta-analysis". The Australian and New Zealand journal of psychiatry (Journal australien et néo-zélandais de psychiatrie), vol. 53, no. 3 (2019) : pp. 195-206. doi:10.1177/0004867418823276 [4] Y Ji, R E Azuine, et Y Zhang. "Association of Cord Plasma Biomarkers of In Utero Acetaminophen Exposure With Risk of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Autism Spectrum Disorder in Childhood". JAMA Psychiatry, vol. 77, iss. 2 (2020) : pp. 180-89. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3259 [5] Bauer, A.Z., Swan, S.H., Kriebel, D. et al. Utilisation du paracétamol pendant la grossesse - un appel à la précaution. Nat Rev Endocrinol 17, 757-766 (2021). https://doi.org/10.1038/s41574-021-00553-7Lecture complémentaire :
Contrôles du col de l'utérus pendant la grossesse : Ce qu'ils peuvent et ne peuvent pas vous dire
Votre régime alimentaire pendant la grossesse est-il à la pointe de la science ?
Contrôles cervicaux pendant le travail : Sont-ils nécessaires ?
