Vous êtes-vous déjà demandé si vous pouviez ovuler sous contraception ? Croiriez-vous qu'il est possible d'avoir des ovulations à n'importe quel moment de la vie ? 10 à 85% de cycles pourraient être ovulatoires, en fonction du type de contraception utilisé ? Cela ne signifie pas que vous êtes susceptible de tomber enceinte dans tous ces cas. Mais l'ovulation sous contraception, également connue sous le nom de "percée ovulatoire", est plus fréquente et a des implications plus importantes que vous ne le pensez. Alors, comment savoir si ou quand une percée ovulatoire se produit chez vous alors que vous êtes sous contraception ? Existe-t-il des signes d'ovulation sous contraception ? Je répondrai à cette question et à d'autres ici.
Qu'est-ce qu'une rupture d'ovulation ?
Nous avons toutes une amie qui est tombée enceinte alors qu'elle prenait un, voire deux ou trois moyens de contraception différents. Comment est-ce possible ? La vérité est que, bien que l'objectif premier de la pilule contraceptive soit d'empêcher une femme d'ovuler (c'est-à-dire de libérer un ovule en vue d'une éventuelle fécondation), l'ovulation reste parfois possible. Ce phénomène est appelé "percée ovulatoire". Lorsqu'il se produit, il est possible que vous tombiez enceinte au cours de ce cycle si vous avez des rapports sexuels au moment de l'ovulation. Et ce, même si vous prenez la pilule !
Comment fonctionne la pilule
La conception peut avoir lieu si vous avez des rapports sexuels au moment de la percée de l'ovulation, en raison du mode d'action de la pilule elle-même. La pilule a trois moyens ou mécanismes d'action de base pour prévenir la grossesse. La première ligne de "défense" contre la grossesse consiste à bloquer la boucle de rétroaction hypothalamo-hypophyso-ovarienne (HPO)ce qui stoppe l'ovulation. Le deuxième mécanisme d'action consiste à épaissir la glaire cervicale. Cela empêche les spermatozoïdes d'atteindre le col de l'utérus. Le troisième et dernier mécanisme consiste à amincir l'endomètreou de la muqueuse utérine, afin de rendre la nidation impossible.
Si une percée ovulatoire se produit, cela signifie que le premier mécanisme n'a pas fonctionné. Cela peut être dû à une utilisation "normale" de la pilule (nous reviendrons plus tard sur l'utilisation parfaite ou normale), ou aux effets attendus de la pilule. Minipill sans œstrogène. Si vous avez des rapports sexuels pendant votre période de fécondité et que le mécanisme secondaire n'épaissit pas suffisamment votre glaire cervicale, les spermatozoïdes de votre partenaire peuvent atteindre votre ovule. La fécondation est possible.
C'est alors que le dernier mécanisme, l'amincissement de la muqueuse endométriale, entre en jeu. Ce mécanisme tertiaire n'empêche pas conception. Son but est d'empêcher un embryon déjà conçu de s'implanter dans votre utérus.
Quelles sont les causes d'une ovulation irrégulière ?
La percée ovulatoire se produit pour un certain nombre de raisons différentes. La plupart sont dues à une utilisation plus "normale" ou typique de la pilule plutôt qu'à une utilisation parfaite (par exemple, vous prenez votre pilule une heure plus tard que d'habitude ou vous sautez accidentellement une dose). Jusqu'à 9 sur 100 Utilisateurs de la pilule concevront chaque année avec une utilisation "normale" plutôt que parfaite de la pilule.
En parlant de sauter une dose (ou deux), vous êtes peut-être particulièrement probable de concevoir si vous manquez de sperme au début ou à la fin de votre cycle mensuel. Ce n'est pas le seulement Cependant, l'efficacité du médicament est limitée par la façon dont l'ovulation de rupture peut se produire. Les problèmes gastro-intestinaux qui provoquent des vomissements ou des diarrhées peuvent également diminuer l'efficacité du médicament. Il en va de même pour l'obésité ou l'utilisation de d'autres médicaments qui interagissent avec la pilule.
Quelle est la fréquence d'une ovulation irrégulière sous contraception hormonale ?
Même pour les femmes qui prennent parfaitement la pilule, l'ovulation peut encore se produire dans les mois qui suivent. jusqu'à 10% de cyclesce qui signifie que la fécondation peut encore être possible. Il est vrai que dans de nombreux cas, une femme qui ovule alors qu'elle est sous contraception ne tombera pas enceinte. Mais la rupture de l'ovulation est un facteur important à prendre en compte lorsque vous décidez d'utiliser un moyen de contraception, quel qu'il soit.
Les mécanismes secondaires ou les actions d'appoint des contraceptifs oraux (tels que l'amincissement de la muqueuse endométriale) se produisent après fécondation. Cela peut réduire les chances d'implantation, ce qui entraînerait la perte d'un enfant. embryon nouvellement conçuplutôt que la simple prévention de sa création [2]. Une femme sous contraception peut ne pas se rendre compte qu'elle a conçu un enfant et qu'elle fait une fausse couche très précoce.
La Minipill et la percée de l'ovulation
Les chances d'ovuler sous contraception peuvent être encore plus élevées si vous prenez la pilule progestative, également connue sous le nom de Minipilule. (Nous avons déjà abordé la question de la des efforts pour rendre le Minipill, ou Opill, disponible en vente libre sans la surveillance d'un médecin, que la FDA a officiellement approuvée pour une utilisation en vente libre le 13 juillet 2023). Alors que la pilule contraceptive classique comprend une combinaison d'œstrogènes et de progestatifs, la Minipill ne contient que des progestatifs.
La Minipill épaissit la glaire cervicale et la muqueuse endométriale, mais n'empêche pas toujours l'ovulation. En fait, jusqu'à la moitié des femmes qui prend la Minipill ovulera quand même, et ce, dans le cadre d'une utilisation parfaite ! L'utilisation parfaite de ce médicament exige également que vous preniez votre contraception à la même heure tous les jours, car si vous le prenez même à la même heure, vous n'aurez pas d'ovulation. avec quelques heures de retard peut rendre le médicament inefficace dans la prévention de la grossesse.
La principale raison pour laquelle les femmes choisissent la Minipill plutôt que la pilule combinée est qu'elle n'est pas accompagnée de la les effets secondaires d'œstrogènes synthétiques dans la pilule combinée. Ceci est particulièrement important pour les femmes qui l'allaitement, pour lequel l'utilisation d'œstrogènes est déconseillée pour un certain nombre de raisons. Cependant, la pilule progestative a ses propres caractéristiques. questions. Il s'agit notamment de kystes ovariens, saignements irréguliersainsi que des risques accrus de dépression, cancer du seinet cancer du col de l'utérus [3][4].
Qu'en est-il des dispositifs intra-utérins (DIU) ?
Il existe actuellement deux principaux types de DIU utilisés aux États-Unis. L'un d'entre eux est le DIU hormonal (comme Mirena). L'autre est le non hormonale DIU en cuivre (Paragard). Les stérilets hormonaux comme Mirena principalement épaissir la glaire cervicale pour réduire la mobilité des spermatozoïdes [5]. La prévention de l'ovulation n'est pas l'objectif principal. En fait, selon L'étiquette du produit MirenaUne fois que les patients ont atteint leur quatrième année d'utilisation, ils doivent être remboursés, la majorité des cycles sont ovulatoires.
Le DIU en cuivreou Paragard, n'arrête pas non plus l'ovulation. Comme le Mirena, Paragard empêche également la fécondation en créant une Un environnement "toxique pour les spermatozoïdes. Il agit secondairement en empêcher l'implantation d'un embryon nouvellement conçu.
Bien qu'il existe des différences entre les médicaments hormonaux et les médicaments DIU en cuivre, un étude a constaté que la probabilité moyenne d'ovulation au cours d'un cycle avec les deux DIU est la même - environ 85% [6] ! L'ovulation n'est pas nécessairement une "percée" car le mécanisme d'action principal de l'un ou l'autre DIU est le même. DIU n'est pas d'arrêter l'ovulation. Quoi qu'il en soit, l'essentiel pour tous les types de contraception est le même : lorsque l'ovulation se produit, il y a une chance que la fécondation et la conception aient lieu. pas peut être évitée si l'on a des rapports sexuels autour de la période d'ovulation.
Pourquoi n'avez-vous jamais entendu cela auparavant ?
Il ne faut pas oublier qu'avant les années 1960, la définition médicale de "grossesse" était synonyme de fécondation, c'est-à-dire de rencontre entre le spermatozoïde et l'ovule. À partir de l'avènement de la pilule contraceptive, les principales organisations médicales ont cherché à modifier la définition de la "grossesse" pour qu'elle commence à l'implantation plutôt qu'à la fécondation. Selon cette nouvelle définition, qui a été officiellement approuvée par l'ACOG en 1972, la contraception ne met pas techniquement fin à une grossesse lorsqu'elle ne parvient pas à empêcher l'ovulation, et fonctionne au contraire pour empêcher la grossesse par son mécanisme d'amincissement de l'endomètre si la conception a quand même lieu.
Cependant, la science de l'embryologie montre clairement qu'au moment de la conception, une vie humaine unique et distincte est créée, qu'elle soit ou non capable de s'implanter dans l'utérus. Par conséquent, par ce mécanisme tertiaire, le contrôle des naissances est indubitablement facilite la mort d'une vie embryonnaire nouvellement créée. Malgré la modification de la définition de la grossesse, les femmes méritent toujours ces informations importantes sur le fonctionnement de leur contraception, afin de pouvoir prendre une décision véritablement éclairée sur leurs choix en matière de planification familiale.
Les femmes qui s'inquiètent des conséquences d'une rupture d'ovulation et d'une éventuelle perte de grossesse involontaire disposent d'autres options de planification familiale.
Malheureusement, il est extrêmement difficile de savoir si vous avez connu une percée ovulatoire. Même si vous pouvez surveiller les symptômes de fertilité tels que la température et la glaire cervicale lorsque vous prenez la pilule (ou lorsque vous utilisez un stérilet), il n'y a pas d'autres moyens de savoir si vous avez fait une percée de l'ovulation. aucun moyen de savoir si ces signes de fertilité sont réels ou s'il s'agit simplement d'effets de la contraception. De plus, les saignements que l'on observe sous contraception hormonale sont pas une véritable période de menstruation. Pour cette raison, il n'est pas vraiment possible d'empêcher complètement la conception et la perte d'un embryon à un stade précoce si vous êtes sexuellement active au moment de la percée de l'ovulation. En effet, il n'existe pas de véritables symptômes de la percée ovarienne.
Comment la sensibilisation à la fertilité peut aider
Cela ne signifie pas qu'il est impossible de savoir ce qui se passe dans votre corps et quand vous ovulez. D'innombrables femmes sont passées du contrôle des naissances à la Méthodes de sensibilisation à la fertilitéou FAM. Lorsque vous arrêtez la contraception et que vous apprenez à connaître vos véritables signes de fertilité, vous êtes en mesure de comprendre quand l'ovulation se produit. Vous pouvez utiliser cette connaissance pour prévenir ou obtenir une grossesse en conséquence.
Il existe également de nombreuses avantages pour la santé du suivi de votre cycle. Ils vont bien au-delà du simple fait d'éviter les les risques négatifs et les effets secondaires de la contraception. Lorsque vous utilisez la connaissance de la fertilité, vous obtenez des informations concrètes sur ce qui se passe dans votre corps, y compris la confirmation de l'ovulation.
Références :
[1] Fraser, I S, et R P Jansen. "Pourquoi les grossesses involontaires surviennent-elles chez les utilisatrices de contraceptifs oraux ? Efficacité des régimes contraceptifs oraux et facteurs d'interférence". Contraception vol. 27,6 (1983) : 531-51. doi:10.1016/0010-7824(83)90019-7 [2] Larimore, W L, et J B Stanford. "Les effets post-fécondation des contraceptifs oraux et leur relation avec le consentement éclairé". Archives de médecine familiale vol. 9,2 (2000) : 126-33. doi:10.1001/archfami.9.2.126 [3] Mørch, Lina S et al. "Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer" (Contraception hormonale contemporaine et risque de cancer du sein). Le New England journal of medicine vol. 377,23 (2017) : 2228-2239. doi:10.1056/NEJMoa1700732 [4] Roura, Esther et al. "The Influence of Hormonal Factors on the Risk of Developing Cervical Cancer and Pre-Cancer : Results from the EPIC Cohort." PloS one vol. 11,1 e0147029. 25 janv. 2016, doi:10.1371/journal.pone.0147029 [5] Dinehart E, Lathi RB, Aghajanova L. Levonorgestrel IUD : is there a long-lasting effect on return to fertility ? J Assist Reprod Genet. 2020 Jan;37(1):45-52. doi : 10.1007/s10815-019-01624-5. Epub 2019 Nov 11. PMID : 31709489 ; PMCID : PMC7000571. [6] Apter, Dan et al. "Pharmacocinétique de deux systèmes intra-utérins à faible dose libérant du lévonorgestrel et effets sur le taux d'ovulation et la fonction cervicale : analyses groupées d'études de phase II et III". Fertilité et stérilité vol. 101,6 (2014) : 1656-62.e1-4. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.03.004Lecture complémentaire :
Comment fonctionnent le stérilet, l'implant, la pilule et les autres méthodes de contraception ?
