Une étude publiée le 12 février dans la revue British Medical Journal a montré que l'utilisation actuelle de presque toutes les formes les plus populaires de contraception hormonale augmentait le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, même chez les jeunes femmes en bonne santé [1]. Les chercheurs sont parvenus à cette conclusion frappante après avoir étudié les dossiers médicaux de plus de deux millions de Suédoises âgées de 15 à 49 ans sur une période de 25 ans (1996-2021).
Pourquoi l'étude suédoise était-elle si importante ?
Les études plus anciennes examinant le lien entre la contraception et les risques cardiovasculaires se sont principalement concentrées sur la contraception orale (c'est-à-dire la pilule contraceptive) et ont fourni des preuves contradictoires sur le lien entre les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la contraception hormonale. Des recherches plus récentes étaient nécessaires pour refléter le risque lié à tous les types de contraceptifs hormonaux modernes (qui comprennent désormais les implants de bras, les stérilets, les patchs, les anneaux vaginaux et les injections, en plus de la pilule). En outre, un échantillon de très grande taille (comprenant des centaines de milliers ou des millions de femmes) était nécessaire pour mesurer avec précision la fréquence d'événements très rares tels que les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques.
Qu'ont appris les chercheurs sur le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral lié aux contraceptifs hormonaux ?
Les chercheurs suédois ont constaté que les utilisatrices de contraceptifs oraux combinés œstroprogestatifs présentaient un risque deux fois plus élevé de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral que les femmes qui n'utilisaient pas de contraception hormonale. Les femmes qui utilisaient des pilules à progestatif seul présentaient un risque 1,6 fois plus élevé d'accident ischémique cérébral et 1,5 fois plus élevé d'infarctus du myocarde que les femmes qui n'en utilisaient pas. Le risque était le plus élevé chez les utilisatrices d'anneaux vaginaux, qui présentaient un risque d'accident vasculaire cérébral plus que doublé (2,8 fois plus élevé) et un risque de crise cardiaque plus que triplé (3,4 fois plus élevé). Écusson de bras ont vu leur taux d'accidents vasculaires cérébraux tripler (3,4 fois), mais n'ont pas vu leur risque de crise cardiaque augmenter. Utilisatrices de Depo-Provera Le risque d'accident vasculaire cérébral était deux fois plus élevé, mais le risque de crise cardiaque était si faible qu'il n'a pas pu être calculé.
Le risque absolu de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral reste globalement faible
Si l'on replace le doublement ou le triplement des taux dans leur contexte, la probabilité réelle de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral causé par la contraception hormonale reste faible. À titre d'exemple, les chercheurs ont contextualisé le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral dû aux pilules combinées œstroprogestatives, en notant que "ces valeurs équivalent à environ un accident vasculaire cérébral ischémique supplémentaire pour 4760 femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés pendant un an et un infarctus du myocarde supplémentaire pour 10 000 femmes par année d'utilisation par rapport aux femmes qui n'utilisent pas de contraceptifs".
L'inquiétude vient du fait que 248 millions de femmes dans le monde utilisent une contraception hormonale. Si l'on extrapole à partir de données Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), plus de 9 millions de femmes américaines en âge de procréer ont pris des pilules œstroprogestatives entre 2015 et 2017. Même un AVC ischémique supplémentaire pour 4 760 femmes prenant la pilule au cours d'une période de 12 mois se traduirait par 1 890 AVC ischémiques causés par des contraceptifs cette année-là.
Même un AVC ischémique supplémentaire pour 4 760 femmes prenant la pilule au cours d'une période de 12 mois se traduirait par 1 890 AVC ischémiques causés par la contraception cette année-là.
En outre, de nombreuses femmes utilisent des contraceptifs hormonaux pendant plusieurs années consécutives, voire plusieurs décennies (par exemple, l'Institut Guttmacher estimations qu'une femme moyenne devrait utiliser une contraception hormonale pendant trois décennies pour atteindre ses objectifs de planification familiale - à moins, bien sûr, qu'elle ne connaisse l'alternative sans risque : les méthodes de sensibilisation à la fertilité). Bien que les risques de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral ne s'aggravent pas au fur et à mesure que l'on prend le médicament, le risque reste constant d'année en année.
Comment les contraceptifs hormonaux augmentent-ils le risque d'accident ischémique cérébral et de crise cardiaque ?
Les caillots sanguins artériels ou thromboses sont la cause des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et des crises cardiaques. L'accident vasculaire cérébral ischémique est dû à la présence d'un caillot ou d'une autre obstruction dans une artère du cerveau, ce qui empêche la circulation sanguine dans certaines zones. Les crises cardiaques sont généralement précédées d'une maladie coronarienne. Une crise cardiaque (connue sous le nom médical d'infarctus du myocarde) survient lorsque la plaque d'une artère coronaire se détache et bloque la circulation sanguine (et donc l'oxygène) vers le reste du cœur.
Quel est le lien avec les contraceptifs hormonaux en particulier ? Dr Oliver Segalcardiologue et électrophysiologiste britannique, a déclaré à l'AFP Santé des femmes UKLes œstrogènes augmentent la production de facteurs de coagulation tout en réduisant les anticoagulants naturels (qui empêchent la coagulation du sang), ce qui fait pencher la balance vers un risque accru de [coagulation].
L'hypertension artérielle augmentations Les contraceptifs peuvent également augmenter la tension artérielle en favorisant la rétention d'eau et en affectant le tonus vasculaire", explique encore le Dr Segal.
Mais l'étude du BMJ reflète-t-elle réellement le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral pour la femme moyenne ?
Les chercheurs de l'étude suédoise ont volontairement exclu les femmes présentant "une thrombose artérielle ou veineuse (caillots sanguins), un cancer (à l'exception du cancer de la peau sans mélanome), une thrombophilie, une maladie du foie, une maladie rénale, l'utilisation d'antipsychotiques, un traitement contre l'infertilité, une thérapie hormonale (telle qu'une thérapie de remplacement hormonal), une ovariectomie (ablation des ovaires), une hystérectomie (ablation de l'utérus), un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et une endométriose". Ils ont procédé ainsi pour s'assurer qu'ils mesuraient le risque associé aux contraceptifs eux-mêmes, et non à d'autres conditions qui pourraient à elles seules augmenter le risque.
Mais étant donné que cette étude a nécessité l'exclusion de larges pans de la population féminine en âge de procréer, les chercheurs pourraient-ils avoir sous-estimé les risques de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral pour la femme moyenne sous contraception ? Après tout, le SOPK et l'endométriose sont les deux affections reproductives féminines les plus courantes ; le SOPK affecte 1 femme sur 10 en âge de procréer, tout comme le endométriose [2]. Les deux sont considérés comme sous-diagnostiqués, ce qui signifie que les taux réels sont probablement beaucoup plus élevés. Malheureusement, la prescription généralisée de contraceptifs hormonaux pour des symptômes reproductifs tels que les règles douloureuses sans diagnostic officiel quant à leur cause ne peut que perpétuer la sous-estimation de la prévalence du SOPK et de l'endométriose.
L'étude du BMJ est la dernière à confirmer que les contraceptifs à progestatif seul ne sont pas sans risque.
En 2023, OpillOpill, un contraceptif à progestatif seul, a été mis en vente libre (c'est-à-dire sans ordonnance) aux États-Unis. Étant donné que l'Opill ne nécessite pas d'ordonnance, de nombreuses personnes supposent qu'il est plus sûr que les pilules contraceptives contenant des œstrogènes, qui sont connues pour augmenter le risque de formation de caillots sanguins en particulier. Toutefois, il a été constaté que l'Opill et les contraceptifs œstroprogestatifs augmentaient le risque de cancer du sein chez la femme également dans un 2023 Etude britannique [3].
L'étude du BMJ n'est que la dernière d'une série de preuves de plus en plus nombreuses selon lesquelles contraception progestative n'est pas nécessairement plus sûre simplement parce qu'elle ne contient pas d'œstrogènes. Alors que les risques de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral pour les utilisatrices de pilules à progestatif seul n'étaient pas comme que les mêmes risques liés aux contraceptifs oraux combinés œstroprogestatifs, ils étaient encore nettement plus élevés que ceux des femmes qui n'utilisaient pas de contraception hormonale.
Alors que les risques de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral pour les utilisatrices de pilules progestatives n'étaient pas comme que les mêmes risques liés aux contraceptifs oraux combinés œstroprogestatifs, ils étaient encore nettement plus élevés que ceux des femmes qui n'utilisaient pas de contraception hormonale.
La contraception hormonale est-elle vraiment sans danger pour la plupart des jeunes femmes ?
Malgré les preuves établissant un lien entre l'utilisation de contraceptifs hormonaux et les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les caillots sanguins et bien d'autres risques, la Association américaine du cœur soutient que "pour la plupart des jeunes femmes en bonne santé, la contraception hormonale est sans danger". Mais de nombreuses jeunes femmes sont pas en excellente santé.
Une étude réalisée en 2020 et publiée dans JAMA a constaté que 19,5% des personnes âgées de 20 à 39 ans (hommes et femmes également touchés) souffraient du syndrome métabolique, qui se caractérise par trois des éléments suivants : glycémie (sucre) élevée, faible taux de HDL (ou "bon" cholestérol) dans le sang, taux élevé de triglycérides dans le sang, tour de taille élevé ou corps en forme de pomme, et hypertension artérielle [4]. Le syndrome métabolique prédispose les individus aux maladies cardiaques, aux accidents vasculaires cérébraux et au diabète.
En outre, une Américaine sur dix en âge de procréer souffre du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et un nombre équivalent d'entre elles sont atteintes d'endométriose. En raison d'un sous-diagnostic et d'un diagnostic erroné, le nombre réel de femmes souffrant d'endométriose n'est pas connu. SOPK et l'endométriose est probablement beaucoup plus élevée. Ces deux conditions élever féminin risque cardiovasculaire. En outre, 1 femme sur 8 subira une maladie thyroïdienne au cours de leur vie, et les problèmes de thyroïde augmenter le risque cardiovasculaire également [5].
La réalité : De nombreuses jeunes femmes ne sont pas en bonne santé
En outre, en 2017-2018, 40% des femmes âgées de 20 à 39 ans étaient considérées comme obèses, selon la Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). L'obésité est un facteur de risque direct pour les maladies cardiovasculaires.
Dans un Healthline article À propos de l'étude du BMJ, le Dr Bradley Serwer, cardiologue interventionnel, a reconnu l'existence de multiples problèmes de santé qui prédisposent les utilisatrices de contraceptifs hormonaux à des risques cardiovasculaires. Il note que "ces groupes comprennent les fumeurs, les personnes souffrant de troubles préexistants de la coagulation sanguine, les personnes ayant des antécédents de migraines, les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires et vasculaires périphériques connues, les personnes souffrant d'obésité et les personnes diabétiques".
Sur la base de ces statistiques qui donnent à réfléchir et du fait que bon nombre des conditions susmentionnées se chevauchent (se produisent en même temps chez la même personne), on peut se demander à combien de jeunes femmes la déclaration de l'AHA ("Pour la plupart des jeunes femmes en bonne santé, le contrôle hormonal des naissances est sans danger") se réfère réellement.
Certaines méthodes de contraception ne semblent pas augmenter le risque cardiovasculaire. Les femmes devraient-elles les utiliser à la place ?
Le DIU au lévonorgestrel
Les auteurs de l'étude du BMJ ont noté que le DIU à la progestérone Levonorgestrel était le DIU le plus efficace. seulement forme de contraception hormonale étudiée qui n'a pas augmenter le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Cela ne signifie pas pour autant que le DIU-LNG est sans risque.
En plus d'être potentiellement graves, les douleur à l'insertionLes complications du DIU-LNG comprennent également la possibilité de perforation utérineles ruptures, les infections et les expulsion accidentelle (tomber). Les autres contraceptifs hormonaux agissent principalement en empêchant l'ovulation, bien que les percées de l'ovulation et de l'ovulation soient des facteurs de risque. interruption de grossesse très précoce sont possibles. Mais les DIU LNG empêchent la grossesse principalement en empêchant les spermatozoïdes de rencontrer un ovule, et non en empêchant l'ovulation. Étant donné que l'ovulation peut toujours se produire (et devient de plus en plus probable au fur et à mesure que le DIU reste en place), si un spermatozoïde parvient à atteindre l'ovule, la conception est possible. Toutefois, une grossesse viable est peu probable car les DIU au LNG maintenir la muqueuse utérine fine, inhospitalière à l'implantation.
Le stérilet en cuivre
Les femmes abandonnent de plus en plus les contraceptifs hormonaux et se tournent vers les contraceptifs sans hormones. DIU en cuivre dans leur recherche de plus naturelLes femmes sont plus à l'aise avec les méthodes de contraception, plus sûres. Mais comme nous l'avons souligné temps et une fois de plusL'absence d'hormones ne signifie pas l'absence de risques. Le stérilet en cuivre est impliqué dans des milliers de cas de stérilité. poursuites pour bris de glacequi ont été regroupées dans un litige multidistrict et devraient faire l'objet d'un procès cette année. Problèmes de santé mentale peut également constituer une préoccupation importante dans le cas de la DIU en cuivreLa femme peut également avoir besoin d'une assistance médicale, en particulier si plusieurs dispositifs sont insérés dans un court laps de temps, comme cela s'est produit dans le cas de l'étude sur les femmes. cas tragique de la sage-femme de l'armée Krista Labbe.
Quelle est l'alternative ?
Les femmes méritent des options de planification familiale et des solutions aux problèmes de reproduction qui ne mettent pas leur santé en danger, en particulier avec des risques aussi graves que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les caillots sanguins. Heureusement, des alternatives existent et jeunes femmes en particulier sont de plus en plus se tourner vers eux. Intéressés par la possibilité d'arrêter la pilule et de essayer de sensibiliser à la fertilité? Ces femmes témoignages de la vie réelle offrent un aperçu de ce à quoi on peut s'attendre.
Références :
[1] Yonis H, et al (2025, 14 février). BMJ. Accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde sous contraception hormonale contemporaine : étude de cohorte prospective à l'échelle nationale dans le monde réel. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39938934/ [2] Deswal R, Narwal V, Dang A, Pundir CS. The Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome : A Brief Systematic Review. J Hum Reprod Sci. 2020 Oct-Dec;13(4):261-271. doi : 10.4103/jhrs.JHRS_95_18. Epub 2020 Dec 28. PMID : 33627974 ; PMCID : PMC7879843. [3] Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, Green J, Beral V. Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk : A UK nested case-control study and meta-analysis. PLoS Med. 2023 Mar 21;20(3):e1004188. doi : 10.1371/journal.pmed.1004188. PMID : 36943819 ; PMCID : PMC10030023. [4] Hirode G, Wong RJ. Tendances de la prévalence du syndrome métabolique aux États-Unis, 2011-2016. JAMA. 2020 Jun 23;323(24):2526-2528. doi : 10.1001/jama.2020.4501. PMID : 32573660 ; PMCID : PMC7312413. [5] Soetedjo NNM, Agustini D, Permana H. The impact of thyroid disorder on cardiovascular disease : Unraveling the connection and implications for patient care. CMI Cœur et Vascularisation. Vol 55 (2024) : https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2024.101536
