Lorsque Aysha, une mère de la région de Los Angeles, a donné naissance à son troisième enfant l'année dernière, elle a bénéficié de l'aide d'une doula dans le cadre d'un programme d'accompagnement mis en place par le ministère de l'emploi et des affaires sociales. Projet VictoriaCette association à but non lucratif propose aux candidates qualifiées "des soins de sage-femme en centre de naissance, des soins de doula, de l'acupuncture, des accouchements à domicile et des soins chiropratiques, un soutien à l'allaitement et des soins de doula pour les pertes de grossesse et les fausses couches". Tragiquement, les femmes noires comme Aysha sont trois fois plus susceptibles de mourir de causes liées à la grossesse que les femmes blanches, d'après le Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC)). Mais les centaines de clientes du Victoria Project, au cours de leur première année d'activité, n'ont pas seulement défié les statistiques abyssales des naissances pour les femmes noires ; ces femmes ont vécu des expériences saines et positives en matière de travail et d'accouchement. Bien que le projet Victoria ne se limite pas aux services d'une doula, il est prouvé que le simple fait de bénéficier du soutien d'une doula pendant l'accouchement peut grandement contribuer à améliorer les résultats pour toutes les mères et tous les bébés.
Si vous êtes enceinte ou si vous cherchez des solutions pour accoucher, il y a de fortes chances que vous ayez déjà rencontré le terme "doula". Vous avez peut-être entendu une parente mentionner qu'une doula l'avait soutenue lors d'un accouchement sans médicaments. Ou peut-être qu'une amie qui a subi une césarienne a raconté que, bien que l'accouchement ait été différent de ce qu'elle avait prévu, une doula l'a aidée à rester calme après que les interventions ont été jugées médicalement nécessaires.
Dans cet article, nous explorerons le rôle de la doula, la distinction entre les doulas de naissance et les professionnels médicaux impliqués dans l'accouchement, ainsi que les dernières recherches sur les avantages des accouchements assistés par une doula. Bien que nous nous concentrions ici sur les doulas de naissance, certaines doulas sont également formées en tant que doulas post-partum, fournissant une assistance dans les semaines et les mois qui suivent l'accouchement.
Qu'est-ce qu'une doula de naissance ?
Selon le Dr Christine Morton, sociologue médicale, une doula de naissance est une accompagnatrice qui soutient une femme enceinte pendant le travail et l'accouchement. Ambassadeurs de la naissanceLe livre de Morton sur la réapparition de l'accouchement assisté par des femmes en Amérique explore la façon dont le rôle de la doula moderne a évolué à partir de l'ancienne pratique culturelle de l'accouchement assisté par des femmes. En fait, le mot "doula" lui-même dérive d'un mot grec ancien signifiant "une femme qui sert".
Aujourd'hui, le rôle principal de la doula est de fournir des soins continus et individuels aux femmes en travail et à leurs partenaires, ainsi qu'un soutien physique et émotionnel.
Les doulas ont-elles une formation médicale ?
Vous vous demandez peut-être pourquoi l'assistance d'une doula est utile, étant donné que la plupart des femmes qui accouchent sont suivies par des infirmières, des médecins et/ou des sages-femmes. Il est important de comprendre les distinctions entre les soins offerts par chaque professionnel.
Les doulas ne sont pas des professionnels de la santé. Le soutien offert par les doulas complète les soins médicaux fournis par un gynécologue-obstétricien ou une sage-femme. Genevieve Howland, auteure du blogue populaire Mama Natural et de l'ouvrage Guide de grossesse semaine par semaine de Mama Natural, explique que si de nombreuses doulas n'ont pas de formation médicale formelle, chacune d'entre elles comprend et est "formée au processus physiologique de l'accouchement". Une doula apporte "un soutien émotionnel, physique et informatif", ce qui signifie qu'"elle est disponible pour se concentrer sur le maternage de la mère plutôt que sur des tâches cliniques".
Que fait une doula ?
Comment une doula soutient-elle une femme et son partenaire pendant l'accouchement ?
Souvent, le soutien de la doula commence des mois avant l'accouchement. Pendant la grossesse, les doulas peuvent vous aider à élaborer un plan de naissance, dans lequel vous indiquez vos préférences pour le travail et l'accouchement. Avez-vous l'intention de recevoir des analgésiques ou une péridurale ? Souhaitez-vous travailler en silence ou en écoutant de la musique douce ? Bien entendu, il s'agit de préférences plutôt que de garanties, et les choses peuvent changer en fonction de vos propres souhaits ou de ce qui est jugé médicalement nécessaire. Cependant, le fait de définir vos objectifs à l'avance vous aidera à faire des choix éclairés lorsque vous serez confrontée aux pressions physiques et émotionnelles intenses de l'accouchement.
Lorsque le travail commence, la plupart des doulas se rendent à votre domicile pour vous assister pendant les premières phases. Les doulas peuvent vous guider dans les techniques de respiration et de relaxation ainsi que dans les positions de travail, vous proposer des massages pour vous réconforter et s'assurer que vous mangez suffisamment et que vous vous hydratez correctement. Si vous prévoyez d'accoucher à l'hôpital ou dans une maison de naissance, elles vous aideront également à décider quand il est temps d'y aller.
À l'hôpital, votre doula vous accompagnera tout au long du travail et de l'accouchement, et la plupart des doulas resteront quelques heures après la naissance pour vous aider à mettre en place l'allaitement.
Dans un article Rebecca Dekker, PhD, RN, écrit sur les quatre piliers du soutien d'une doula : le soutien physique, émotionnel et informationnel, et la défense des intérêts.
Soutien physique
Physiquement, la doula peut offrir (ou apprendre à votre partenaire à offrir) un toucher apaisant par le biais de massages ou de contre-pressions. Elle contribuera également à créer un environnement calme et peut aider à la thérapie par l'eau dans une douche ou une baignoire.
Encouragement émotionnel
Sur le plan émotionnel, elle calmera les angoisses en vous aidant, vous et votre partenaire, à faire face à la peur et au doute. Elle peut utiliser la technique du "miroir", qui consiste à décrire calmement ce que vous vivez et à vous renvoyer les mêmes sentiments et la même intensité. Howland écrit que si des interventions médicales s'écartant du plan d'accouchement s'avèrent nécessaires, une doula peut également "aider à soutenir la mère sur le plan émotionnel afin qu'elle puisse vivre une expérience positive de l'accouchement malgré les changements apportés à son plan d'accouchement". En outre, les doulas peuvent aider à rendre l'accouchement plus naturel malgré les interventions non planifiées.
Information et éducation
D'un point de vue informatif, une doula vous aidera, vous et votre partenaire, à comprendre ce qui se passe pendant le travail et vous offrira des informations fondées sur des données probantes concernant les options d'accouchement. En outre, elle peut vous suggérer des techniques de travail telles que la respiration, le mouvement et le positionnement.
Défense des intérêts
Votre doula est formée pour vous aider à exprimer vos préférences et vous aidera à amplifier votre voix si on vous rejette ou si on vous ignore.
En quoi le soutien d'une doula diffère-t-il de celui d'un partenaire ?
Vous vous demandez peut-être en quoi le rôle de votre doula dans la salle d'accouchement diffère de celui de votre partenaire. Howland résume bien les différences lorsqu'elle écrit que "votre mari ou partenaire vous connaît, et la doula connaît l'accouchement". La plupart des partenaires sont aussi peu familiarisés avec le processus d'accouchement que la mère en travail, alors que les doulas ont reçu une formation spécifique et sont expérimentées dans l'accompagnement des femmes à travers les différentes étapes. A 2008 étude a également constaté que les femmes qui bénéficiaient à la fois du soutien d'un partenaire et d'une doula avaient un risque nettement plus faible de subir une césarienne que celles qui ne bénéficiaient que du soutien d'un partenaire[1]. [1]
Qu'est-ce qui fait que les doulas et les partenaires forment une si bonne équipe ? Certaines femmes trouvent que le fait d'engager une doula enlève de la pression à leur partenaire, qui n'a pas à jouer le rôle peu familier d'accompagnateur principal de l'accouchement. D'autres mentionnent que leur doula a apporté un soutien formidable aux partenaires eux-mêmes en les aidant à comprendre les étapes du travail, à interpréter les sons émis par la femme en travail ou à exercer une contre-pression pour aider à gérer la douleur. Enfin, certaines femmes ont noté que la doula était devenue l'avocate du couple en l'aidant à communiquer efficacement avec l'équipe médicale.
Ce que les doulas ne font pas
Encore une fois, les doulas ne sont pas des professionnels de la santé. En tant que telles, elles ne sont pas responsables des tâches cliniques qui peuvent être nécessaires pendant le travail et l'accouchement, comme la surveillance du cœur du fœtus ou les examens vaginaux. Les doulas ne donnent pas de conseils médicaux et ne posent pas de diagnostic.
L'organisme de formation et de certification des doulas, DONA International, précise également que les doulas peuvent défendre les intérêts des femmes auprès de l'équipe médicale, mais qu'elles ne doivent jamais prendre la parole. pour les. En outre, les doulas ne font pas pression sur la femme pour qu'elle prenne des décisions.
Quels sont les avantages des accouchements assistés par une doula ?
Un article de Lamaze Healthy Birth Practice publié dans Éducation périnatale en 2007 argumente qu'un soutien continu à l'accouchement permet d'atténuer la peur et l'anxiété, ce qui se traduit par une progression plus saine et plus efficace de l'accouchement.
Cette affirmation est étayée par la recherche. En 2014, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) a publié un déclaration de consensus sur la prévention de la césarienne primaire. Selon cette déclaration, "les données publiées indiquent que l'un des outils les plus efficaces pour améliorer les résultats du travail et de l'accouchement est la présence continue d'un personnel de soutien, tel qu'une doula"[2].[2]
Plus récemment, en 2017, une équipe de chercheurs a publié un examen systématique sur l'utilisation d'un soutien continu pendant l'accouchement[3]. [L'étude, qui comprend les résultats de 26 essais portant sur 15 858 femmes dans 17 pays différents, a révélé que celles qui bénéficiaient d'un soutien continu et individuel plutôt que des soins hospitaliers "habituels" (où la femme en travail peut être laissée seule avec son partenaire pendant de longues périodes, tandis que le personnel chargé du travail et de l'accouchement s'occupe d'autres naissances) avaient statistiquement plus de chances d'accoucher spontanément par voie vaginale plutôt que par césarienne ou d'accoucher en ayant recours à l'aspiration ou aux forceps. Les femmes bénéficiant d'un soutien étaient également moins susceptibles d'avoir besoin d'analgésiques et de péridurale, leur travail était plus court d'environ 40 minutes et elles étaient moins susceptibles de faire part de sentiments négatifs concernant leur expérience de l'accouchement. Les bébés nés de mères bénéficiant d'un soutien continu étaient également moins susceptibles d'avoir un faible score d'Apgar (un test qui vérifie le rythme cardiaque, le tonus musculaire et les signes de détresse du bébé) peu de temps après la naissance.
Combien de personnes font appel aux services d'une doula ?
Plus que jamais, les femmes font appel à des doulas pour les assister lors de l'accouchement (à l'époque moderne, en tout cas !). DONA International rapports L'association a connu une croissance significative au cours de la dernière décennie et compte aujourd'hui plus de 5 000 membres dans plus de 56 pays. Dans un important rapport de 2012 enquête Sur 2 400 femmes en travail aux États-Unis, 6% ont déclaré avoir eu recours à une doula pendant l'accouchement, contre 3% en 2006[4]. [Il reste cependant beaucoup à faire pour rendre les services des doulas plus accessibles et plus abordables, car 27% des personnes qui n'ont pas eu recours à une doula mais qui comprenaient ce qu'elles étaient auraient aimé en avoir une.
Bien que des recherches scientifiques plus approfondies sur les tendances récentes soient nécessaires, des preuves circonstancielles suggèrent que la demande de doulas augmente aux États-Unis et ailleurs. A 2021 article dans Harper's BAZAAR UK, par exemple, a rapporté qu'un moteur de recherche britannique spécialisé appelé The Doula Directory a connu "une augmentation massive des demandes de renseignements de plus de 50 % au cours de l'année écoulée".
Combien coûtent les services d'une doula ?
Pour celles qui auraient voulu engager une doula mais qui ont choisi de ne pas le faire, le coût reste le principal facteur rédhibitoire. Selon la région du pays, les doulas peuvent facturer leurs services entre $300 et $1000, voire jusqu'à $2500 dans des villes comme New York. De nombreuses doulas sont toutefois disposées à mettre en place un plan de paiement ou une échelle mobile pour les personnes dans le besoin.
En fonction de votre lieu de résidence et de votre niveau de revenu, vous pouvez bénéficier de soins de doula gratuits ou peu coûteux offerts par une organisation à but non lucratif telle que le Projet Victoria ou par votre service de santé. Récemment, certaines grandes villes des États-Unis ont commencé à mettre en place des initiatives visant à fournir gratuitement des soins de doula à certaines mères enceintes, dans le but d'améliorer la qualité de vie des femmes enceintes et de leur permettre d'avoir accès à des soins de qualité. de lutter contre l'augmentation du risque dans les la mortalité maternelle et infantile à laquelle sont confrontées les femmes de couleur. Dans la ville de New YorkLe maire, Eric Adams, espère que la nouvelle loi sur la santé publique de la ville de New York permettra de réduire les risques de décès liés à la grossesse. L'initiative des doulas à l'échelle de la ville peut contribuer à lutter contre l'inégalité des résultats à la naissance.
Si vous avez une assurance maladie, vous pouvez également utiliser les fonds de votre compte d'épargne santé pour couvrir les frais de la doula. En outre, certaines compagnies d'assurance prendront en charge une partie ou la totalité des frais, car les preuves suggérant que les doulas peuvent contribuer à réduire le risque de césarienne amènent de plus en plus de compagnies à classer les doulas dans la catégorie des soins préventifs.
Comment trouver une doula ?
Si vous envisagez d'embaucher une doula, Childbirth Connection propose une excellente liste de doulas. questions d'entretien pour une doula.
Pour trouver une doula qui corresponde à leurs besoins, de nombreuses femmes se fient aux recommandations de leurs amis et de leur famille. Vous pouvez également consulter DoulaMatch.net ou le site de DONA International Annuaire des doulas certifiées. Association nationale des doulas noires (NBDA) met également en relation des familles noires avec des doulas noires certifiées et qualifiées pour fournir des soins culturellement compétents.
Quel que soit le type d'accouchement que vous souhaitez, il est prouvé qu'une doula peut vous aider à vivre une meilleure expérience.
Références
[1] McGrath SK, Kennell JH. A randomized controlled trial of continuous labor support for middle-class couples : effect on cesarean delivery rates. Birth. 2008 Jun;35(2):92-7. doi : 10.1111/j.1523-536X.2008.00221.x. PMID : 18507579. [2] American College of Obstetricians and Gynecologists (College) ; Society for Maternal-Fetal Medicine, Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2014 Mar;210(3):179-93. doi : 10.1016/j.ajog.2014.01.026. PMID : 24565430. [3] Bohren, Meghan et al. (2017). "Soutien continu aux femmes pendant l'accouchement". Base de données Cochrane des revues systématiques. doi : 10.1002/14651858.CD003766.pub6. [4] Declercq, Eugene R et al. "Major Survey Findings of Listening to Mothers(SM) III : Pregnancy and Birth : Report of the Third National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences". Le journal de l'éducation périnatale vol. 23,1 (2014) : 9-16. doi:10.1891/1058-1243.23.1.9Lecture complémentaire :
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