Si vous connaissez des jumeaux dans votre entourage, vous avez peut-être entendu parler de la différences entre les vrais et les faux jumeaux. Les vrais jumeaux, qui partagent tout leur ADN, sont issus d'un seul œuf fécondé qui se divise en deux au début de son développement. Ces deux œufs fécondés identiques deviennent deux bébés qui sont tous deux des êtres humains uniques mais qui partagent le même ADN.
Les jumeaux fraternels, qui sont beaucoup plus fréquents, sont également plus susceptibles d'être atteints par la maladie. s'ils sont présents dans votre famille, Les enfants nés de l'union de deux ovules et de deux spermatozoïdes distincts donnent naissance à deux bébés qui se développent ensemble dans l'utérus, mais qui ne sont en aucun cas génétiquement identiques.
Bien que les jumeaux (et autres multiples) soient plus rares que les grossesses uniques, il existe un autre type de grossesse qui implique également plusieurs jeux d'ADN du père, mais ils ne subissent pas la fécondation habituelle et ne peuvent malheureusement pas aboutir à une grossesse viable. Ces grossesses sont connues sous le nom de les grossesses molaires trophoblastiques.
Qu'est-ce qu'une grossesse molaire ?
Comme dans le cas d'une grossesse gémellaire, de nombreuses grossesses molaires commencent avec deux spermatozoïdes. Cependant, au lieu de féconder un ovule chacun, les deux spermatozoïdes fécondent un seul ovule.
Grossesses molaires complètes
Dans un complet Dans le cas d'une grossesse molaire, il peut y avoir soit deux spermatozoïdes, soit un seul spermatozoïde qui est copié et qui féconde ensuite un ovule dans lequel les chromosomes de la mère ne sont pas présents ou ne fonctionnent pas comme ils sont censés le faire. La cellule nouvellement créée est donc pas un zygote (un ovule fécondé par un spermatozoïde qui contient généralement 23 chromosomes de la mère et 23 du père), mais à la place un double de l'ADN du père. seulement - 46 chromosomes du père et aucun de la mère. Compléter Les grossesses molaires ne créent pas d'embryon, car les 23 chromosomes d'une cellule sexuelle femelle sont nécessaires à cet effet, mais (chose fascinante) elles ne créent pas d'embryon. faire a conduit à la création d'une placenta. (Cela confirme la découverte récente selon laquelle le l'ADN du père détermine l'expression des gènes dans la partie du placenta réservée à l'enfant.)
Dans un complet Dans le cas d'une grossesse molaire, il peut y avoir soit deux spermatozoïdes, soit un seul spermatozoïde qui est copié et qui féconde ensuite un ovule dans lequel les chromosomes de la mère ne sont pas présents ou ne fonctionnent pas comme ils sont censés le faire. La cellule nouvellement créée est donc pas un zygote (un ovule fécondé par un spermatozoïde qui contient généralement 23 chromosomes de la mère et 23 du père), mais à la place un double de l'ADN du père. seulement - 46 chromosomes du père et aucun de la mère. Compléter Les grossesses molaires ne créent pas d'embryon.
Grossesses molaires incomplètes
Incomplet Les grossesses molaires (ou partielles), en revanche, faire les chromosomes de la mère sont présents dans le mélange. Cela signifie qu'un zygote est créé, mais qu'au lieu d'avoir 46 chromosomes, l'embryon en a 69-23 de la mère et 46 des deux spermatozoïdes copiés du père. Bien qu'une grossesse molaire incomplète aboutisse à un embryon - parfois même à un embryon avec un battement de cœur détectable (possible, mais rare) - la copie supplémentaire des gènes du père rend cet embryon non viable, et une grossesse molaire incomplète aboutit généralement à une fausse couche précoce (premier trimestre) ou à une mortinaissance plus tardive.
Incomplet Les grossesses molaires (ou partielles), en revanche, faire les chromosomes de la mère sont présents dans le mélange. Cela signifie qu'un zygote est créé, mais qu'au lieu d'avoir 46 chromosomes, l'embryon en a 69-23 de la mère et 46 des deux spermatozoïdes copiés du père. Bien qu'une grossesse molaire incomplète aboutisse à un embryon - parfois même à un embryon avec un battement de cœur détectable (possible, mais rare) - la copie supplémentaire des gènes du père rend cet embryon non viable, et une grossesse molaire incomplète aboutit généralement à une fausse couche précoce (premier trimestre) ou à une mortinaissance plus tardive.
(Une remarque sur les grossesses gémellaires avec une môle incomplète : D'après cette Rapport de cas 2023, Les grossesses gémellaires avec un fœtus et une môle coexistante, qui étaient auparavant rares, deviennent de plus en plus fréquentes, peut-être en raison de l'augmentation de l'induction de l'ovulation... Une môle partielle avec un fœtus concomitant se produirait dans 0,005% à 0,01% des grossesses“ [1]. En fait, dans un 2022 rapport de cas de Chine, une petite fille en bonne santé a finalement été mise au monde à terme, bien que sa “jumelle” soit une taupe partielle [2]).
Tissu placentaire atypique
Dans les grossesses molaires complètes et incomplètes, on observe une croissance atypique de cellules appelées trophoblastes. Alors que dans une grossesse normale, l'ADN du père contribue à la formation du trophoblaste, le trophoblaste, lui, se développe de façon atypique. construire le placenta au début de la grossesse, l'anomalie liée à la présence de deux copies de spermatozoïdes alors qu'il ne devrait y en avoir qu'une seule provoque le gonflement du tissu placentaire nouvellement créé et la formation de kystes remplis de liquide (souvent décrits comme ayant l'apparence d'un “ graphe ”), ce qui le rend incapable de se maintenir en vie.
Quelle est la fréquence des grossesses molaires ?
Heureusement, les grossesses molaires sont rare-Les grossesses molaires ne concernent qu'environ 1 grossesse sur 1 000. Selon la Mayo Clinic, les grossesses molaires sont plus fréquentes chez les femmes qui sont soit moins de 15 ans ou plus de 43 ans, les femmes qui ont des antécédents de grossesses molaires, qui ont eu des fausses couches fréquentes ou qui sont d'origine asiatique.
De nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme de grossesse môlaire et ignorent qu'elles en ont une jusqu'à ce qu'elles passent une échographie (ou un test génétique de suivi sur le tissu prélevé après une fausse couche). Cependant, les grossesses môlaires peuvent provoquer symptômes comme :
- Saignements vaginaux au cours du premier trimestre
- Nausées et vomissements sévères
- Kystes de la taille d'un raisin passant par voie vaginale
- Douleur ou gonflement pelvien
- Taux d'HCG anormalement élevé
- Hypertension artérielle
- Anémie
Les grossesses molaires peuvent être diagnostiquées lors d'examens prénataux de routine tels que l'échographie. L'échographie de l'utérus d'une femme présentant une grossesse molaire incomplète montre un embryon, mais aussi de nombreux sacs remplis de liquide (trophoblastes) au lieu du placenta qui aurait dû se former. Une grossesse molaire complète présente les mêmes trophoblastes, mais aucun embryon ne se développe.
Le taux de HCG peut également être un indicateur, car les grossesses molaires produisent souvent des taux anormalement élevés de hCG. Toutefois, un test de grossesse à domicile ne permet pas d'en juger et il faut recourir à la spécificité d'une analyse de sang pour déterminer si le taux d'hCG est trop élevé ou non.
Traitement des grossesses molaires
Malheureusement, il n'existe aucun moyen de ‘réparer’ ou de ‘sauver’ une grossesse molaire. Dans le cas d'une grossesse molaire complète, il n'y a pas d'embryon à sauver, et dans le cas d'une grossesse molaire incomplète, les anomalies chromosomiques extrêmes signifient que l'embryon en développement n'est pas viable et qu'il finira par mourir dans l'utérus.
Pour la santé de la mère, il est essentiel d'enlever le tissu trophoblastique (ces kystes remplis de liquide qui étaient censés être le placenta), soit par des médicaments, soit par une intervention chirurgicale. Laisser le tissu dans l'utérus pourrait potentiellement rendre ces cellules cancéreuses (plus d'informations à ce sujet ultérieurement). tous des cellules doivent être éliminées.
Médicaments
Il existe deux options pour éliminer le tissu trophoblastique : les médicaments ou la chirurgie. L'ablation du tissu trophoblastique peut se faire par voie médicamenteuse ou chirurgicale. médicaments utilisé pour l'ablation d'une grossesse molaire permet au tissu trophoblastique de passer à travers le vagin.
Chirurgie : D&C ou D&E
Il est toutefois plus courant de subir une chirurgie pour retirer les tissus d'une grossesse molaire. Votre médecin peut vous recommander de subir une dilatation et un curetage (D et C) ou une dilatation et une évacuation par aspiration (D et E). Dans les deux cas, vous passerez une échographie après l'intervention pour vérifier que toutes les cellules anormales ont été enlevées.
Hystérectomie
Dans certains cas, un médecin peut recommander une hystérectomie en cas de grossesse molaire. Cela est généralement recommandé si vous avez beaucoup de saignements excessifs qui ne peuvent pas être contrôlés, ou si vous avez actuellement un problème utérin tel que fibromes.
Complications potentielles des grossesses molaires
Bien que le pronostic après le traitement des grossesses molaires soit généralement bon, il existe un risque de complications si toutes les cellules trophoblastiques ne sont pas enlevées,
Néoplasie trophoblastique gestationnelle (GTN)
Si toutes les cellules trophoblastiques ne sont pas enlevées, il y a un risque de néoplasie trophoblastique gestationnelle (GTN), c'est-à-dire lorsque les cellules restantes continuent à croître et à se développer. Il s'agit d'une complication plus fréquente d'une grossesse molaire complète que d'une grossesse molaire incomplète, et elle est généralement diagnostiquée lorsque le taux d'hormone hCG reste élevé après l'ablation de la grossesse molaire.
Choriocarcinome
Les excroissances de GTN peuvent parfois être cancéreuses, ce qui est appelé choriocarcinome. Ce type de cancer se développe rapidement et peut se propager à d'autres organes. Il provoque généralement des saignements vaginaux et des douleurs pelviennes, et sera également indiqué par un taux élevé de hCG après l'ablation d'une grossesse molaire. La chimiothérapie est la principale méthode de traitement et elle est généralement efficace.
Taupe
Le GTN peut également être non cancéreux et continuer à multiplier les cellules trophoblastiques qui forment une masse (appelée môle) qui s'enfonce dans la couche musculaire de l'utérus. Ce phénomène provoque également des saignements vaginaux et, s'il est persistant, peut également être traité par chimiothérapie. Dans certains cas, un médecin peut recommander une hystérectomie en cas de GTN (qu'il s'agisse ou non d'un choriocarcinome).
Quel est le risque de complications ?
Bien qu'une grossesse molaire et ses complications puissent sembler effrayantes, seulement environ 13% des grossesses molaires complètes et 1% des grossesses molaires incomplètes. conduira au GTN. Le risque qu'une grossesse molaire conduise à un choriocarcinome est encore plus rare - seulement 5% des cas de GTN. conduisent à un choriocarcinome, ce qui représente environ 7 grossesses sur 100 000. Si vous avez vécu une grossesse molaire, il est essentiel que votre médecin vérifie votre taux de HCG et procède à une échographie après le traitement, afin de s'assurer que tous les tissus ont été enlevés.
Le point sur les grossesses molaires
Il est assez rare de connaître une grossesse molaire, et bien que vous puissiez en ressentir les symptômes, il est plus probable de découvrir l'existence d'une grossesse molaire lors d'une échographie. Une grossesse môlaire ne peut pas être “réparée” et le tissu doit être enlevé, soit par des médicaments, soit par une intervention chirurgicale. En l'absence d'un diagnostic et d'un traitement appropriés, les grossesses môlaires peuvent se transformer en cancer (c'est un autre exemple de la raison pour laquelle il est si important que toutes les femmes soient informées de l'existence d'une grossesse môlaire), qu'elles aient ou non l'intention de poursuivre leur grossesse, La grossesse molaire est une grossesse normale, intra-utérine, qui devrait être confirmée par échographie au début de la grossesse.) Une bonne nouvelle est que le fait d'avoir une grossesse molaire n'affecte pas vos chances de tomber enceinte et d'avoir de futurs enfants.
C'est un article très intéressant sur un sujet que je ne connaissais pas. Je me demandais si la rareté des grossesses molaires (1/1000) était exacte et comment elle avait été déterminée. À la lumière de cette statistique, je me demande également combien de fausses couches sont dues à des grossesses molaires, car il pourrait y en avoir beaucoup qui ne sont pas diagnostiquées.