Lorsque vous imaginez une personne en train d'accoucher, qu'est-ce qui vous vient à l'esprit ? Vous imaginez peut-être une femme allongée sur le dos dans un lit d'hôpital, en grande détresse. Alors que je voulais à tout prix éviter ce scénario, c'est là que je me suis retrouvée avec mon premier bébé. Je me suis laissée entraîner par le personnel hospitalier qui avait l'habitude de faire les choses d'une certaine manière. Je me suis retrouvée avec des déchirures au deuxième degré qui ont mis des semaines à guérir et j'ai décidé de faire tout ce qui était en mon pouvoir pour que les choses se passent différemment avec mon prochain bébé. La deuxième fois, j'ai trouvé une sage-femme en qui j'avais confiance. J'ai accouché à genoux, soutenue par mon mari. Mon deuxième stade de travail a été rapide, avec seulement une déchirure superficielle et une douleur à l'épaule. largement un rétablissement plus facile. Je sais maintenant que la ou les positions d'accouchement peuvent avoir un impact sur la façon dont vous vous rétablissez. et votre bébé gérer l'accouchement. J'aborderai ici la meilleure position pour accoucher afin d'éviter les déchirures, les problèmes liés à l'accouchement sur le dos et les options de position d'accouchement. même si vous avez une péridurale.
Vue d'ensemble des positions d'accouchement
Accouchement fondé sur des données probantes a publié un excellent article sur les résultats de la recherche concernant les différentes positions d'accouchement. Je vais vous en donner un bref aperçu ici.
Les positions d'accouchement se divisent en deux grandes catégories : les positions allongées et les positions debout. Les positions inclinées comprennent la position couchée sur le dos, la position de lithotomie (accouchement sur le dos avec les pieds dans les étriers ou soutenus par quelqu'un d'autre) et la position semi-assise (couchée sur le dos dans une position surélevée). Bien que la position couchée sur le côté soit également une position inclinée, elle n'est pas une position inclinée. pas partagent les inconvénients des autres positions inclinées. J'en expliquerai les raisons en détail plus loin.
Les positions droites comprennent la position debout, à genoux, mains et genoux, accroupie ou sur une chaise d'accouchement. De nombreuses femmes trouvent que changer de position est une stratégie utile, en particulier si la phase de poussée est longue, et différentes positions d'accouchement peuvent être utilisées même si vous avez une péridurale !
Le dos, c'est mieux ? Pas pour l'accouchement !
Les avantages des positions d'accouchement couchées sur le dos ne sont pas pour la maman (ni pour le bébé)
Les avantages des positions d'accouchement inclinées (autres que la position couchée sur le côté), comme la position couchée sur le dos ou la position de lithotomie, profitent surtout à l'équipe soignante. Les positions couchées sur le dos facilitent la surveillance électronique du fœtus et permettent au personnel soignant d'accéder facilement à votre bébé en cas de complication. La plupart des prestataires de soins de santé sont habitués et ont été formés à aider les femmes qui accouchent en position couchée sur le dos.
Le fait d'accoucher sur le dos n'exige pas non plus que quelqu'un vous soutienne physiquement, ce qui est un facteur dans les hôpitaux qui ont des problèmes de personnel. Pour ces raisons, le personnel médical fait parfois pression sur les femmes pour qu'elles accouchent sur le dos. Cependant, le choix de la position d'accouchement est une question de choix. droit légal (voir aussi ici et une décision de justice de 2016 ici)[1]. Le fait de vous forcer à accoucher dans une certaine position est défini comme une violence obstétricale.
Les inconvénients de l'accouchement sur le dos
Bien que les positions couchées sur le dos soient pratiques pour le personnel médical, elles présentent de sérieux inconvénients pour vous et peut-être pour votre bébé. La position couchée sur le dos fait peser un poids important sur la colonne vertébrale, les muscles et les vaisseaux sanguins qui l'entourent. Cette pression peut comprimer votre aorte et réduire le flux sanguin pour vous et votre bébé. Rappelez-vous ce que disent toujours les médecins pas s'allonger sur le dos après le premier trimestre ? C'est la raison pour laquelle ! Cela peut contribuer à la détresse fœtale, faire chuter votre tension artérielle et empêcher votre utérus de se contracter efficacement.
La position couchée sur le dos fait également peser le poids sur le coccyx et empêche la zone pelvienne de se développer pendant l'accouchement comme elle le ferait normalement en position debout ou couchée sur le côté. Pour cette raison, selon Evidence-Based Birth, il existe un risque accru de devoir recourir à des interventions telles que les forceps, l'épisiotomie, la ventouse, voire une césarienne non planifiée.
Les positions couchées sur le dos sont associées à des taux plus élevés de déchirures du périnée, en partie à cause de la probabilité accrue d'un accouchement assisté, mais aussi parce que le poids de la tête du bébé est placé directement sur votre périnée pendant l'accouchement. Le périnée est l'espace situé entre l'anus et le vagin. Les positions plus droites aident à répartir la pression de la tête de votre bébé autour de votre anneau vulvo-vaginal (l'ouverture du canal de naissance) et exercent moins de pression relative sur votre périnée [2].
Positions d'accouchement en position couchée sur le côté
Cela signifie-t-il qu'il est hors de question de s'allonger pour accoucher ? Absolument pas ! Le fait d'être allongée sur le côté réduit la pression éteint votre aorte et permet à votre coccyx de bouger librement. La position couchée sur le côté est une excellente option pour les femmes qui sont épuisées après un long travail. Elle convient également aux femmes qui se sentent particulièrement engourdies par une péridurale et qui auraient des difficultés à se mettre en position verticale.
En outre, le couchage sur le côté peut ralentir l'accouchement, ce qui donne à la peau et aux muscles le temps de s'étirer et d'éviter les déchirures. A Étude de 2012 de femmes ayant reçu une péridurale a montré que celles qui avaient accouché en position couchée sur le côté et poussé tardivement avaient moins de déchirures que celles qui avaient accouché en position de lithotomie et poussé tout de suite après la dilatation complète [3].
Positions d'accouchement debout
Les positions droites comprennent la position debout, à genoux, mains et genoux, accroupie ou sur une chaise d'accouchement. En position verticale, la gravité aide à faire descendre le bébé dans le canal de naissance, ce qui signifie moins de travail pour la maman et le bébé. Positions debout contribuent également à éviter la compression de l'aorte, permettent au coccyx de bouger pour laisser plus d'espace à la tête du bébé, aident l'utérus à se contracter plus efficacement et sont associées à moins de douleur. Accouchement fondé sur des données probantes a compilé les résultats de différentes études sur les positions d'accouchement debout, qui ont montré que ces positions étaient également associées à des taux plus faibles de dystocie des épaules (blocage de l'épaule du bébé dans le canal d'accouchement), de tonalités cardiaques fœtales anormales et de césariennes d'urgence.
Meilleures positions d'accouchement pour éviter les déchirures graves
Éviter les points de suture, une convalescence plus longue et des complications potentielles ? Oui, je vous en prie ! Il est certain qu'un certain nombre de facteurs de risque peuvent contribuer à des déchirures graves. Il s'agit notamment de la taille de la tête du bébé, de la direction dans laquelle le bébé est situé dans le canal de naissance, de l'utilisation éventuelle de Pitocin et de la prolongation ou non du deuxième stade du travail de la mère. Mais la position également fait une différence significative [2].
Les taux de larmes sont plus élevés chez les jeunes mamans, quelle que soit leur position.
Une étude suédoise de 2015 a étudié le risque de déchirures graves en fonction des différentes positions d'accouchement et a comparé les taux de déchirures graves (3e ou 4e degré) chez les femmes qui accouchent pour la première fois (nullipares) par rapport aux femmes qui ont déjà accouché (parous) [2]. Cette étude ne s'est intéressée qu'à la position dans laquelle le bébé a été mis au monde. Elle n'a pas étudié les positions dans lesquelles les mères ont travaillé pendant les contractions de poussée antérieures.
Les chercheurs ont constaté que pour les premières mamansLes taux de déchirures graves étaient les plus bas en position debout, couchée sur le côté, accroupie, couchée sur le dos, assise et mains et genoux (dans cet ordre). Les taux de déchirures graves étaient les plus élevés avec un siège d'accouchement et en position de lithotomie.
Pour aguerri Chez les mères, les taux étaient les plus bas en position debout, couchée sur le côté, couchée sur le dos et assise (dans cet ordre). Les taux étaient plus élevés en position mains et genoux, en utilisant un siège d'accouchement, en s'accroupissant et en position de lithotomie. Il convient de noter que la probabilité d'une déchirure grave lors d'un accouchement en position debout est plus élevée que lors d'un accouchement en position couchée. tous de ces positions était significativement plus faible que pour les femmes qui accouchent pour la première fois. Selon les auteurs de l'étude, les taux de déchirures plus élevés dans les sièges d'accouchement et les positions accroupies pourraient s'expliquer par le fait que les femmes ont tendance à accoucher très rapidement dans ces positions. Dans ce cas, le périnée n'a pas le temps de s'étirer lentement. Cela peut entraîner des déchirures. Pour ralentir la sortie de la tête du bébé et, avec un peu de chance, prévenir les déchirures, la méthode Bradley recommande ce qui suit : Lorsque la tête du bébé commence à se couronner, ne poussez pas. Respirez lentement [4].
Et la gagnante de la meilleure position pour accoucher afin de réduire les déchirures graves est...
La position debout et la position couchée sur le côté présentaient les taux les plus faibles de déchirures graves, tant chez les nullipares que chez les parous. Il s'agit peut-être des meilleures positions d'accouchement pour éviter les déchirures vaginales graves. N'oubliez pas cependant que l'étude suédoise s'est concentrée sur les déchirures du 3e et du 4e degré. Mais il est logique que l'utilisation de positions respectueuses du périnée permette également d'éviter les déchirures moins graves.
J'ai l'intention d'avoir une péridurale : quelles sont mes options en matière de position ?
L'accouchement sur le dos est souvent une position par défaut pour les femmes bénéficiant d'une péridurale. C'est logique, car il peut être difficile de se tourner, surtout sans l'aide de quelqu'un d'autre, lorsque l'on manque de sensations dans la moitié inférieure du corps. Mais les femmes qui bénéficient d'une péridurale ont encore des options. Bien sûr, si vous craignez de tomber dans une certaine position en raison d'un manque de sensibilité dans le bas du corps, cette position n'est pas sûre pour l'accouchement. De plus, les hôpitaux peuvent avoir des règles concernant la péridurale qui interdisent les positions qui impliquent de sortir du lit, comme la position debout.
Au moins, le couchage latéral est un moyen d'améliorer la qualité de la vie. bonne position pour vous éviter d'avoir à vous déplacer sur le dos. De nombreuses femmes sont également en mesure d'utiliser confortablement le assis (certains lits d'hôpitaux se décomposent pour permettre cette position), s'agenouiller avec un support (comme un ballon d'accouchement), ou mains et genoux.
Si l'amplitude des mouvements est une priorité, il faut tenir compte de ce qui suit accouchement naturel pourrait être votre meilleure option !
Derniers rappels sur la poussée et les positions d'accouchement pour éviter les déchirures
Rappelez-vous, maman : vous avez le droit d'accoucher de la manière et dans la position qui vous conviennent. Il existe de nombreuses façons de réduire le risque de complications telles que les déchirures du périnée pendant la poussée et l'accouchement. Essayez différentes positions, en particulier des positions debout, au cours de la deuxième phase du travail, car il n'y a pas de position idéale pour éviter les déchirures lors de l'accouchement. Évitez d'accoucher sur le dos (donnez la priorité à la position debout ou couchée sur le côté). Et lorsque vous poussez, faites-le de manière à semble naturel.
Prenez le temps de se préparer et trouver un prestataire qui soutient vos objectifs pour l'accouchement, afin que vous puissiez vous sentir plus autonome et plus apte à suivre votre plan, même lorsque le travail commence à vous sembler difficile. Vous avez tout ce qu'il vous faut !
Si vous redoutez d'être allongée dans un lit d'hôpital tout en faisant un effort herculéen pour mettre votre bébé au monde, ne le faites pas ! Il existe des solutions plus faciles, mieux fondées et plus sûres. Prenez votre courage à deux mains en rejetant le statu quo et en essayant les positions qui vous conviennent.
Références :
[1] Stohl, Hindi. "L'accouchement n'est pas une urgence médicale : Le droit maternel au consentement éclairé tout au long du travail et de l'accouchement". Le Journal de la médecine légale vol. 38,3-4 (2018) : 329-353. doi:10.1080/01947648.2018.1482243 [2] Elvander, C., Ahlberg, M., Thies-Lagergren, L. et al. "Position de naissance et lésions obstétricales du sphincter anal : une étude basée sur la population de 113 000 naissances spontanées". BMC Pregnancy Childbirth (en anglais) 15, 252 (2015). https://doi.org/10.1186/s12884-015-0689-7 [3] Walker, Carolina et al. "Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma" (Modèle alternatif d'accouchement pour réduire le risque d'accouchement vaginal assisté et de traumatisme périnéal). Revue internationale d'urogynécologie vol. 23,9 (2012) : 1249-56. doi:10.1007/s00192-012-1675-5 [4] McCutcheon, Susan. L'accouchement naturel à la manière de Bradley. Plume : 2018. p. 174 [5] Simpson KR. When and how to push : providing the most current information about second-stage labor to women during childbirth education. J Perinat Educ. 2006 Fall;15(4):6-9. doi : 10.1624/105812406X151367. PMID : 17768429 ; PMCID : PMC1804305.Lecture complémentaire :
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