Quelle que soit la date à laquelle vous tapez “fécondation in vitro” (FIV), “congélation d'ovules” ou “don d'ovules” dans Google, vous tomberez toujours sur des titres récents, qu'il s'agisse de célébrités discutant de la façon dont elles ont fait de la fécondation in vitro une réalité. coûteux La FIV et le nombre de cycles qu'ils ont suivis ; Les entreprises publient de nouveaux outils d'IA pour prédire le succès de la fécondation in vitro ; ou d'autres entreprises promettre une congélation d'ovules gratuite lorsque des femmes décident de donner la moitié de leurs ovules à d'autres personnes.
Pendant des décennies, la FIV a été présentée comme la procédure de choix pour traiter l'infertilité, étudiants en médecine et Diplômés de l'Ivy League ont été incitées à donner leurs ovules pour des sommes importantes, et la congélation des ovules a (plus récemment) été présentée comme une panacée pour protéger la fertilité future d'une personne. Cependant, ce dont on ne nous parle pas souvent, ce sont les risques qui accompagnent cette première étape critique - la procédure de prélèvement d'ovules - même si la connaissance de ces risques est vitale pour un véritable consentement éclairé. Dans cet article, nous aborderons les procédures et les médicaments impliqués dans le processus de prélèvement d'ovules, ainsi que les risques qui les accompagnent.
Gonadotrophines et stimulation ovarienne
Le processus de prélèvement d'ovules - qu'il serait préférable d'appeler “récolte” d'ovules plutôt que “prélèvement” - est le suivantla première consiste à stimuler les follicules (les minuscules sacs remplis de liquide qui contiennent les ovules à l'intérieur de l'ovaire) par l'utilisation de médicaments appelés gonadotrophines, qui aident les ovaires à produire plusieurs follicules matures en une seule fois - un processus connu sous le nom d'hyperstimulation ovarienne contrôlée (HOC) - dans l'espoir d'obtenir plusieurs ovules pour une utilisation future dans le cadre d'une FIV.
Dans un cycle menstruel naturel, des gonadotrophines sont libérées chaque mois par l'hypophyse. Ces gonadotrophines naturelles comprennent l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH), qui facilitent la maturation de plusieurs follicules en vue de la libération d'un ovule (ovulation) à partir de l'ovaire (bien que, généralement, seuls les follicules de la un Le follicule arrive à maturité jusqu'au point de rupture ou d'ovulation.) Dans le cadre de la FIV, des versions synthétiques de la FSH et de la LH sont administrées, parfois dans le cadre d'un protocole de FIV. médicaments combinés contenant à la fois de la FSH et de la LH. Quelques effets secondaires des gonadotrophines inclure sang caillots, Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (OHSS - plus d'informations à ce sujet ci-dessous), les grossesses extra-utérines, et la torsion ovarienne (une torsion des ovaires due à des follicules plus lourds que d'habitude, qui est une urgence médicale pouvant entraîner une perte de poids). entraîner la perte d'un ovaire) [1].
Malheureusement, il existe peu d'études sur les effets à long terme de ces hormones synthétiques sur l'organisme, de sorte que l'on ne connaît pas toute l'étendue des risques qu'elles présentent, bien que certaines études aient montré une augmentation de l'incidence de ces hormones. augmentation possible en ovarienne et sein cancers suite à l'utilisation de médicaments pour la fertilité [2] [3].
Agonistes et antagonistes de la GnRH
Parfois, un Agoniste de la GnRH (hormone de libération de la gonadotrophine) est utilisée pendant quelques jours à la place de la FSH et de la LH synthétiques pour stimuler l'hypophyse afin qu'elle libère ses propres gonadotrophines FSH et LH. Cependant, après 7 à 10 jours, la GnRH commence à supprimer la production de FSH et de LH, et il est prouvé qu'une suppression prolongée des gonadotrophines naturelles peut entraîner les effets suivants les problèmes cardiovasculaires tels que l'hypertension et les accidents vasculaires cérébraux.
Étant donné que les endocrinologues de la reproduction doivent prélever plusieurs ovules pour la FIV avant qu'ils ne soient ovulés dans la trompe de Fallope, un antagoniste de la GnRH est administré pour empêcher l'ovulation de se produire avant le jour prévu pour le prélèvement. Contrairement aux agonistes de la GnRH, Les antagonistes de la GnRH agissent immédiatement à bloc les récepteurs de l'hypophyse qui libèrent les gonadotrophines, de sorte qu'ils sont souvent utilisés pour prévenir l'ovulation. Comme pour l'utilisation des gonadotrophines, un nombre insuffisant d'études a été mené pour montrer les effets secondaires des agonistes et des antagonistes sur l'hypophyse.
Ensuite, une piqûre pour déclencher l'ovulation est administrée, qui pourrait inclure : des prises de vue de gonadotrophine chorionique humaine (hCG, ou l'hormone qui aide à la croissance) maintenir une grossesse précoce) ; une combinaison de hCG et de Lupron pour réduire le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne ; ou seulement du Lupron pour les femmes dont le risque de SHO est si élevé (comme celles atteintes de SOPK) qu'elles ne peuvent tolérer même la petite dose de hCG présente dans l'injection combinée [4]. Cependant, le risque de SHO n'est pas complètement éliminé avec l'injection combinée d'hCG et de Lupron. combinaison ou Lupron seul coup de feu [5].
Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne survient lorsque les ovaires répondre trop fortement au médicament stimulantutilisés dans le processus de prélèvement, ce qui provoque un gonflement excessif des follicules et une fuite de liquides des ovaires dans l'abdomen. Symptômes du SHO peut comprendre caillots sanguins, dysfonctionnement rénal, déshydratation, pouls superficiel, nausées, vomissements, et essoufflement.
Même si Lupron diminue le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, il a été démontré qu'un SHO modéré à sévère pouvait encore se produire dans les cas suivants environ 1-5% de cycles de FIV. Pour mettre ce chiffre en perspective, selon la Société américaine de médecine de la reproduction, Selon les données de l'OMS, il y a eu environ 432 641 cycles de FIV en 2023, ce qui signifie qu'entre 4 326 et 21 632 femmes ont développé un SHO. En outre, même si le Lupron est utilisé à titre de précaution contre le SHO, le médicament comporte ses propres risques, y compris douleur thoracique, essoufflement, caillots de sang, une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque, réactions cutanées graves, La perte de densité osseuse, les crises d'épilepsie et la perte de densité osseuse, entre autres, sont des problèmes de santé publique. plusieurs autres risques.
... il a été démontré qu'un SHO modéré à sévère peut encore se produire dans les cas suivants environ 1-5% de cycles de FIV. Pour mettre ce chiffre en perspective, selon la Société américaine de médecine de la reproduction, En 2023, il y a eu environ 432 641 cycles de FIV, ce qui signifie qu'entre 4 326 et 21 632 femmes ont développé un SHO.
Le rôle des contraceptifs hormonaux dans le prélèvement d'ovules pour la FIV
En plus de la FSH synthétique, de la LH, du Lupron, etc, les pilules contraceptives peuvent également être utilisées dans le processus d'hyperstimulation ovarienne contrôlée pour contrôler le moment de la procédure de prélèvement, et/ou pour empêcher la croissance naturelle des follicules afin de établir une “base de référence” qui permet de démarrer le processus de stimulation folliculaire par l'administration externe de gonadotrophines.
L'utilisation de contraceptifs hormonaux peut également réduire la probabilité d'apparition de kystes ovariens au cours du processus d'hyperstimulation, et l'ASRM note que les contraceptifs hormonaux peut également augmenter les taux de réussite de la FIV chez celles qui souffrent du syndrome des ovaires polykystiques et d'endométriose. Cependant, les pilules contraceptives formes synthétiques de progestérone et d'œstrogène, ou des hormones qui ne sont pas bioidentiques à celles produites naturellement par l'organisme, appelées progestatif et estradiol. L'utilisation d'hormones synthétiques peut avoir les effets négatifs sur l'organisme, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, sein et cancer du col de l'utérus, Les symptômes les plus fréquents sont les suivants : changements d'humeur, hémorragies, diminution de la densité osseuse, troubles auto-immuns et prise de poids.
Les contraceptifs hormonaux s'accompagnent également d'un risque accru de formation de caillots sanguins. Comme l'indique une revue systématique sur les contraceptifs et les caillots sanguins:
...l'utilisation de HC augmente le risque de diagnostic de TEV (thromboembolie veineuse) d'une femme de trois à neuf fois. Pour les femmes de moins de 30 ans, le risque est accru 13 fois au cours de la première année d'utilisation, lorsque le risque de formation de caillots est le plus élevé”. L'étude a également révélé que “...le risque de TEV mortelle était multiplié par 18,8 chez les femmes âgées de quinze à vingt-quatre ans [6].
En outre, les hormones synthétiques contenues dans les contraceptifs peuvent littéralement altérer le fonctionnement de certaines parties du cerveau telles que le cortex préfrontal ventromédian, la partie du cerveau qui est responsable des fonctions suivantes prise de décision, régulation émotionnelleet mémoire. Un étude a constaté que les femmes utilisant des contraceptifs hormonaux étaient plus sujettes à l'anxiété chronique et plus craintives en général, en raison d'un amincissement du tissu cérébral qui est en corrélation avec la capacité à gérer la peur généralisée, la résilience mentale et émotionnelle et la capacité à rester calme.
Prélèvement d'ovules et transfert d'embryons
Après le processus d'hyperstimulation ovarienne contrôlée, vient la procédure de prélèvement d'ovules. Une aiguille très fine est inséré dans le vagin et utilisé pour percer la paroi vaginale pour accéder aux ovaires. L'aiguille ponctionne ensuite chacun des follicules gonflés pour en extraire le liquide contenant les ovules.
Alors que la risques à long terme de la ponction d'ovules ne sont pas bien documentés (ce qui rend sans doute difficile pour une patiente de donner un véritable consentement éclairé à la procédure), les risques à court terme signalés de la ponction d'ovules inclure : perforation accidentelle de la vessie, intestins, L'aiguille peut provoquer des lésions à l'utérus, aux ovaires et aux vaisseaux sanguins, ainsi qu'un risque d'infections pelviennes et ovariennes ; l'inflammation dans la paroi de la cavité abdominale ; abcès pelviens; torsion des ovaires ; hémorragie abdominale; et les complications de l'anesthésie [7].
En ce qui concerne le processus de transfert d'embryons, ou lorsque les ovules prélevés ont été fécondés avec succès par des spermatozoïdes en laboratoire et qu'un (ou deux) des embryons résultants sont transférés dans l'utérus de la femme, quelques complications chirurgicales peuvent survenir au cours de la procédure : saignement dans la cavité utérine ou perforation des muscles utérins à la suite de l'insertion d'un cathéter ; et/ou infections pelviennes [8].
Probabilité de réussite du prélèvement d'ovules
Les femmes souhaitant prélever leurs ovules en vue d'une FIV immédiate ou d'une congélation d'ovules en vue d'une future FIV devra peut-être subir plusieurs cycles, car tous les ovules prélevés ne seront pas suffisamment mûrs pour être fécondés, et alors, seuls les ovules de la mère seront fécondés. à propos de 80% des œufs restants seront fécondés. Après une fécondation réussie, les femmes de moins de 35 ans ont un taux de réussite de 40-50% naissances vivantes par transfert d'embryon, Les femmes âgées de 35 à 37 ans ont un taux de réussite de 30 à 35%, et le taux de réussite continue de diminuer avec l'âge.
Heureusement, la FIV est pas le seul moyen de surmonter l'infertilité. Les couples qui luttent pour concevoir peuvent également envisager de s'attaquer aux causes profondes de leurs problèmes de fertilité en recourant à la Méthodes de sensibilisation à la fertilité (FAM) et Médecine reproductive réparatrice (RRM), qui visent à améliorer la santé générale en plus d'augmenter la fertilité.
